張少霞，李一凡，鄭麗華，謝益潮

1.東莞市第七人民醫(yī)院精神科病區(qū)，廣東東莞　523000；2.東莞市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞　523000；3.東莞市第七人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室，廣東東莞　523000

抗精神病藥物聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)精神分裂癥頑固性幻聽的臨床對(duì)照研究

張少霞1，李一凡2，鄭麗華1，謝益潮3

1.東莞市第七人民醫(yī)院精神科病區(qū)，廣東東莞523000；2.東莞市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞523000；3.東莞市第七人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室，廣東東莞523000

目的 探討精神分裂癥頑固性幻聽采取抗精神病藥物聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的臨床療效。方法 選取2014年1月—2015年6月東莞市第七人民醫(yī)院收治的92例精神分裂癥頑固性幻聽患者，所有患者均給予原抗精神病藥物治療，按隨機(jī)雙盲對(duì)照，將該組患者分為對(duì)照組和觀察組2組，對(duì)照組46例患者接受偽刺激治療，觀察組46例患者接受低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，治療2周后，采用陰性和陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）對(duì)兩組治療前后的癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)定，并評(píng)價(jià)其不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療后PANSS評(píng)分為（61.28±5.62）分，低于對(duì)照組（70.23±10.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 對(duì)精神分裂癥頑固性幻聽疾病的治療，在抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可取得較好效果，且不良反應(yīng)少，值得臨床推薦使用。

精神分裂癥；頑固性幻聽；抗精神病藥物；低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

精神分裂癥是臨床常見的重性精神障礙，經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，有60%～85%的精神分裂癥患者存在幻聽，其中有30%～35%的精神分裂癥患者經(jīng)抗精神病藥物治療后，幻聽效果仍不理想，存在頑固性幻聽癥狀[1]。因此，尋找一種有效的治療方案，對(duì)改善其預(yù)后顯得尤為重要。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法是一種無(wú)創(chuàng)的電生理技術(shù)，其是對(duì)腦特定皮質(zhì)部位通過(guò)不同頻率的刺激，從而對(duì)皮層產(chǎn)生抑制或興奮作用。近年，有研究表明，幻聽是一種特殊的腦結(jié)構(gòu)異常，嚴(yán)重程度與額、顳、頂腦區(qū)的體積減小存在密切聯(lián)系；伴幻聽癥狀的精神分裂癥患者，通常其左側(cè)聽覺、言語(yǔ)聯(lián)絡(luò)丘腦、皮質(zhì)及紋狀體區(qū)域的血流活動(dòng)性加強(qiáng)[2]。而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法可能通過(guò)影響大腦皮質(zhì)的興奮性來(lái)改善患者的幻聽癥狀。由此，該院對(duì)2014年1月—2015年6月就診的46例精神分裂癥頑固性幻聽患者采取抗精神病藥物聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇2014年1月—2015年6月期間該院收治的92例精神分裂癥頑固性幻聽患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；曾服用抗精神病藥超過(guò)3個(gè)月，且有幻聽癥狀無(wú)明顯改善；陰性和陽(yáng)性癥狀量表（PANSS，Positive and Negative Syndrome Scale）評(píng)分≥4分；經(jīng)血常規(guī)、血生化、心電圖、腦電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有癲癇史發(fā)作者；肝腎功能不全者；伴腦器質(zhì)性疾病者。按不同的治療方法將該組分為對(duì)照組和觀察組46例，對(duì)照組男性25例，女性21例，年齡 20～58歲，平均（45.2±1.9）歲；病程 1～12年，平均（4.8±1.3）年。觀察組男性26例，女性20例，年齡21～58歲，平均（46.9±2.1）歲；病程2～12年，平均（4.9±1.4）年。2組患者的基線資料，如病程、年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在臨床可比性（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均服用利培酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309），初始劑量為1 mg/d，治療2周內(nèi)根據(jù)患者的實(shí)際情況合理增加用藥劑量，最大劑量不超過(guò)6 mg/d，治療2周。選擇磁刺激治療儀 （Magstim Rapid型重復(fù)經(jīng)顱磁刺激器），并使用Magstim 70 mm動(dòng)態(tài)風(fēng)冷線圈給與治療頻率為1 Hz。觀察組在抗精神病藥治療基礎(chǔ)上接受低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，線圈放置與顱骨平行，刺激部位為左背外側(cè)前額葉，刺激頻率為40次/min，持續(xù)20 min，每周連續(xù)5 d，共治療2周，共接受刺激8 000次。對(duì)照組在抗精神病藥治療基礎(chǔ)上接受偽刺激治療，其治療部位、刺激頻率、強(qiáng)度及次數(shù)同治療組，水平翻轉(zhuǎn)rTMS治療儀的刺激磁頭，與頭皮成180°以產(chǎn)生無(wú)效刺激，患者接受治療時(shí)，其頭部皮膚有“敲擊樣”感覺，與接受真刺激的感覺相似，但因磁場(chǎng)隨著距離的增大，其磁場(chǎng)強(qiáng)度有很大的衰竭。治療期間均進(jìn)行血常規(guī)、血生化、心電圖、腦電圖檢查。

