陳黎仙

莆田市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建莆田　351100

長(zhǎng)期家庭無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者穩(wěn)定期的臨床效果

陳黎仙

莆田市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建莆田351100

目的 長(zhǎng)期家庭無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者穩(wěn)定期的臨床效果。方法方便選取2007年12月—2014年5月來(lái)該院治療重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者120例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其分為兩組，每組患者60例，對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療和長(zhǎng)期家庭氧療，研究組在采取上述措施的同時(shí)實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，患者出院后隨訪兩年，比較兩組臨床效果。結(jié)果出院時(shí)，兩組在肺功能和血?dú)夥治銮闆r等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2年后，研究組FEV1評(píng)分為（1.12±0.18）分，對(duì)照組為（0.76±0.22）分；研究組PO2為（68.54±5.89）mmHg，對(duì)照組為（47.07±4.56）mmHg；研究組PaCO2為（42.12±12.13）mmHg，對(duì)照組為（64.11±10.14）mmHg，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組使用呼氣劑的時(shí)候出現(xiàn)人機(jī)不協(xié)調(diào)、面部壓迫性損傷、胃腸脹氣和口咽干燥等不良反應(yīng)，經(jīng)指導(dǎo)后均得到有效改善。結(jié)論 在重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者穩(wěn)定期治療期間，給予患者長(zhǎng)期家庭無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，能夠有效緩解患者臨床癥狀。

重度慢性阻塞性肺疾?。虎蛐秃粑ソ?；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；穩(wěn)定期

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，其發(fā)病率致殘率及病死率較高。且近年來(lái)其發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，為死亡原因第四位[1-3]。對(duì)2007年12月—2014年5月收治的120例重度慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼衰患者穩(wěn)定期進(jìn)行長(zhǎng)期家庭無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為方便選取2007年12月—2014年5月來(lái)該院接受治療的重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例，隨機(jī)分組后，每組60例：研究組男32例，女28例，平均年齡（52.4±8.3）歲；對(duì)照組男31例，女29例，平均年齡（51.7±8.2）歲；比較兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

對(duì)照組和研究組既往均因急性加重期住院行Bi-PAP治療，均用常規(guī)藥物治療及戒煙：布地奈德/福莫特羅吸入劑（批號(hào)：H20090773，劑量:4.5/160 μg，給藥途徑：吸入，2次/d，療程：1個(gè)月為1個(gè)療程，服用3個(gè)療程），噻托溴銨粉吸入劑（批號(hào)：H20140933，劑量:18 μg，給藥途徑：吸入，1次/d，療程：6星期為1個(gè)療程，服用3個(gè)療程），標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊（批號(hào)：Z20100009，劑量：300 mg，給藥途徑：口服，3次/d，療程：1個(gè)月為1個(gè)療程，服用2～3個(gè)療程），長(zhǎng)期家庭氧療（氧源：壓縮氧氣鋼瓶，氧流量：1～2 L/min，給藥途徑：吸入，1～2次/d，2 h/次以上），研究組加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，瑞思邁公司的BIPAPST雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，經(jīng)口鼻面罩進(jìn)行通氣治療，選擇S/T或T模式，呼吸頻率12～16次/min，吸氣壓力10～18 cmH2O，呼氣壓力4～6 cmH2O，氧氣通過(guò)呼吸機(jī)出口附加孔傳送。面罩調(diào)整舒適，壓力參數(shù)逐步調(diào)整至患者呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢，調(diào)節(jié)氧流量使SPO2≥90%[4]。一般，先做好理論知識(shí)和實(shí)際操作培訓(xùn)，確定患者和家屬對(duì)呼吸機(jī)能熟練操作后囑帶機(jī)出院[5]。在家保證每天通氣≥8 h，其余時(shí)間盡可能經(jīng)鼻底流量吸氧 （家庭制氧機(jī)或氧氣瓶提供氧氣）1～2 L/min。對(duì)照組給予LTOT1～2 L/min，通氣≥15 h/d。出院后，每2個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，以了解患者病情和呼吸機(jī)使用情況，及時(shí)根據(jù)其臨床表現(xiàn)微調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)研究組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，比較兩組出院時(shí)與出院2年后的患者肺功能、血?dú)夥治銮闆r。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

記錄研究數(shù)據(jù)，選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組肺功能改善情況對(duì)比

從表1可知，出院時(shí)，兩組FEV1評(píng)分接近，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2年后，研究組FEV1評(píng)分上升，對(duì)照組卻有下降，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者FEV1評(píng)分對(duì)比，分]

表1　兩組患者FEV1評(píng)分對(duì)比，分]

組別　出院時(shí)　　出院2年后研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t P 0.94±0.15 0.95±0.19 0.3200 0.7495 1.12±0.18 0.76±0.22 9.8101 0.0000

