上官秋苓

常州兒童醫(yī)院呼吸科，江蘇常州　213000

N-乙酰半胱氨酸治療小兒支氣管肺炎的療效分析

上官秋苓

常州兒童醫(yī)院呼吸科，江蘇常州213000

目的 探究N-乙酰半胱氨酸對小兒支氣管肺炎的治療效果。方法 隨機選取2012年8月—2013年12月在該院就診的100例小兒支氣管肺炎患者，隨機分為A、B兩組，各50例，A組采用鹽酸氨溴索治療，B組采用N-乙酰半胱氨酸治療，比較兩組的有效率、肺部啰音減少時間和咳嗽消失時間以及不良反應(yīng)。結(jié)果B組有效率96%明顯高于A組82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組肺部啰音減少時間（4.12±1.23）d明顯短于A組（6.87±1.69）d，B組咳嗽消失時間（4.31±1.46）d明顯短于A組（6.84±1.42）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.5%、5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論N-乙酰半胱氨酸對于治療小兒支氣管肺炎有顯著療效，可以縮短肺部啰音減少時間，值得推廣。

N-乙酰半胱氨酸；小兒支氣管肺炎；鹽酸氨溴索

支氣管肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡原因。咳嗽、咯痰為主要癥狀之一。一旦患上肺炎后，由于生理、解剖等原因，難以有效清除氣道分泌物，痰液難以被咳出，對臨床治療效果會產(chǎn)生一定影響，病情易加重。目前臨床上治療呼吸道疾病應(yīng)用的最多的是氧氣驅(qū)動霧化技術(shù)。N－乙酰半胱氨酸 (N-acetylcysteine，NAC)是一種常用化痰藥，不僅具有黏液溶解作用，而且具有強抗氧化作用、促肺表面活性物質(zhì)生成的作用以及免疫調(diào)節(jié)作用[1-2]。因此，隨機選取2012年8月—2013年12月在該院就診的100例小兒支氣管肺炎患者，探究N-乙酰半胱氨酸對小兒支氣管肺炎的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取在該院就診的100例小兒支氣管肺炎患者，隨機分為A、B兩組，各50例。其中A組男28例，女22例，年齡2～6歲，平均年齡（3.13±1.67）歲，病程2～5d，平均（3.14±0.73）d；其中B組男27例，女23例，年齡2～6歲，平均年齡（3.26±1.58）歲，病程2～4 d，平均（3.07±0.69）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P﹥0.05）。

1.2方法

A組采用注射用鹽酸氨溴索 （蘭蘇 注射用鹽酸氨溴索30 mg/支，國藥準(zhǔn)字H20031344），30 mg+生理鹽水2 mL/次，2次/d，7 d為一個療程[3]。B組采用N-乙酰半胱氨酸溶液（富露施吸入用乙酰半胱氨酸溶液3 mL:0.3 g，國藥準(zhǔn)字H20110405），300 mg/3 mL，2次/d，7 d為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效為接受治療后，患兒咳痰、咳嗽癥狀基本消失、肺部啰音消失；有效為經(jīng)治療后，患兒咳痰、咳嗽癥狀改善情況較為顯著，肺部啰音減少；痰液由濃變稀，量較少；無效為經(jīng)治療后，患兒的咳痰、咳嗽、肺部啰音、痰液黏稠度與治療前比較無差異，癥狀甚至有加重趨勢。

1.4統(tǒng)計方法

該實驗所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n(%)]表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別采用χ2、t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療有效率

B組有效率96%明顯高于A組82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組有效率比較[n（%）]

2.2肺部啰音減少時間

B組肺部啰音減少時間（4.12±1.23）d明顯短于A組（6.87±1.69）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組肺部啰音減少時間比較[，d]

表2　兩組肺部啰音減少時間比較[，d]

組別　肺部啰音減少時間　　咳嗽消失時間A組（n=50）B組（n=50）t P 6.87±1.69 4.12±1.23 4.99＜0.05 6.84±1.42 4.31±1.46 4.62＜0.05

2.3該次治療的兩組患兒均無肝臟損害反應(yīng)

但B組患兒有3例出現(xiàn)咳嗽劇烈和堵痰的現(xiàn)象，沒有心悸、頭暈和鵝口瘡等不良反應(yīng)，A組有2例出現(xiàn)了咽部不適、惡心等不良反應(yīng)，沒有心悸、頭暈和鵝口瘡等不良反應(yīng)經(jīng)統(tǒng)計兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.5%、5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