表1　兩組PANSS評(píng)分對(duì)比

表1　兩組PANSS評(píng)分對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別陽(yáng)性癥狀　陰性癥狀　幻聽癥狀　一般病理性癥狀　　總分對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）治療前治療后治療前治療后18.65±6.23 16.87±4.78 18.27±6.19（13.06±3.21）*18.76±6.18 17.23±4.45 18.25±6.21（13.12±3.17）*4.62±1.34 3.92±0.87 4.92±1.36（3.04±0.42）*41.28±8.76 37.28±5.23 41.29±8.23（31.28±3.12）*83.23±15.48 70.23±10.52 83.12±15.24（61.28±5.62）*

1.3觀察指標(biāo)

采用陰性和陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）[4]對(duì)兩組治療前后的癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)定，包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、幻聽、一般精神病理癥狀等，采用1～7級(jí)評(píng)分，1分代表無(wú)癥狀，7分代表有嚴(yán)重的精神分裂癥癥狀，得分越高說(shuō)明精神分裂癥癥狀越嚴(yán)重，記錄其總分，并詳細(xì)記錄其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

詳細(xì)整理該組收集結(jié)果，選取版本為SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，組間計(jì)量資料單位為計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，比較采取t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組PANSS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、幻聽癥狀、一般病理性癥狀評(píng)分及PANSS總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、幻聽癥狀、一般病理性癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，PANSS總分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)分析

觀察組有2例頭痛、1例麻木感，對(duì)照組有1例頭痛、1例麻木感，均持續(xù)6～10 min后消失，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。經(jīng)血常規(guī)、血生化、心電圖及腦電圖檢查均正常。

3　討論

有研究表明，精神分裂癥伴頑固性幻聽癥狀患者的左側(cè)顳頂葉聽覺-言語(yǔ)聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)、紋狀體及丘海馬區(qū)域血流活性性明顯增強(qiáng)。國(guó)內(nèi)外大量研究[5]表明，采取重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療伴頑固性幻聽癥狀的精神分裂癥的療效較好，可明顯改善患者的幻聽癥狀。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種特定給予腦部位刺激的新技術(shù)，主要由線圈組成，根據(jù)電磁感應(yīng)原理，其工作原理是將大腦內(nèi)變化的電流在線圈中產(chǎn)生磁場(chǎng)，經(jīng)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感應(yīng)電流，通過(guò)改善大腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)物體大腦、皮質(zhì)、丘海馬及紋狀體區(qū)域多種酶、生化遞質(zhì)及其受體的活動(dòng)和代謝，并調(diào)節(jié)大腦突觸可塑性來(lái)影響精神活動(dòng)，從而產(chǎn)生一定效果[6]。由于不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激產(chǎn)生的作用機(jī)制不同，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激產(chǎn)生興奮作用，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激產(chǎn)生抑制作用，因此，臨床主張采取低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥伴頑固性幻聽癥狀[7]。

近年，隨著臨床對(duì)精神分裂癥頑固性幻聽癥狀治療方案及療效的不斷研究，關(guān)于精神分裂癥頑固性幻聽癥狀患者采取重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的文獻(xiàn)報(bào)道較多。張翠紅等[8]對(duì)40例精神分裂癥頑固性幻聽患者在原抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激治療，并以偽刺激治療作為對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者治療4周后幻聽癥狀、一般病理性癥狀及陰性癥狀得到明顯改善，而后者上述癥狀均無(wú)明顯改善。該研究顯示，觀察組治療后幻聽癥狀評(píng)分及PANSS總分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，提示接受真刺激治接療的患者在改善患者幻聽癥狀方面要優(yōu)于偽刺激治療，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。該研究也表明，接受真刺激治療后，患者的一般病理性癥狀、陰性癥狀有明顯改善，其中一般病理性癥狀的改善主要表現(xiàn)在焦慮、抑郁情緒減輕，陰性癥狀的改善主要體現(xiàn)在積極與人交往，行為活動(dòng)增強(qiáng)。一般病理性癥狀的改善與幻聽癥狀、陰性癥狀改善無(wú)明顯相關(guān)性，提示此類癥狀的改善，是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的直接治療作用。任艷萍等[10]對(duì)25例伴頑固性幻聽癥狀的精神分裂癥患者分別給予10次低頻重復(fù)經(jīng)顱磁真刺激和偽刺激治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者治療有效率高達(dá)75%以上，且前者治療后幻聽癥狀、一般精神病理癥狀、陰性癥狀及其總分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，幻聽癥狀的改善主要體現(xiàn)在幻聽聲音的大小、幻聽頻率以及對(duì)患者意識(shí)行為的影響方面，一般精神病理癥狀主要體現(xiàn)在煩躁不安、焦慮、抑郁等情緒改善方面，而陰性癥狀主要體現(xiàn)在意識(shí)活動(dòng)改善方面，與該文研究結(jié)果基本相似。這進(jìn)一步說(shuō)明，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的療效較好。由于該研究樣本例數(shù)有限，研究時(shí)間較短，關(guān)于其遠(yuǎn)期療效，還需作進(jìn)一步研究。