2.2兩組血?dú)夥治銮闆r對(duì)比

出院時(shí)，兩組血?dú)夥治銮闆r差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2年后，研究組與對(duì)照組比較，PaCO2明顯下降、PO2明顯增加，兩組數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者2年后血?dú)夥治銮闆r對(duì)比，mmHg]

表2　兩組患者2年后血?dú)夥治銮闆r對(duì)比，mmHg]

組別PO2　PaCO2研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t P 68.54±5.89 47.07±4.56 22.3263 0.0000 42.12±12.13 64.11±10.14 10.7738 0.0000

2.3研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況

5例出現(xiàn)人機(jī)不協(xié)調(diào)，憋悶感及心理恐懼感，經(jīng)適當(dāng)安撫及解釋逐漸消除，2例因面罩壓力過(guò)緊導(dǎo)致面部壓迫性損傷，經(jīng)調(diào)整束帶后亦改善，1例出現(xiàn)胃腸脹氣，告知患者應(yīng)閉口呼吸后逐漸緩解，3例患者感口咽干燥，經(jīng)加強(qiáng)濕化后改善。

3　討論

該文對(duì)該院收治的36例重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，出院2年后，研究組FEV1評(píng)分為（1.12±0.18）分，PaCO2為（42.12±12.13）mmHg，PO2增加至（68.54±5.89）mmHg，各組數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組。雖然研究組在使用呼氣機(jī)期間出現(xiàn)一定不良反應(yīng)，但在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助下均得到較好緩解。這提示無(wú)創(chuàng)正壓通氣可明顯改善患者臨床癥狀，另外，無(wú)創(chuàng)正壓通氣可改善患者夜間睡眠失調(diào)，降低其覺(jué)醒頻率，從而改善患者睡眠質(zhì)量，提高其白天精神，提升生活質(zhì)量[4-7]。付萍等[8]研究學(xué)者通過(guò)給予20例患者家庭無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，1年后，F(xiàn)EV1評(píng)分為（1.68±0.10）分，PaCO2為（50.25±6.16）mmHg,這和該文結(jié)果相似，證實(shí)家庭無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能改善患者肺功能和血?dú)馇闆r。不過(guò)，該研究觀察的是治療1年后患者身體改善情況，和該文觀察指標(biāo)、時(shí)間存在較大差異。

總之，慢性阻塞性肺病在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，能有效改善肺功能，減少急性發(fā)作次數(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]王曉紅,高穎.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床, 2014,14(1):81-83.

[2]徐月清,王曉玲,方紅偉,等.家庭無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者療效分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2015,37(2):133-135.

[3]楊婕,蔡元萍,胡建武,等.家庭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45 (17):2377-2379.

[4]肖連光.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床治療效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(3):77-78.

[5]林國(guó)勇.長(zhǎng)期無(wú)創(chuàng)正壓通氣在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(20):4752-4754.

[6]韓勇.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效觀察 [J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,24(3下旬刊):1253.

[7]韓其政,亓梅.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,19 (9):853-855.

[8]付萍,李嬌佯.家庭無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭 [J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(5): 45-46.

Long-term Home Noninvasive Positive Pressure Ventilation Therapy for Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Clinical Effect of Plateau TypeⅡRespiratory Failure Patients

CHEN Li-xian
Respiratory Medicine,the First Hospital of the Putian City,Putian,Fujian Province，351100 China

Objective To treat chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease by long-term home non-invasive positive pressure ventilation.Methods Convenient selection December 2007 to May 2014 come to our hospital treatment of severe patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with type II respiratory failure in 120 cases for research object,according to the different treatment methods will be the into two groups,60 cases in each each patient,The control group2in the study group for(68.54±5.89 mmHg),control group(47.07± 4.56)mmHg;PaCO2in study group(42.12±12.13)mmHg,the control group(6.411±10.14)mmHg,large differences between the groups(P<0.05),statistically significant.The research group use breath agent when appear man-machine coordination and compressed facial injury,flatulence,and oropharyngeal drying and other adverse reactions,after instruction were effec-tively improved.Conclusion In patients with severe chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure during stable period of treatment,patients with long-term home non-invasive positive pressure ventilation treatment,can effectively relieve the clinical symptoms of patients.

conventional drug therapy and long-term home oxygen therapy,the study group to implement noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of these measures at the same time,the patient was discharged after two years of follow-up,clinical results were compared.Results When they were discharged from the hospital,two groups in the lung function and blood gas analysis do not exist significant differences,(P>0.05),no statistically significant;Two years later,the study group FEV1 score was(1.12± 0.18)points in the control group(0.76±0.22)points;PO

Severe chronic obstructive pulmonary disease;TypeⅡrespiratory failure;Noninvasive positive pressure ventilation;Stable

R5

A

1674-0742（2016）10（c）－0024-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.024

陳黎仙（1970.12-），男，福建仙游人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：慢性阻塞性肺疾病。

2016-07-27)