薛錦林，楊淮海，陳祖國(guó)，張高峰，袁輝

江蘇省鹽城市新東仁醫(yī)院骨外科，江蘇鹽城　224000

不同材料假體人工全髖關(guān)節(jié)置換效果的臨床分析

薛錦林，楊淮海，陳祖國(guó)，張高峰，袁輝

江蘇省鹽城市新東仁醫(yī)院骨外科，江蘇鹽城224000

目的 探究不同材料假體在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 方便選擇該院2011年6月—2016年6月收治的55例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，根據(jù)患者植入假體材料來源的不同分為A組28例，B組27例，比較兩組治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果A組患者術(shù)后Harris評(píng)分（54.23±3.71）分，治療總有效率為75.00%，B組患者術(shù)后Harris評(píng)分（58.66±4.19）分，治療總有效率為81.48%，兩組Harris評(píng)分及總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；A組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，B組為14.81%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 國(guó)產(chǎn)假體材料和進(jìn)口假體材料在假體穩(wěn)定性和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)無明顯差異，可根據(jù)患者假體周圍骨質(zhì)、自主意愿及經(jīng)濟(jì)能力選擇合適的假體材料，在術(shù)后加強(qiáng)臨床護(hù)理能力以減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

材料；假體；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；療效

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要治療方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用率不斷提高且趨向于年輕化發(fā)展，因此，髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)假體也越來越受到臨床的重視[1]。關(guān)節(jié)假體對(duì)假體周圍骨的恢復(fù)、骨密度和骨質(zhì)吸收產(chǎn)生直接的影響[2]。該文為探究不同假體材料對(duì)置換效果的影響，方便選擇該院2011年6月—2016年6月收治的55例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，分別采用國(guó)產(chǎn)假體和進(jìn)口假體，取得了較好的研究效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院收治的55例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，根據(jù)患者植入假體材料來源的不同分為A、B兩組，A組28例，平均年齡（56.28±6.18）歲，男性12例，女性16例，骨關(guān)節(jié)炎9例、股骨頭缺血性壞死12例、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良7例；B組27例，平均年齡（54.91±3.05）歲，男性9例，女性18例，骨關(guān)節(jié)炎8例、股骨頭缺血性壞死11例、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良8例；兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

采集兩組患者地臨床病理資料，在術(shù)后3個(gè)月后進(jìn)行走訪調(diào)查，比較兩組患者骨吸收、穩(wěn)定性、功能評(píng)價(jià)及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[3]。

1.3療效評(píng)判指標(biāo)

顯效：經(jīng)X線顯示假體無下沉，髖臼與假體周圍無局部增傷假體與骨關(guān)節(jié)之間有新骨形成；有效：X線顯示假體無進(jìn)展性移位，髖臼與假體1 mm范圍內(nèi)無局部增生；無效：X線顯示假體出現(xiàn)下沉或內(nèi)翻，假體移位明顯，髖臼與假體周圍有局部增生[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析，正態(tài)計(jì)量資料采用表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者置換效果的比較

兩組患者經(jīng)治療后髖關(guān)節(jié)功能得到不同程度的改善，均未出假體周圍骨質(zhì)應(yīng)力性骨吸收、碎屑反應(yīng)、假體松動(dòng)、脫落的現(xiàn)象。A組患者術(shù)后Harris評(píng)分（54.23± 3.71）分，治療總有效率為75.00%，B組患者術(shù)后Harris評(píng)分（58.66±4.19）分，治療總有效率為 81.48%，兩組Harris評(píng)分及總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B組患者的顯效人數(shù)顯著多于A組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1　兩組患者置換效果的比較[n（%）]

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

A組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，B組為14.81%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3　討論

在上世紀(jì)80年代，臨床開始廣泛將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于髖骨關(guān)節(jié)損傷的臨床治療中，關(guān)節(jié)假體需要具備有良好的機(jī)械穩(wěn)定性，摩擦指數(shù)高和孔隙率高，假體表面與髖關(guān)節(jié)植入床需達(dá)到最大的接觸面積[5]。臨床有研究指出[6]，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)初期選擇可較高的保留骨量的假體材料，會(huì)降低臨床髖關(guān)節(jié)翻修幾率，患者行翻修術(shù)時(shí)，良好的骨組織可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在人工關(guān)節(jié)假體制造上，國(guó)外有專門的研究系統(tǒng)和技術(shù)團(tuán)隊(duì)，設(shè)計(jì)理念較為先進(jìn)，進(jìn)口假體往往制作工藝精細(xì)，使用材料優(yōu)良，配套的相關(guān)手術(shù)器械也較為精密，在一定程度上課提高手術(shù)的置換效果[7]。但進(jìn)口關(guān)節(jié)假體往往價(jià)格較高，許多患者無法接受高昂的醫(yī)療費(fèi)用，相對(duì)而言，國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)假體價(jià)位較低，且隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在制造工藝、材料選擇和生產(chǎn)技術(shù)方面均有了很大程度的提高，林鳳飛等[8]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，不用材料假體的其股骨和髖臼相應(yīng)界面應(yīng)力值無明顯差別，但假體的制作水平、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)等是導(dǎo)致患者的不良反應(yīng)發(fā)生的最為關(guān)鍵的因素，這與該次課題研究結(jié)果相一致。在該次課題研究中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)口假體與國(guó)產(chǎn)假體在臨床治療效果及患者功能恢復(fù)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，國(guó)產(chǎn)假體的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于進(jìn)口假體，臨床認(rèn)為這與假體彈性模

