孔祥安，董力軍，許飛，謝濤

安徽省醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院（合肥市第二人民醫(yī)院）骨2科，安徽合肥　230011

帶線骨錨在四肢關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶修復(fù)中的應(yīng)用

孔祥安，董力軍，許飛，謝濤

安徽省醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院（合肥市第二人民醫(yī)院）骨2科，安徽合肥230011

目的 總結(jié)與討論帶線骨錨方法修復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶損傷的效果。方法 應(yīng)用帶線骨錨固定修復(fù)術(shù)治療該院于2010年4月—2014年4月收治的41例關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶撕裂患者。結(jié)果41例均獲隨訪，時間4～40個月，平均16.5個月。術(shù)后患者治療優(yōu)良率為97.56%（40/41），發(fā)生1例（2.44%）并發(fā)癥。結(jié)論 該方法創(chuàng)傷小，操作簡單快捷，手術(shù)時間短，可達(dá)到原解剖位置修復(fù)肌腱韌帶，固定牢靠，抗?fàn)坷瓘?qiáng)度高，外固定時間縮短，康復(fù)迅速。不足之處為骨錨將永久留存體內(nèi)。

帶線錨釘；韌帶損傷；修復(fù)重建

關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶損傷后對關(guān)節(jié)的限制作用遭到破壞，如未能修復(fù)或修復(fù)不當(dāng)，會使其在被拉長或移位的狀態(tài)下瘢痕愈合，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，負(fù)重關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期還可能繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎[1]。傳統(tǒng)的修復(fù)方法一般有直接絲線縫合斷端、鋼絲穿過骨隧道縫合、韌帶重建等，但效果不佳[2]。2010年4月—2014年4月，該研究應(yīng)用帶線骨錨釘修復(fù)41例因不同暴力致關(guān)節(jié)周圍韌帶肌腱損傷的患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取的該組41例，男19例，女22例；；年齡19～76歲，平均41歲。受傷原因：車禍19例，高處墜落6例，跌倒10例，扭傷6例。損傷部位：跟腱斷裂2例，單純膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷23例，合并交叉韌帶斷裂損傷8例，前后交叉韌帶加外側(cè)副韌帶斷裂損傷1例，脛骨隆突撕脫骨折1例，脛骨內(nèi)髁撕脫骨折1例，肩鎖關(guān)節(jié)三度脫位2例，肩胛下肌腱撕脫1例，肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折1例，尺骨鷹嘴撕脫骨折1例。術(shù)前常規(guī)X線攝片，部分病例行關(guān)節(jié)MRI檢查，明確診斷為關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶損傷，或附著點(diǎn)撕脫骨折。手術(shù)時間：傷后2～10 d。

1.2手術(shù)方法

行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉或臂叢麻醉，患者取仰臥位或俯臥位，根據(jù)不同部位選擇合適切口，逐層切開，暴露韌帶、肌腱附著點(diǎn)的撕脫處，根據(jù)需要選擇合適的骨錨。

1.3療效判斷

以骨折愈合，功能恢復(fù)大于80%為優(yōu)，大于60%而小于80%為良，大于40%而小于60%為一般，40%以下為差，若出現(xiàn)并發(fā)癥歸為差分類。

2　結(jié)果

41例均獲隨訪，時間4～40個月，平均16.5個月?；颊咝g(shù)后恢復(fù)情況見表1。無1例發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬,無局部疼痛和不適,無切口感染，能勝任原來的體力勞動。隨訪中發(fā)現(xiàn)隱神經(jīng)損傷1例，未發(fā)現(xiàn)錨釘脫落病例。跟腱斷裂2例,均已恢復(fù)行走,踝關(guān)節(jié)功能良好。單純膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷23例，合并交叉韌帶斷裂損傷8例，前后叉韌帶加外側(cè)副韌帶斷裂損傷1例，脛骨隆突撕脫骨折1例，脛骨內(nèi)髁撕脫骨折1例，均恢復(fù)行走，抽屜試驗(yàn)陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)均陰性，平均關(guān)節(jié)活動度5°（伸）～120°（屈）。肩鎖關(guān)節(jié)三度脫位2例，肩胛下肌腱撕脫1例（見圖1～圖3），肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折1例，肩關(guān)節(jié)活動范圍基本恢復(fù)到傷前。尺骨鷹嘴撕脫骨折1例，隨訪肘伸屈功能0°（伸）～130°（屈）。撕脫骨折病例隨訪復(fù)查X線片骨折線消失。

圖1　患者男性，47歲，左肩胛下肌腱撕脫傷術(shù)前MRI

圖2　術(shù)中可見左肩胛下肌腱從止點(diǎn)撕脫

圖3　行帶線錨釘固定術(shù)后X線片所見

表1　41例骨錨手術(shù)患者術(shù)后療效評價[n（%）]

3　討論

關(guān)節(jié)周圍韌帶肌腱損傷患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性降低，在組成關(guān)節(jié)的骨與骨之間形成剪力或翻轉(zhuǎn)張力，導(dǎo)致?lián)p傷斷裂，傳統(tǒng)的修復(fù)方法包括石膏繃帶外固定法，鋼絲縫合法，縫線縫合法等，但均有其不足之處：術(shù)后依靠瘢痕組織愈合，常出現(xiàn)縫合不牢固，力學(xué)強(qiáng)度下降，有韌帶肌腱組織再次斷裂，損傷部位殘留疼痛，如外固定時間長則將可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、僵硬，部分功能喪失[3-4]。

