付蕾　李潛　溫一陽(yáng)　胡金龍　陳雪姣　白冰　倉(cāng)順東　趙偉鋒

多烯紫杉醇與TACE方案聯(lián)合化療治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移療效觀察

付蕾1李潛2溫一陽(yáng)1胡金龍1陳雪姣1白冰1倉(cāng)順東1趙偉鋒1

目的 觀察多烯紫杉醇與經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞（TACE）方案聯(lián)合化療治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移療效。方法 選取我院收治的62例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組以多烯紫杉醇為基礎(chǔ)實(shí)施化療治療，觀察組給予多烯紫杉醇與TACE方案聯(lián)合化療治療，治療3個(gè)周期后統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組緩解率。結(jié)果 觀察組緩解率為70.97%，高于對(duì)照組緩解率38.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多烯紫杉醇與TACE方案聯(lián)合化療治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移能夠有效提高病灶緩解率。

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移；TACE；多烯紫杉醇

近年來結(jié)直腸癌患病率呈上升趨勢(shì)，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告[1-2]，全球每年新發(fā)120萬(wàn)例結(jié)直腸癌患者，病死病例約為60萬(wàn)，成為危害人類健康的主要疾病類型之一。肝臟是結(jié)直腸癌較為常見轉(zhuǎn)移靶器官。據(jù)相關(guān)資料[3]顯示，約50%結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)已伴有肝轉(zhuǎn)移，喪失了手術(shù)切除肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶機(jī)會(huì)。隨著介入技術(shù)不斷進(jìn)步，使TACE聯(lián)合化療治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移改善患者預(yù)后成為可能。本研究選取我院收治的62例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，觀察多烯紫杉醇與TACE方案聯(lián)合化療治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移療效，報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2012年9月～2016年8月收治的62例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。其中觀察組男18例，女13例，年齡48～75歲，平均（65.34±7.22）歲；對(duì)照組男16例，女15例，年齡46～73歲，平均（65.29±7.26）歲。對(duì)比兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：以多烯紫杉醇（上海創(chuàng)諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103297）為基礎(chǔ)化療治療，可輔以?shī)W沙利鉑、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶實(shí)施治療，每3周重復(fù)1次為1個(gè)化療周期，共治療3個(gè)化療周期。觀察組：給予多烯紫杉醇與TACE方案聯(lián)合化療治療，經(jīng)股動(dòng)脈以Seldinger技術(shù)實(shí)施穿刺，緩慢灌注120 mg/m2奧沙利鉑，200 mg/m2亞葉酸鈣、750 mg/m2氟尿嘧啶，并將超液化碘油與表柔比星50 mg制成混合乳劑，注入預(yù)選靶血管，保留穿刺管。第2 d泵入75 mg/m2多烯紫杉醇，并給予全身化療，化療方案參照對(duì)照組。

1.3療效評(píng)定

參照實(shí)體瘤療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)兩組治療3個(gè)周期后療效進(jìn)行評(píng)定，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。緩解率=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

統(tǒng)計(jì)可知，觀察組緩解率為70.97%，高于對(duì)照組緩解率38.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.513，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

3　討論

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移具有較高病死率，其預(yù)后生存率較低，若未得到及時(shí)有效治療患者中位生存周期僅5～10個(gè)月[5-6]。手術(shù)切除肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶是治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移有效方法，但既往研究[7]及臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，僅20%患者擁有手術(shù)切除機(jī)會(huì)。

