林育慧

廈門市仙岳醫(yī)院精神科十區(qū)，福建廈門　3610000

戶外運(yùn)動(dòng)對(duì)伴骨質(zhì)疏松癥精神分裂癥患者心理健康及生活質(zhì)量的影響

林育慧

廈門市仙岳醫(yī)院精神科十區(qū)，福建廈門3610000

目的 探究戶外運(yùn)動(dòng)對(duì)伴骨質(zhì)疏松癥精神分裂癥患者心理健康及生活質(zhì)量的影響。方法 隨機(jī)選取2014年2月—2016年2月該院60例伴骨質(zhì)疏松癥精神分裂癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，給予對(duì)照組常規(guī)膳食和心理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予戶外運(yùn)動(dòng)干預(yù)；比較兩組治療前后心理健康及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 兩組治療前SCL-90各因子評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后各因子評(píng)分明顯降低（P＜0.05），且觀察組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組干預(yù)前SQLS各維度評(píng)分及總均分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），干預(yù)后SQLS各維度評(píng)分及總均分明顯降低 （P＜0.05），觀察組心理社會(huì)、動(dòng)力和精力及總均分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 戶外運(yùn)動(dòng)結(jié)合相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)可調(diào)節(jié)伴骨質(zhì)疏松癥精神分裂癥患者心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

戶外運(yùn)動(dòng)；骨質(zhì)疏松癥；精神分裂癥；心理健康；生活質(zhì)量

近年來骨質(zhì)疏松的發(fā)病率正日益上升，成為嚴(yán)重影響我國老年人健康的重要疾??；而精神分裂癥病因尚末完全明確，目前普遍認(rèn)為由易感素質(zhì)和外部不良因素通過內(nèi)在生物學(xué)因素共同作用而導(dǎo)致。而伴骨質(zhì)疏松癥精神分裂癥發(fā)病率逐漸增加，對(duì)患者帶來嚴(yán)重的生理、心理及正常生活等影響[1-2]。因此科學(xué)有效的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)伴骨質(zhì)疏松癥精神分裂癥患者心理健康及生活質(zhì)量的改善至關(guān)重要。該文主要以2014年2月—2016年2月60例患者為對(duì)象探討戶外運(yùn)動(dòng)對(duì)伴骨質(zhì)疏松癥精神分裂癥患者心理健康及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60例伴骨質(zhì)疏松癥精神分裂癥患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查確診，病情穩(wěn)定且伴發(fā)不同程度的伴骨質(zhì)疏松癥。均已排除肝腎功能不全者，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病者，有器質(zhì)性病變?nèi)绺哐獕骸⑻悄虿〉群喜Y者及病歷資料不全者。其中男25例，女35例，年齡51～75歲，平均（59.89±8.07）歲，精神分裂癥病程3～24年，平均（15.90±5.60）年，住院時(shí)間（6.11±2.47）年，受教育年限（9.03±5.08）年；隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組性別、年齡、病程、住院時(shí)間、受教育年限等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

①對(duì)照組給予常規(guī)膳食和心理護(hù)理干預(yù)，膳食調(diào)整主要增加菜品及搭配，調(diào)整葷素比例，提供肉類和豆類，以植物油烹調(diào)為主；增加動(dòng)物血、內(nèi)臟為原料的菜品，提高維生素A、D等，食用蔬菜品種多樣化。心理護(hù)理包括心理支持法、積極引導(dǎo)暗示法、松弛訓(xùn)練法等。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予戶外運(yùn)動(dòng)干預(yù)。戶外運(yùn)動(dòng)護(hù)理準(zhǔn)備：安排責(zé)任護(hù)士和與精神分裂癥患者有良好的溝通能力的資深護(hù)理人員一起培訓(xùn)，熟練骨質(zhì)疏松癥、精神分裂癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，在掌握飲食、疾病知識(shí)宣教、心理等護(hù)理基礎(chǔ)上，側(cè)重戶外運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，護(hù)理人員培訓(xùn)后可很好的完成示范動(dòng)作，根據(jù)患者具體情況制定戶外運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：患者有規(guī)律的參加戶外有氧運(yùn)動(dòng)6月，運(yùn)動(dòng)頻度3次/周，運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)30 min左右/次，活動(dòng)強(qiáng)度為安靜時(shí)心率+（20%～30%）的安靜心率，指導(dǎo)患者選擇運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)形式：根據(jù)患者身體實(shí)際狀況組織有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，包括戶外晨跑、戶外散步、太極拳、太極劍、放風(fēng)箏、跳廣場(chǎng)舞、有氧健身操、種植花卉或蔬菜等；每次將運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間和完成情況向主治醫(yī)生匯報(bào)，并定期隨診。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)前后對(duì)患者發(fā)放相關(guān)問卷進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。①心理狀態(tài)參考癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[3]：共90個(gè)條目，分為9個(gè)因子：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，每個(gè)因子1～5分，分值越高，心理健康狀況越差。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)參考精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS），共30個(gè)條目，包括心理社會(huì)、動(dòng)力和精力、癥狀和不良反應(yīng)3個(gè)維度，每個(gè)維度為0～100分，得分越高代表生活質(zhì)量越差[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分

