季真祥

鹽城市紅十字會(huì)醫(yī)院普內(nèi)科，江蘇鹽城　224001

慢性心衰采用美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療的臨床療效分析

季真祥

鹽城市紅十字會(huì)醫(yī)院普內(nèi)科，江蘇鹽城224001

目的 探討慢性心力衰竭采用美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療臨床療效。方法 方便選取2015年2月—2016年3月該院收治慢性心力衰竭患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組表將患者分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管方法治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療，比較兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率、B型尿鈉肽（BNP）水平及療效。結(jié)果 治療前兩組患者LVEF、心率、BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者LVEF水平高于對(duì)照組，心率、BNP水平低于對(duì)照組[（66.8±5.8）%vs（54.8± 5.9）%，（73.5±5.4）次/min vs（86.4±6.1）次/min，（135.4±23.8）pg/mL vs（355.7±45.7）pg/mL，P＜0.05]。研究組患者治療總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（77.50%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 慢性心力衰竭采用美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療可減輕心臟負(fù)荷和耗氧量，改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

慢性心力衰竭；美托洛爾；貝那普利；療效

心腦血管疾病為目前臨床中導(dǎo)致患者死亡主要疾病之一，隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改變及我國(guó)人口老年化，心腦血管疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。慢性心力衰竭為心臟在多種因素作用下收縮和舒張功能障礙，進(jìn)而誘發(fā)一系列臨床綜合征，為各種心臟疾病發(fā)生終末階段[2]。臨床通過(guò)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等多種方式降低心臟負(fù)荷量，延緩疾病發(fā)生、發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。美托洛爾和貝那普利為臨床中常用心血管疾病藥物，為探究?jī)烧呗?lián)合在慢性心力衰竭患者中應(yīng)用效果，該研究方便選取2015年2月—2016年3月該院收治慢性心力衰竭患者80例分組對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1　兩組患者治療前后LVEF、心率、BNP水平比較

表1　兩組患者治療前后LVEF、心率、BNP水平比較

組別LVEF（%）治療前　　治療后心率（次/min）n治療前　　治療后BNP（pg/mL）治療前　　治療后研究組(n=40)對(duì)照組(n=40) t P 42.5±3.5 43.1±4.9 0.6302 0.5304 66.8±5.8 54.8±5.9 9.1733 0.0000 98.8±8.6 99.5±9.5 0.3455 0.7307 73.5±5.4 86.4±6.1 10.0146 0.0000 689.7±83.8 682.5±91.5 0.3670 0.7146 135.4±23.8 355.7±45.7 27.0407 0.0000

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究方便選取該院收治慢性心力衰竭患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組表將患者分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組中男23例，女17例；年齡57～82歲，平均（72.1±4.2）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)13例；合并癥：高血壓33例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病21例，擴(kuò)張型心肌病14例，糖尿病15例。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡58～83歲，平均（72.2±4.4）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)11例；合并癥：高血壓32例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病22例，擴(kuò)張型心肌病11例，糖尿病16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分組有可比性。兩組患者及家屬均在醫(yī)師告知下了解疾病相關(guān)知識(shí)，并了解該次治療、研究方法，簽署知情同意書(shū)并自愿進(jìn)行該次研究。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)患者高血壓、冠心病、心肌病病史，患者臨床典型臨床癥狀，如心累、氣緊、夜間端坐呼吸等，結(jié)合心電圖、心臟超聲及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷為慢性心力衰竭；②排除Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣性疾病患者；③排除合并腎功能衰竭，24 h尿量＜400 mL患者；④排除對(duì)該次研究用藥使用過(guò)敏患者。

1.3方法

對(duì)照組給予常規(guī)方法治療，給予地高辛片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021738）0.125～0.25 mg/次，1次/d，口服，呋塞米注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H35020525）20 mg靜脈推注利尿，硝酸酯類(lèi)藥物擴(kuò)血管，同時(shí)予以吸氧、休息、低鹽低脂飲食等。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391），給予6.25 mg/次，1次/d，口服，后根據(jù)患者不同耐受情況調(diào)節(jié)藥物季亮最大劑量12.5～50 mg/d；貝那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080182），給予20 mg/d，1次/d，口服，后根據(jù)患者血壓情況調(diào)節(jié)劑量，最大劑量為80 mg/d。兩組患者連續(xù)治療3月。

1.4觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后LVEF、心率、BNP。LVEF：采用心臟超聲檢查。BNP：抽取患者靜脈血，送檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。②療效評(píng)定：根據(jù)患者治療后臨床癥狀及心功能改善情況評(píng)定。顯效：患者心累、氣緊等臨床癥狀顯著改善，NYHA分級(jí)下降2個(gè)級(jí)別；有效：患者心累、氣緊等臨床癥狀有所改善，NYHA分級(jí)下降1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：患者心累、氣緊等臨床癥狀無(wú)改善或加重，NYHA分級(jí)無(wú)改變或加重[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，LVEF、心率、BNP水平采用表示，并用t檢驗(yàn)，療效采用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后LVEF、心率、BNP水平比較