帶線縫合骨錨釘為達(dá)到有效固定并減小縫線張力，選擇植入骨錨釘?shù)慕嵌葹?5°，臨床效果良好[5]。解強(qiáng)等[6]運(yùn)用帶線錨釘輔助下同種異體肌腱進(jìn)行重建，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能ASES評分優(yōu)10例，良2例，Constant-Mueley評分優(yōu)10例，良1例。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，帶線骨錨釘修復(fù)術(shù)在肌腱韌帶損傷治療方面具有固定可靠、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，不需進(jìn)行二次手術(shù)。張明勇等[7]采用帶線錨釘治療20例膝內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)斷裂，效果良好，并認(rèn)為該術(shù)式最好的適應(yīng)證為側(cè)副韌帶止點(diǎn)撕裂或附麗部有帶骨片的撕脫骨折。

采用錨釘治療。具有以下優(yōu)點(diǎn):①肌腱修復(fù)可靠，該術(shù)式能夠在修復(fù)肌腱的同時將錨釘固定在肌腱撕脫處，肌腱韌帶未發(fā)生位置改變，因此肌腱修復(fù)牢靠性增加，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，錨釘具有的力量傳遞作用降低了再次斷裂可能，患者能在術(shù)后今早進(jìn)行功能訓(xùn)練；外固定時間縮短，康復(fù)迅速；②手術(shù)操作簡單，錨釘具有手動操作柄及預(yù)載縫線，植入縫合時間大為縮短，縮短了手術(shù)時間，能簡便地完成韌帶與骨的重新連接，手術(shù)剝離范圍小，軟組織損傷輕，減少了創(chuàng)傷[8]；③帶線骨錨釘體積小，屬于微創(chuàng)手術(shù)金屬內(nèi)植物，組織相容性好，并發(fā)癥少，原則上無需二次手術(shù)拆除；④由于錨釘可傳遞肌肉收縮力，能夠承載部分跟腱附著點(diǎn)所承受的力，減少了由于應(yīng)力屏蔽造成的骨質(zhì)疏松。不足之處：非剛性固定，欠牢靠，存才骨不愈合或假關(guān)節(jié)可能。

3.4手術(shù)風(fēng)險與并發(fā)癥

①錨釘擰入位置必須有足夠的骨量，以確保牢固可靠，因此該術(shù)式不適用于有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和韌帶附著點(diǎn)有較大范圍骨折的患者；②術(shù)中操作時應(yīng)該避免將錨釘擰人軟骨或關(guān)節(jié)內(nèi)；③若患者為陳舊性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，需要將韌帶附著點(diǎn)處骨面打磨成新鮮粗糙面，并切除韌帶斷端瘢痕組織，這樣有利于韌帶的愈合；④錨釘類型應(yīng)該根據(jù)關(guān)節(jié)部位選擇，并注意錨釘擰人的深度，應(yīng)掌握在沒入骨面2 mm，否則可能導(dǎo)致錨釘松動、脫落；⑤進(jìn)釘前務(wù)必確認(rèn)好進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針角度，操作輕柔，避免損傷神經(jīng)和血管；⑥術(shù)前30 min至術(shù)后24 h應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染，并注意監(jiān)測患者體溫。

總之，在合理把握適應(yīng)證的前提下，使用帶線骨錨釘固定需要將軟組織與骨進(jìn)行重新連接的地方，它既遵循了肌腱韌帶的解剖重建原則，又不破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的完整性，同時兼顧微創(chuàng)原則，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]邰鵬越,王鵬,劉賀國,等.關(guān)節(jié)鏡下同種異體脛前肌腱重建前交叉韌帶的臨床應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療,2010,29 (33):10-11.

[2]李樹里.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂效果探析[J].中外醫(yī)療,2015,9(10):47-48.

[3]曲文慶,王振海,王丹,等.改良腓骨短肌腱轉(zhuǎn)位聯(lián)合錨釘縫合治療Ⅲ度陳舊性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(12):1018-1023.

[4]宋曉斌,謝喜波,林立楷,等.膝關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建修復(fù)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12 (22):29-31.

[5]吳曉峰,夏春林,孫斌峰,等.帶線錨釘krackow-Bunnell縫合法結(jié)合鋼絲減張法治療髕骨下極撕脫性骨折[J].中醫(yī)正骨,2015,27(1):49-50.

[6]解強(qiáng),李方祥.帶線錨釘輔助下同種異體肌腱重建運(yùn)動員肩喙鎖韌帶12例報(bào)道[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，18(21):1072-1073.

[7]張明勇,梁軍,涂敏,等.帶線錨釘治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)斷裂[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(11):34-35.

[8]危立軍,羅軍,沈烈軍,等.帶線錨釘固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷56例[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(2):193-194.

Application of Bone Anchor in the Repair of Tendon and Ligament around the Joint of Limbs

KONG Xiang-an，DONG Li-jun，XU Fei，XIE Tao
Department of Bone 2 families,the Affiliated Hefei Hospital of Medical University Of Anhui(Hefei Second People's Hospital),Hefei,Anhui Province,230011 China

Objective To summarize and discuss the effect of repairing the injury of tendon and ligament around the joint with wire anchors.Methods 41 cases from Apirl 2010 to April 2014 of tendon and ligament tear in the joint of the patients were treated with suture anchor fixation and repair.Results All the 41 cases were followed up for 4～40 months,average 16.5 months.The excellent and good rate was 97.56%(40/41),and 1 case(2.44%)complications occurred in the patients after operation.Conclusion Bone anchor has advantages included of small wound,simple and quick operation,short operation time,reliable fixation,high tensile strength,short external fixation time and rapid rehabilitation.The deficiency of the bone anchor will be permanently retained in the body.

Anchor nail with wire;Ligament injury;Repair and reconstruction

R687.2

A

1674-0742（2016）10（c）－0053-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.053

孔祥安（1971.1-），男，安徽肥西人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向:脊柱外科及創(chuàng)傷骨科。

2016-07-29)