綜上所述，對(duì)伴頑固性幻聽的精神分裂癥患者，在抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激治療的療效較好，改善患者的幻聽癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床大力推廣。

[1]岳玲,李冠軍,王繼軍,等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年精神分裂癥患者頑固性幻聽的療效及安全性研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2013,33(2):177-180.

[2]蒲綺霞,張春萍,黃雄,等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療頑固性幻聽的療效及對(duì)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(16):2500-2502.

[3]彭光海,周振和,袁國(guó)楨,等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥幻聽癥狀療效的Meta分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2014,16(9):1281-1284,1285.

[4]張雄,高曉秋,李亞軍,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(30):74-75.

[5]李亞軍,張雄.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,6(17):165-166.

[6]鄧良華,唐立巖,許世歡,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年精神分裂癥頑固性幻聽的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(21):3204-3205.

[7]陶云海.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥頑固性幻聽的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(31):47-49,53.

[8]張翠紅,張巋,張潔,等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥頑固性幻聽的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,9 (16):20-21,24.

[9]陳筱章,彭玉琴,鄧凡,等.精神分裂癥頑固性幻聽實(shí)施雙背側(cè)前額葉低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(7):71-73.

[10]任艷萍,周東豐,蔡焯基,等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥頑固性幻聽的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2010,24(3):195-197,205.

正文主體部分之“討論”

1.著重討論研究結(jié)果的創(chuàng)新之處及從中導(dǎo)出的結(jié)論，包括理論意義、實(shí)際應(yīng)用價(jià)值、局限性，及其對(duì)進(jìn)一步研究的啟示等。如果不能導(dǎo)出結(jié)論，也可通過(guò)討論，提出建議、設(shè)想、改進(jìn)意見或待解決的問(wèn)題等。

2.應(yīng)將本研究結(jié)果與其他有關(guān)的研究相比較，并將本研究結(jié)論與目的聯(lián)系起來(lái)討論。

3.不必重述已在前言部分介紹過(guò)的背景和在結(jié)果部分詳述過(guò)的數(shù)據(jù)或資料。不應(yīng)列入圖或表。

Clinical Control Research of Antipsychotic Drugs Combined with Low Frequency RepetitiveTranscranialMagneticStimulationinTreatmentof Schizophrenia Auditory Hallucination of Spirit

ZHANG Shao-xia1,LI Yi-fan2,ZHENG Li-hua1,XIE Yi-chao3
1.Seventh People's Hospital of Dongguan City,Guangdong Province of Department of Psychiatry,Dongguan，Guangdong Province，523000 China;2.The Seventh People's Hospital of Dongguan City of Department of Inspection,Dongguan，Guangdong Province,523000 China;3 The Seventh People's Hospital of Dongguan City of Statistics Office,Dongguan，Guangdong Province,523000 China

Objective To probe into the clinical effects of?antipsychotic drugs combined with low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in treatment of schizophrenia auditory hallucination of spirit.Methods 92 patients with schizophrenia auditory hallucination and who accepted treatments in the Seventh People's Hospital of Dongguan City from January 2014 to June 2015 were selected.All patients were treated with antipsychotic treatment,and according to a randomized,double-blind control were divided into two groups of the control group and the observation group in this group.In the control group of 46 patients were ceived low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation.Then,after the treatment for two weeks,the improvement of symptoms before and after treatment of two groups were assessed by negative and positive symptom scale(PANSS),and the adverse reactions were evaluated.Results After the treatment,the PANSS score in the observation group was(61.28±5.62) score,which was lower than that in the control group of(70.23±10.52),and the difference was statistically significant(P＜0.05);There were no serious adverse reactions between the two groups.Conclusion The treatment of auditory hallucination of schizophrenia disease,on the basis of antipsychotic treatment combined with low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation which can achieve good results,and the toxic side effects are less,thus it is worthy to be of recommended in the clinical.

pseudo stimulation therapy while in the observation group of 46 patients were re-

Schizophrenia;Auditory hallucination;Antipsychotics;Transcranial magnetic stimulation

R749

A

1674-0742（2016）10（c）－0004-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.004

東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項(xiàng)目（201310515000025）。

張少霞（1978.1-），女，廣東潮州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床精神病學(xué)方向的研究。

（2016-07-27）