兩組治療前SCL-90各因子評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），干預(yù)后各因子評(píng)分明顯降低 （P＜0.05），觀察組干預(yù)后各因子評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較，分]

表1　兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較，分]

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

評(píng)分因子　觀察組干預(yù)前　　干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前　　干預(yù)后軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性2.56±0.53 2.13±0.42 2.52±0.68 2.94±0.37 3.39±1.11 3.47±1.28 2.60±0.38 1.93±0.25 3.05±0.79（1.37±0.30）#△（1.01±0.17）#△（0.98±0.21）#△（1.09±0.19）#△（1.40±0.60）#△（1.05±0.44）#△（0.79±0.24）#△（0.52±0.26）#△（1.56±0.58）#△2.49±0.41 2.14±0.40 2.50±0.54 3.00±0.41 3.43±5.42 3.36±1.33 2.62±0.32 1.86±0.14 3.04±0.73（1.72±0.22）#（1.41±0.20）#（1.52±0.29）#（1.38±0.18）#（1.84±0.71）#（1.64±0.80）#（1.21±0.31）#（0.73±0.11）#（1.88±0.62）#

2.2比較兩組干預(yù)前后SQLS評(píng)分

兩組干預(yù)前SQLS各維度評(píng)分及總均分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后SQLS各維度評(píng)分及總均分明顯降低（P＜0.05），觀察組心理社會(huì)、動(dòng)力和精力及總均分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組干預(yù)前后SQLS評(píng)分比較[分]

表2　兩組干預(yù)前后SQLS評(píng)分比較[分]

注：與干預(yù)前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

評(píng)分因子　觀察組干預(yù)前　　干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前　　干預(yù)后心理社會(huì)動(dòng)力和精力癥狀和副反應(yīng)總均分35.76±12.11 46.72±14.16 14.17±5.72 30.56±5.80（23.69±9.17）?！鳎?0.51±10.15）?！鳎?.63±6.83）＃（18.35±4.72）＃△36.68±13.11 47.05±1.10 14.79±2.60 30.82±6.65（28.86±9.13）＃（36.20±9.15）＃（10.14±5.49）＃（23.80±4.42）＃

3　討論

精神分裂癥患者病程遷延、進(jìn)展緩慢，病情反復(fù)發(fā)作，加之極易伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥，社會(huì)功能下降，常難以維持正常的生活和工作，因此易導(dǎo)致心理健康問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。近年來研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥與骨質(zhì)疏松癥有著密切的聯(lián)系，體現(xiàn)在：①精神分裂癥可大大增加骨密度改變及骨折風(fēng)險(xiǎn)，精神分裂癥患者長期服用相關(guān)治療藥物如利培酮可對(duì)骨質(zhì)造成影響；精神分裂癥患者骨密度明顯低于常人，且患者更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，加之其接觸陽光減少、活動(dòng)減少，影響體內(nèi)鈣的沉積，而更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；患者骨折率高于健康人群，尤其是精神分裂癥患者骨密度及血清維生素D水平均低于健康人群，其晚年髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)高于一般人群。②精神分裂癥可影響機(jī)體正常骨代謝，精神分裂癥患者皮質(zhì)醇濃度高，可對(duì)海綿骨造成影響，進(jìn)而直接抑制骨形成，減少骨沉積，同時(shí)減少腸道鈣吸收，增加尿鈣排出；有研究證實(shí)精神分裂癥患者空腹葡萄糖耐量受損，其胰島素抵抗、血糖、胰島素水平較正常者高，而高血糖可導(dǎo)致成骨細(xì)胞功能降低；同時(shí)胰島素缺乏影響骨吸收，導(dǎo)致腸鈣及磷吸收減少，骨鈣化受抑而引起骨質(zhì)疏松等[5]。此外，精神分裂癥患者運(yùn)動(dòng)意愿降低，運(yùn)動(dòng)量減少會(huì)影響骨密度及骨代謝而繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，因此對(duì)精神分裂癥骨密度及骨代謝的改善尤為重要。

