董祖海，龍晨蒙，李鋒

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，廣西柳州545002）

經(jīng)驗交流

腔鏡下一種新打結(jié)方法

董祖海，龍晨蒙，李鋒

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，廣西柳州545002）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腔鏡下手術(shù)范圍開展越來越廣泛，而鏡下打結(jié)是一切腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)，結(jié)扎是否牢固及打結(jié)是否順暢關(guān)系到手術(shù)成敗。作者結(jié)合傳統(tǒng)繞線打結(jié)法的經(jīng)驗，自創(chuàng)了一套安全可套，且不需要任何特殊器械的打結(jié)法，以期在狹小空間也能順暢打結(jié)，提高手術(shù)成功率。值得臨床推廣。

腹腔鏡；打結(jié)；新方法

腔鏡下打結(jié)是外科醫(yī)生的基礎(chǔ)操作，傳統(tǒng)繞線打結(jié)法經(jīng)典可靠［1］。但在腔鏡下由于空間的限制，或在單孔腔鏡手術(shù)中，由于操作鉗之間處于基本平行狀態(tài)，使用傳統(tǒng)方法打結(jié)時也會出現(xiàn)不順利的時候［2］。筆者介紹一種新的打結(jié)方式，不需要任何特殊器械，并在實(shí)際運(yùn)用中檢驗該法簡單、安全、可靠，在狹小的空間中也能順暢運(yùn)用此法打結(jié)。并命名為“董氏打結(jié)法”。

1　打結(jié)方法

鏡下打結(jié)步驟見附圖。①如附圖A所示，分離鉗a鉗夾住打結(jié)線一端，并預(yù)留出約0.5 cm長度尾線；②如附圖B所示，鉗a的鉗桿順時針轉(zhuǎn)動2圈（若轉(zhuǎn)2圈則最終形成外科結(jié)，轉(zhuǎn)1圈則形成單結(jié)）；③如附圖C，鉗b夾住線頭并松開鉗a；④如附圖D和E，運(yùn)用鉗b夾線并使線圈繞行在鉗a的鉗桿上；⑤如附圖F所示，鉗a夾住遠(yuǎn)端回頭線；⑥如附圖G所示，將結(jié)鎖緊。一個外科結(jié)就成功了。此結(jié)基礎(chǔ)上加一個或多個反向單結(jié)即很牢固。

附圖打結(jié)方法

2　討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腔鏡下手術(shù)范圍開展越來越廣泛，而鏡下打結(jié)是一切腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)，結(jié)扎是否牢固及打結(jié)是否順暢關(guān)系到手術(shù)成敗。在單孔腔鏡下兩把操作鉗之間相互靠近接近平行狀態(tài)，喪失三角關(guān)系，采用傳統(tǒng)打結(jié)方法很有難度。實(shí)際操作時年輕醫(yī)生在腹腔內(nèi)打一個外科結(jié)耗費(fèi)3min以上的情況并不少見。此種新方式步驟簡單，即使在兩把操作鉗相互靠近平行時使用該法縫合打結(jié)也很容易。操作前可將打結(jié)線先濕水而使線的硬度不會太大，在繞圈時線圈不易從鉗上滑脫而解散，在兩鉗相互協(xié)助下使線完全繞行于鉗桿上，然后夾住遠(yuǎn)端回頭線鎖結(jié)。運(yùn)用此方法打結(jié)最終生成外科結(jié)與傳統(tǒng)方法無異，殊途同歸，在外科結(jié)基礎(chǔ)上再加一單結(jié)便牢固可靠。此法學(xué)習(xí)曲線短，經(jīng)練習(xí)后能在狹小空間里或縫線很短時運(yùn)用。筆者在大小腔鏡手術(shù)中運(yùn)用此法打結(jié)尚無滑脫及松結(jié)。此法在單孔或多孔腔鏡手術(shù)下均運(yùn)用方便，值得推廣。

［1］吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:218-219.

［2］Miyazaki D，Ebihara Y，Hirano S.A New technique for making the aberdeen knot in laparoscopic surgery［J］.Journal of Laparoendoscopic&Advanced Surgical Techniques，2015，25（6）: 499-502.

（吳靜編輯）

R 615

C

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.02.027

1007-1989（2016）02-0111-02

2015-09-22