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集合功能中模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)、恢復(fù)點(diǎn)三點(diǎn)的均值統(tǒng)計(jì)

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目的：分析18～30歲人群的集合功能均值。方法：對(duì)來(lái)天津市眼科醫(yī)院視光中心就診的60例患者（其最大正鏡度的最佳矯正視力均大于等于1.0，且Worth4 dot試驗(yàn)均正常），利用綜合驗(yàn)光儀分別進(jìn)行遠(yuǎn)、近距離集合功能的模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)三點(diǎn)測(cè)量，并統(tǒng)計(jì)平均值，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果與Morgan和Saladin&sheedy所統(tǒng)計(jì)的平均值進(jìn)行比較。結(jié)果：本研究統(tǒng)計(jì)出的平均值與Morgan的統(tǒng)計(jì)結(jié)果較為相似，低于Saladin&sheedy的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)論：本研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可作為粗略評(píng)估18～30歲人群集合功能正常與否的參考值。

集合功能；模糊點(diǎn)；破裂點(diǎn)；恢復(fù)點(diǎn)；視功能

本研究應(yīng)用綜合驗(yàn)光儀對(duì)60例患者（年齡18～30歲）進(jìn)行遠(yuǎn)、近距集合功能的測(cè)量，并對(duì)測(cè)得的模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)、恢復(fù)點(diǎn)分別進(jìn)行均值統(tǒng)計(jì)，并與Morgan和Saladin&sheedy統(tǒng)計(jì)的均值結(jié)果[1]進(jìn)行分析比較，報(bào)告如下。

1 測(cè)量對(duì)象

共60例（其中男性28例，女性32例），年齡18～30歲，年齡平均值23.6，所有患者眼科檢查均排除眼部疾病，最佳矯正視力均大于等于1.0，且worth4 dot試驗(yàn)均為正常。

2 測(cè)量方法

常規(guī)眼部檢查，散瞳驗(yàn)光獲得最大正鏡度的最佳矯正視力（＞=1.0），采用綜合驗(yàn)光儀上的旋轉(zhuǎn)棱鏡分別對(duì)6m和40cm距離進(jìn)行集合功能中模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)的測(cè)量。測(cè)量順序?yàn)?mBI、6mBO、40cmBI、40cmBO。注視視標(biāo)遠(yuǎn)、近距均為最好視力上一行的單個(gè)視標(biāo)。測(cè)量速度為2△／秒，且雙眼等速。每例測(cè)量3次，取3次的平均值記錄，測(cè)量均由專(zhuān)人負(fù)責(zé)完成。

3 測(cè)量結(jié)果

將測(cè)得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)平均值、最大和最小值。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)，得出60例患者遠(yuǎn)、近距模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)、恢復(fù)點(diǎn)的平均值、最大值和最小值（見(jiàn)表1）。

表1 60例患者遠(yuǎn)、近距模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)數(shù)值

4 與Morgan、Saladin&sheedy的數(shù)據(jù)對(duì)比

表2 與Morgan、Saladin&sheedy的數(shù)據(jù)對(duì)比

5 結(jié)論

本研究統(tǒng)計(jì)出的平均值與Morgan得出的結(jié)果較為相似，比Saladin&sheedy的統(tǒng)計(jì)結(jié)果偏小一些，分析原因?yàn)镾aladin&sheedy所測(cè)量的對(duì)象為四年級(jí)視光系學(xué)生具有豐富集合功能測(cè)量經(jīng)驗(yàn)，對(duì)三點(diǎn)產(chǎn)生的現(xiàn)象具有很強(qiáng)的識(shí)別力，因此在測(cè)量中配合得比較好，得出的測(cè)量值偏大；而Morgan的臨床病人和本研究中的臨床患者都較少接觸這樣的測(cè)量方法，對(duì)于測(cè)量中產(chǎn)生的現(xiàn)象識(shí)別力較弱，所以測(cè)量值偏小些，這一點(diǎn)從本研究與Morgan的相似結(jié)果中可以得到說(shuō)明。因此，Saladin&sheedy的結(jié)果具有一定的特殊性，而Morgan與本研究的結(jié)果具有一定的普遍性，可以作為粗略評(píng)估18～30歲人群集合功能正常與否的參考。