膳食干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可改善對(duì)精神分裂癥患者骨質(zhì)疏松的治療效果，其康復(fù)訓(xùn)練主要為預(yù)防骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)練習(xí)法，戶外運(yùn)動(dòng)即為不可缺少的一項(xiàng)[6]。該研究兩組首先均給予心理、膳食調(diào)整干預(yù)，保證充足的鈣、磷、維生素及適量的蛋白質(zhì)攝入量是骨質(zhì)疏松患者膳食干預(yù)原則，尤其對(duì)于中老年精神分裂癥患者增加鈣攝入量能減緩骨鈣丟失，進(jìn)而減少骨質(zhì)疏松的患病風(fēng)險(xiǎn)。而戶外運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃科學(xué)，方式多種樣，不同戶外運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度搭配適合不同病情的患者進(jìn)行鍛煉，針對(duì)性、科學(xué)性強(qiáng)。故結(jié)果顯示觀察組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示戶外運(yùn)動(dòng)與心理、飲食等護(hù)理聯(lián)合干預(yù)可顯著改善患者心理健康狀況；觀察組心理社會(huì)、動(dòng)力和精力及總均分顯著低于對(duì)照組，可見觀察組在心理社會(huì)、動(dòng)力和精力等生活質(zhì)量方面均得到更明顯的改善，提示戶外運(yùn)動(dòng)有利于提高患者的生活質(zhì)量。劉露[7]總結(jié)戶外運(yùn)動(dòng)干預(yù)的機(jī)制主要包括：戶外運(yùn)動(dòng)可調(diào)整心情、放松身心尤其肌肉放松，增強(qiáng)肌肉力量，保持平衡感和穩(wěn)定性；可預(yù)防骨量的丟失和骨密度的減少，促進(jìn)活性維生素D合成，從而促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，減少骨丟失等。郭宏?duì)c[8]的研究結(jié)果顯示觀察組給予戶外負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合局部肌力訓(xùn)練干預(yù)后仰臥推舉力、負(fù)重屈肘力、負(fù)重蹲起力、握力均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明長時(shí)間進(jìn)行堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)能有效防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，改善老年骨質(zhì)疏松患者骨密度的情況。上述研究結(jié)論與本結(jié)論大致相符，但其研究對(duì)象多為單純的骨質(zhì)疏松患者，故戶外有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)伴有骨質(zhì)疏松精神分裂癥的干預(yù)效果與機(jī)制有待進(jìn)一步探究。

綜上，戶外運(yùn)動(dòng)有利于改善伴骨質(zhì)疏松癥精神分裂癥患者心理健康及生活質(zhì)量有重要意義。

[1]顧靜蓮，閔海瑛，沈穎,等.低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法對(duì)住院慢性精神分裂癥患者的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(19): 2700-2703.

[2]劉紅，李和彪，徐明.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的防治研究進(jìn)展[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),2014,27(8):1074-1077．

[3]吳文源,王征宇.癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1990，(2增刊):68-69.

[4]陳瓊妮,劉莉,張丹,等.社會(huì)支持對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量和康復(fù)的影響[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2016,24(1):185-187.

[5]冒雷明,徐健,繆海燕,等.精神分裂癥與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(4):277-278.

[6]夏孟紅,張周周.膳食干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者骨質(zhì)疏松的治療效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(19): 2955-2956.

[7]劉露.老年骨質(zhì)疏松癥病人運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2013,11(14):1323-1324.

[8]郭宏?duì)c.戶外負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合局部肌力訓(xùn)練在老年骨質(zhì)疏松預(yù)防中的效果研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2015,21 (8):941-944.

Effect of Outdoor Exercise on Mental Health and Quality of Life in Patients with Schizophrenia

LIN Yu-hui
Department of Ten Psychiatry,Xiamen Xianyue Hospital,Xiamen,Fujian Province,3610000 China

Objective To explore the effect of outdoor exercise on mental health and quality of life in patients with schizophrenia.Methods Random selection our hospital 60 cases from February 2014 to February 2016.with bone osteoporosis schizophrenia patients as the research object randomly divided into observation group and control group,30 cases in each group,giving control group conventional dietary and psychological intervention,the observation group in the control of outdoor exercise intervention group;before and after treatment were compared between the two groups psychological health and quality of life improvement.Results The two groups before treatment each factor score of SCL-90 is no statistical significance(P>0.05),after the intervention of each factor score decreased significantly(P<0.05),and observation group of somatization,obsessive-compulsive symptoms,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,phobia,paranoid,psychotic score in the order were significantly lower than control group(P<0.05).The two groups before the intervention SQLs in each dimension score and the total score of no statistical significance(P>0.05),dry prognostic SQLs scores in each dimension and the total score was significantly lower(P<0.05),the observation psychosocial group,motivation and energy and the total score of significantly lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion Outdoor exercise combined with relevant basic nursing intervention can regulate the psychological status of patients with osteoporosis,improve the quality of life.

Outdoor sports;Osteoporosis;Schizophrenia;Mental health;Quality of life

R5

A

1674-0742（2016）10（c）－0156-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.156

林育慧（1975.12-），女，福建安溪人，本科,主管護(hù)師，研究方向：精神科康復(fù)護(hù)理。

（2016-07-28）