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

量、假體大小等自身特性和患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)相關(guān)，因此，在假體材料的選擇上需要根據(jù)患者的骨質(zhì)條件/術(shù)后活動(dòng)量等多方面綜合考慮分析針對(duì)性選擇適宜的假體材料，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的術(shù)后恢復(fù)，提高臨床療效。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中國(guó)產(chǎn)假體材料和進(jìn)口假體材料在假體穩(wěn)定性和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)無明顯差異，可根據(jù)患者假體周圍骨質(zhì)、自主意愿及經(jīng)濟(jì)能力選擇合適的假體材料，在術(shù)后加強(qiáng)臨床護(hù)理能力以減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]姚進(jìn).不同材料髖關(guān)節(jié)假體在髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011(17):3196-3199.

[2]唐焜.人工髖關(guān)節(jié)負(fù)重面材料的生物特性及其臨床應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究,2012(25):4706-4710.

[3]李寧遠(yuǎn),龔亞莉,劉煊文,等.不同材料人工髖關(guān)節(jié)假體對(duì)骨界面應(yīng)力分布及生物力學(xué)的影響[J].中國(guó)組織工程研究, 2016(9):1268-1274.

[4]肖小燕,劉建庭,肖瑾瑛.人工髖關(guān)節(jié)置換材料的摩擦和損耗影響因素分析[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010 (21):3911-3914.

[5]樊宇平.初次全髖關(guān)節(jié)置換中兩種直徑股骨頭活動(dòng)度的對(duì)比[J].中國(guó)組織工程研究,2015(22):3487-3490.

[6]吳陳歡,郭璇,薛威,等.Cable-Ready索綁系統(tǒng)配合長(zhǎng)柄假體修復(fù)全髖關(guān)節(jié)置換后股骨假體周圍骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2015(26):4112-4117.

[7]丁良甲,劉曉民,劉瑩麗.全髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)CroweⅢ和Ⅳ型髖關(guān)節(jié)脫位:假體位置及其穩(wěn)定性[J].中國(guó)組織工程研究,2015(31):4921-4926.

[8]林鳳飛,鄭明,林朝暉,等.人工髖關(guān)節(jié)不同材料假體對(duì)骨界面的應(yīng)力分布研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008(7):540-543.

Clinical Observation of Effect with Different Kind’s Materials of Artificial Total Hip Joint Replacement Prosthesis

XUE Jin-lin,YANG Huai-hai,CHEN Zu-guo,ZHANG Gao-feng,YUAN Hui
Yancheng City in Jiangsu Province New East Benevolence Hospital Orthopedic Surgery,Yancheng,Jiangsu Province, 224000 China

Objective To explore the effect of different material with prosthesis in the application of artificial total hip replacement.Methods Convenient selection our hospital in June 2011 to June 2016,55 routine arthroplasty patients treated artificial hip admitted,according to different patients implanted prosthetic material sources are divided into A group of 28 patients in group B 27 cases,comparison two therapeutic effects and adverse reactions.Results A group of patients with postoperative Harris score(54.23±3.71)points,the total effective rate was 75.00%in group B postoperative Harris score (58.66±4.19)points,the total effective rate was 81.48%,and total score two Harris efficiency there is no significant difference(P>0.05);a complication rate was 25.00%occurred in group B was 14.81%,the difference was significant(P<0.05). Conclusion Domestic and imported prosthesis prosthetic material recovery no significant difference in the stability of the prosthesis and hip joint function,according to the bone around the prosthesis patients,independent will and economic ability to choose a suitable prosthetic material,to strengthen clinical care in surgery the ability to reduce the incidence of postoperative adverse reactions.

Materials;Prosthesis;Total hip arthroplasty;Curative effect

R318

A

1674-0742（2016）10（c）－0051-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.051

薛錦林（1974.10-），男，江蘇鹽城人，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向:創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)，脊柱方面。

（2016-07-26）