化療是目前治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移常用方案。從解剖學(xué)角度講，正常肝臟供血是約75%來自于門靜脈，約25%來自于肝動(dòng)脈，而肝轉(zhuǎn)移病灶＜1 mm仍以門靜脈供血為主，待病灶逐漸增大，其供血可被肝動(dòng)脈取代，因此可通過結(jié)扎肝動(dòng)脈治療肝轉(zhuǎn)移病灶。TACE經(jīng)肝動(dòng)脈灌注給藥并栓塞動(dòng)脈，不僅能夠提高病灶局部藥物濃度，發(fā)揮長(zhǎng)效抗腫瘤效果，亦可減少病灶血供，抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，其臨床效果已得到證實(shí)[8]。多烯紫杉醇化療能夠作用于細(xì)胞微管，并使其發(fā)生聚解、重組，從而對(duì)癌細(xì)胞有絲分裂發(fā)揮抑制作用，且其能夠減少血管內(nèi)皮因子分泌，阻礙病灶內(nèi)血管形成，從而減少癌細(xì)胞組織血供，使其逐漸凋亡。同時(shí)多烯紫杉醇是一種紫杉醇衍生物，對(duì)機(jī)體影響較小，適宜于臨床推廣使用。本研究結(jié)果顯示觀察組緩解率為70.97%，高于對(duì)照組緩解率38.71%（P ＜0.05），說明多烯紫杉醇與TACE方案聯(lián)合化療治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病灶緩解率較高，效果較佳。

綜上所述，多烯紫杉醇與TACE方案聯(lián)合化療治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移能夠有效提高病灶緩解率。

[1]馬友龍，鄭海燕，祁海艷. 多西紫杉醇聯(lián)合方案經(jīng)動(dòng)脈介入治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25 （33）：65-70.

[2]于洪波，張衛(wèi)華，李擁軍. 雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的臨床效果分析[J]. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，35（6）：581-583.

[3]張航瑜，朱旭，郭建海. 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的微創(chuàng)及介入治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2016，36（4）：411-416.

[4]孫曉鳴，陸雪官，陳列松，等. 多烯紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療局部中晚期食管癌療效觀察[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（7）：719-722.

[5]王鵬，孫彤宇，侯強(qiáng)，等. XELOX方案與FOLFOX6方案治療晚期胃腸道癌的臨床療效觀察[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33 （4）：715-717.

[6]朱峰鋒，司馬輝，趙軍. 以經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案在不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移中應(yīng)用的新進(jìn)展[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21（11）：1360-1365.

[7]曹蘇娟，周定中，李慶，等. 肝動(dòng)脈熱灌注化療聯(lián)合TACE治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移[J]. 湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，16（4）：26-28.

[8]張世杰，石明，方萬(wàn)強(qiáng)，等. 射頻消融聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療治療無(wú)法切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的療效[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（4）：356-359.

Efficacy of Paclitaxel Combined With TACE Chemotherapy in the Treatment of Liver Metastasis From Colorectal Cancer

FU Lei1LI Qian2WEN Yiyang1HU Jinlong1CHEN Xuejiao1BAI Bing1CANG Shundong1ZHAO Weifeng11 Department of Internal Medicine-Oncology, He’nan Рrovince Рeople′s Hospital, Zhengzhou He’nan 450000, China, 2 Department of Internal Medicine-Oncology, He’nan Cancer Hospital, Zhengzhou He’nan 450000, China

Objective To observe the therapeutic effect of paclitaxel and TACE (transcatheter arterial chemoembolization) combined with chemotherapy in the treatment of liver metastasis from colorectal cancer. Methods 62 cases of colorectal cancer patients with liver metastasis in our hospital were selected, the random number table method was divided into observation group and control group, each of 31 cases. The control group was treated with docetaxel based chemotherapy, the observation group was treated with paclitaxel and TACE regimen combined with chemotherapy, after 3 cycles of treatment, the remission rate of the two groups were compared. Results The remission rate of observation group was 70.97%, higher than that of control group 38.71%, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Paclitaxel combined with TACE chemotherapy in the treatment of liver metastasis from colorectal cancer can effectively improve the rate of lesion.

Liver metastasis from colorectal cancer, TACE, Docetaxel

R735

A

1674-9308（2016）30-0141-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.092

1 河南省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2 河南省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 鄭州 450000

趙偉鋒，E-mail：598600520@qq.com