兒童發(fā)生呼吸道感染時，由于小兒呼吸道管腔窄、氣管軟骨柔弱、氣管粘膜血管多、管腔彈性組織發(fā)育差和纖毛功能相對弱等特點[4-5]，氣道管腔在黏性分泌物、收縮和水腫的作用下容易梗阻，以N-乙酰半胱氨酸(NAC)為主要成分的富露施，是一種溶解性較好的溶劑，黏液溶解作用強。其作用機理：①NAC是細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽的前體，可顯著降低支氣管肺泡腔和血漿中彈性蛋白酶的活性，黏液蛋白在這一過程中裂解，痰液變稀。NAC經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)其還是一種抗氧化劑，可以去除活性氧介質(zhì)，有效的減少活性氧，抑制體內(nèi)毒素、TNF-α等致細(xì)胞核因子NF-κB的活性，從而切斷NF-κB信號的傳輸途徑，最終阻止IL-8、IL-6的信息表達(dá)，達(dá)到抑制疾病多發(fā)炎癥的目的，保護(hù)體內(nèi)細(xì)胞[6]。②N一乙酰半胱氨酸(NAC)分子中所含巰基(-SH-)，能促使痰液里糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵(-S-S-)斷裂，斬斷膿痰中的纖維，使痰液有利于液化并排出。另外，國外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，NAC的抗菌活性較好，能夠破壞細(xì)菌產(chǎn)生的生物被膜，和抗菌藥物有一定的協(xié)同作用。

B組有效率96%明顯高于A組82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與王龍等[7]的研究結(jié)果治療組總有效率95.0%高于對照組83.3%相似；B組肺部啰音減少時間（4.12±1.23）d明顯短于A組（6.87±1.69）d，B組咳嗽消失時間（4.31±1.46）d明顯短于A組（6.84±1.42）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與鐘秋蘭[8]的研究結(jié)果肺部啰音減少時間觀察組 （4.23±1.25）d少于對照組（6.85±1.12）d，咳嗽消失時間觀察組（4.12±1.23）d少于對照組（6.87±1.69）d具有一定的相似性。

綜上所述，N-乙酰半胱氨酸對于治療小兒支氣管肺炎有顯著療效，可以縮短肺部啰音減少時間，值得推廣。

[1]洪建國，陳強，陳志敏，等．兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識[J].中國實用兒科雜志，2012，27(4):265－269．

[2]郭向陽.N-乙酰半胱氨酸輔助治療支氣管肺炎83例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（5）：625-626.

[3]楊曉麗，田強．鹽酸氨溴素氧驅(qū)霧化吸入治療支氣管肺炎的療效觀察[J]．中國臨床醫(yī)生，2013，41(2):51－52．

[4]顧慧東，李裕昌，鄧永鋒，等.乙酰半胱氨酸治療37例兒童支氣管肺炎臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（9）：2016-2017.

[5]汪莎莎，張仕超，任建紅，等.N－乙酰半胱氨酸治療小兒吸入性肺炎并全身炎性反應(yīng)綜合征分析 [J]．湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2015，34(3):281－284．

[6]鞠善良，李超，王在義，等．N－乙酰半胱氨酸聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化療效的Meta分析[J]．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(6):717－722．

[7]王龍，王麗娜，張立明，等.N－乙酰半胱氨酸霧化吸入輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的療效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015,18（3）：335-338.

[8]鐘秋蘭.乙酰半胱氨酸佐治小兒肺炎的效果評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（7）：134-135,138.

Efficacy of N-acetylcysteine in Treatment of Children with Bronchial Pneumonia

SHANGGUAN Qiu-ling
Department of Respiratory,Changzhou Children's Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213003 China

Objective To explore the effect of N-acetyl cysteine on treatment of children with bronchial pneumonia. Methods Random selection 100 cases of children with bronchial pneumonia from August 2012 to December 2013 were randomly divided into group A,group B two groups.group A were treated with ambroxol hydrochloride,group B were treated with N-acetylcysteine,Compared of the efficiency of the two groups,pulmonary rales reduce time.Results The efficiency of group B 96%was significantly higher than that in group A 82%,the difference was statistically significant(P＜0.05);the pulmonary rales reduce time of group B(4.12±1.23)d significantly shorter than group A(6.87±1.69)d,The disappearance time of cough in group B(4.31±1.46)d was significantly shorter than that in group A(6.84±1.42)d，the difference was statistically significant(P＜0.05)；The incidence of adverse reactions in the two groups was 7.5%,5%,and the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion N-acetylcysteine has remarkable curative effect for the treatment of children with bronchial pneumonia,pulmonary rales can shorten the reduction time,worthy of promotion

N-acetylcysteine;Children with bronchial pneumonia;Ambroxol Hydrochloride

R72

A

1674-0742（2016）10（c）－0118-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.118

上官秋苓（1980.7-），女，江蘇常州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：變態(tài)反應(yīng)性疾病。

（2016-07-26）