6 討論

正常的雙眼視功能是由視中樞的平衡作用支配，當(dāng)平衡功能受到某種因素的損壞時(shí)，雙眼單視的完整性就會(huì)發(fā)生障礙，即雙眼視異常。人類(lèi)視覺(jué)活動(dòng)是以雙眼共同協(xié)調(diào)為基礎(chǔ)，隨著閱讀強(qiáng)度的增加，功能性雙眼視覺(jué)異常的發(fā)生率也迅速增加，所以舒適的視覺(jué)已成為提高生活品質(zhì)的重要指標(biāo)之一[2]，而集合功能的正常與否在雙眼視功能中有極為重要的地位和作用。眼球的集合運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為兩眼運(yùn)動(dòng)方向相反，視軸不相互平行，但兩眼運(yùn)動(dòng)幅度相等，此為異向運(yùn)動(dòng)或稱(chēng)非共軛運(yùn)動(dòng)[3]，按照Maddox的分類(lèi)方法，集合分為強(qiáng)直性、近感性、調(diào)節(jié)性和融像性四種，集合是由腦干里各自的集合性細(xì)胞和分散性細(xì)胞所控制[4]。如果集合異常，則會(huì)牽涉到眼肌本身功能不全和眼屈光不正，且共同表現(xiàn)為視疲勞所引起的一系列視覺(jué)的干擾癥狀，如視物模湖、頭暈、頭痛和閱讀困難等。有時(shí)，往往由于忽視了集合功能檢查，而根本查不出產(chǎn)生癥狀的原因，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期得不到確診，隨著病情的發(fā)展最終會(huì)導(dǎo)致雙眼不能保持單視，隱斜變?yōu)轱@斜、顯斜導(dǎo)致視力下降、立體觀喪失等嚴(yán)重后果[4]，因此，重視集合功能的檢查是非常有必要的。

當(dāng)檢測(cè)出存在集合功能異常時(shí)，首先確定其集合功能異常的類(lèi)型，再針對(duì)不同的類(lèi)型進(jìn)行相應(yīng)的處理方案。要確定集合功能異常的類(lèi)型不能只單一的測(cè)量計(jì)算模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)、恢復(fù)點(diǎn)，還要進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量，如遠(yuǎn)近距的隱斜量、AC/A值等。當(dāng)?shù)玫竭@些必要相關(guān)數(shù)據(jù)后我們便可以應(yīng)用視功能圖表法、Sheard準(zhǔn)則和Percival準(zhǔn)則對(duì)患者進(jìn)行分析，判斷出集合功能異常的類(lèi)型和量化值，最后得出有針對(duì)性的或棱鏡或球鏡或視覺(jué)訓(xùn)練的雙眼視異常治療方案[1]。目前的研究認(rèn)為規(guī)范的視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)集合功能不足具有確切效果，其有效性高達(dá)85%～95%，并對(duì)各年齡段患者均有效[5]。

綜上所述，本研究對(duì)60例18～30歲人群集合功能測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析得出一組平均值，并與Morgan和Saladin-sheedy所統(tǒng)計(jì)的平均值進(jìn)行比較，最后得出粗略評(píng)估18～30歲人群集合功能正常與否的參考。對(duì)于集合功能正常與否的判斷是在雙眼視異常的診斷和治療中具有十分重要意義的，此參考值要密切結(jié)合主訴、臨床體征及其他檢查結(jié)果綜合考慮。

[1] 王光霽.雙眼視覺(jué)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：61～67

[2] 呂帆.重視功能性雙眼時(shí)異常的臨床研究[J].眼科，2006,15（5）：299

[3] 胡誕寧,褚仁遠(yuǎn),呂帆等.近視眼學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009,144～146

[4] 楊智寬.臨床視光學(xué)（第二版）[M].北京：科學(xué)出版社，2014，198～206

[5] Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, er al. A randomized clinical trial of treatments for convergence insufficiency in chidren. Arch Ophthalmol, 2005,123:14～24

本欄目特別鳴謝：

天津市眼科醫(yī)院驗(yàn)光配鏡中心

天津萬(wàn)里路視光職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校