治療前兩組患者LVEF、心率、BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者LVEF水平高于對(duì)照組，心率、BNP水平低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（77.50%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療效果比較[n（%）]

3　討論

心力衰竭為心臟射血、充盈結(jié)構(gòu)或功能受到損傷所引起臨床綜合征，以心累、氣緊、端坐呼吸、運(yùn)動(dòng)耐量下降、陣發(fā)性呼吸困難、乏力、咳嗽、下肢水腫為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。臨床研究指出，內(nèi)分泌紊亂、血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)心力衰竭發(fā)生、發(fā)展造成顯著影響[5]。臨床治療應(yīng)以減輕心臟負(fù)擔(dān)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能、改善血流動(dòng)力學(xué)為原則，降低心肌重構(gòu)過(guò)程中相關(guān)刺激因素，從而改善心肌收縮和舒張功能，改善心衰臨床癥狀[6]。

強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為治療心力衰竭常規(guī)方法，但相關(guān)研究指出，對(duì)癥治療心力衰竭同時(shí)，還應(yīng)協(xié)助改善心肌重構(gòu)，降低心肌耗氧量[7]。美托洛爾為β受體阻滯劑，可選擇性阻斷β受體而抑制交感神經(jīng)興奮，從而降低兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)釋放，減輕對(duì)心肌毒性[8]。同時(shí)研究指出，美托洛爾還能抑制交感神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，有效減慢患者心率，降低心肌耗氧量，改善患者心肌缺血和舒張功能[9]。貝那普利為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，為臨床中新型降壓、抗心衰藥物，通過(guò)作用于RAS末端受體阻斷血管緊張素Ⅱ生成和釋放，相對(duì)ACEI類(lèi)藥物為具有更高選擇性，且能降低干咳等藥物不良反應(yīng)發(fā)生，在心肌重構(gòu)上具有較強(qiáng)抑制和逆轉(zhuǎn)作用[10]。保護(hù)心臟功能為治療關(guān)鍵，減輕心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧量可有效保護(hù)心臟功能，改善心肌舒縮能力。該次研究將該院收治慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾和貝那普利，治療后得出研究組患者LVEF、心率、BNP水平較對(duì)照組顯著改善（P＜0.05）。LVEF、BNP水平為臨床中反應(yīng)心臟收縮功能及心衰程度指標(biāo)，提高患者LVEF值，降低BNP水平表明患者心臟功能得到有效改善，心臟舒縮功能增強(qiáng)。董十月等[11]在老年慢性心力衰竭患者中長(zhǎng)期予以美托洛爾、貝那普利進(jìn)行治療，心力衰竭治療總有效率高達(dá)97%，同時(shí)顯著顯著延緩患者疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程。李志強(qiáng)[12]同樣在61例慢性心力衰竭患者中應(yīng)用美托洛爾和貝那普利聯(lián)合治療，相對(duì)常規(guī)方法治療顯著提高患者6 min步行距離，降低血清BNP水平，改善患者心累、氣緊等臨床癥狀。該次研究另得出，研究組患者治療效果顯著于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)美托洛爾聯(lián)合貝那普利在慢性心力衰竭患者中治療具有顯著臨床療效。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合貝那普利在慢性心力衰竭患者中治療，可有效抑制心肌重構(gòu)、降低心肌耗氧量，相對(duì)常規(guī)治療可更有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。

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Clinical Analysis of the Treatment of Chronic Heart Failure Using Metoprolol Treatment Telmisartan

JI Zhen-xiang
The Red Cross Hospital of Yancheng City,Medicine Department,Yancheng,Jiangsu Provicne,224001 China

Objective To evaluate the clinical efficacy of chronic heart failure using metoprolol telmisartan.Methods Convenient select 80 cases of chronic heart failure patients for the study during February 2015 to March 2016 in our hospital, randomly divide them to study group and control group,adopt the conventional cardiac,diuretic,vasodilator method for curing the control group,and in addition to the control group,apply Metoprolol telmisartan for curing the study group,compare the two groups of patients in before and after treatment of left ventricular ejection fraction(LVEF),heart rate,B-type natriuretic peptide(BNP)levels and efficacy.Results Before treatment,the two groups of patients LVEF,heart rate,BNP level was not statistically significant(P>0.05);After treatment,patients with LVEF higher than the level of the study group,heart rate,BNP levels lower than the control group[（66.8±5.8）%vs（54.8±5.9）%，（73.5±5.4）times/min vs（86.4±6.1）times/min，（135.4±23.8）pg/mL vs（355.7±45.7）pg/mL，P<0.05].Patients total effective rate(95.00%)was significantly higher in the study group(77.50%),was statistically significant(P<0.05).Conclusion Chronic heart failure using metoprolol telmisartan reduce cardiac workload and oxygen consumption,improve clinical symptoms,improve treatment.

Chronic heart failure;Metoprolol;Telmisartan;Efficacy

R541

A

1674-0742（2016）10（c）－0139-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.139

季真祥(1981.12-),男,江蘇鹽城人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：普內(nèi)科。

（2016-07-27）