吳淑芳，代霽虹

（海南省三亞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南三亞572000）

論著

微創(chuàng)單孔腹腔鏡治療卵巢囊腫患者手術(shù)入路方案研究

吳淑芳，代霽虹

（海南省三亞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南三亞572000）

目的比較經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的臨床效果。方法選取在該院住院擬行良性卵巢囊腫剔除手術(shù)的患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例患者，對(duì)照組給予傳統(tǒng)三孔腹腔鏡治療方式，觀察組給予單孔腹腔鏡治療方式，比較兩組患者手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、卵巢功能指標(biāo)和美觀滿意度。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者的術(shù)后24和72 h的疼痛感均明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)后切口感染和意外腸道損傷的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前的結(jié)果相比，兩組患者在術(shù)后30 d后促黃體生成素（LH）和促卵細(xì)胞激素（FSH）含量均有提升，雌二醇（E2）含量有明顯地降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前兩組患者E2、LH和FSH的含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組患者E2、LH和FSH的含量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的美觀總滿意度明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論單孔微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于剔除巢囊腫患者的治療，在相同療效的基礎(chǔ)上，不僅可以有效地降低患者術(shù)后的疼痛感，還可以提升患者的美觀滿意度，值得臨床推廣。

卵巢囊腫；微創(chuàng)；單孔；三孔

目前，隨著科技的發(fā)展以及微創(chuàng)技術(shù)在婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)內(nèi)的廣泛應(yīng)用，如何對(duì)手術(shù)患者造成的創(chuàng)傷更小已成臨床醫(yī)師的追求，也是手術(shù)學(xué)關(guān)注的問題［1-3］。提高腹腔鏡在婦科疾病治療的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，給患者提供更多優(yōu)質(zhì)服務(wù)，也是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)［4-5］。隨著以上問題的產(chǎn)生，單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。本研究將系統(tǒng)分析比較經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的臨床效果，為臨床卵巢囊腫患者的有效治療提供有效的科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2012年1月-2014年6月在本院住院擬行良性卵巢囊腫剔除手術(shù)的患者90例。其中，年齡18～55歲，平均（33.16±8.97）歲，體重指數(shù)（body mass index，BMI）為（20.15±2.25）kg/m2，囊腫的平均直徑為（5.37±1.68）cm，病理診斷的分布為良性畸胎瘤患者為22例，子宮內(nèi)膜異位癥患者為48例（合并慢性子宮內(nèi)膜炎20例，急性子宮內(nèi)膜炎18例，老年子宮內(nèi)膜炎10例），卵巢漿液性囊腫患者為13例，其他良性腫瘤患者7例，非首次腹部手術(shù)患者為8例。本研究通過本院的倫理委員會(huì)審查同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的年齡須≥18歲，且≤55歲；血常規(guī)、心電圖和胸透等檢查均正常的患者；患者的生命體征平穩(wěn)；神智清醒，無其他精神類疾病，可以正常的與醫(yī)護(hù)人員交流；卵巢囊腫的直徑≤10 cm；BMI＜30 kg/m2；自愿參加本研究且對(duì)本研究具有知情同意權(quán)的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡＞55歲的患者；生命體征不平穩(wěn)，有生命危險(xiǎn)的患者；神智不清，且合并其他精神類疾病的患者；卵巢囊腫的直徑＞10 cm；合并其他重大器官病變的患者；排除長期服用抗凝藥物的患者；排除有明顯的腹腔鏡禁忌證的患者；不愿參加本研究的患者。

1.4方法

1.4.1分組方法患者入院時(shí)被隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例患者，對(duì)照組給予傳統(tǒng)三孔腹腔鏡治療方式，觀察組給予單孔腹腔鏡治療方式。對(duì)照組患者年齡為20～55歲，平均為（31.35±8.25）歲，BMI為（19.14±2.59）kg/m2，囊腫的平均直徑為（5.14±1.97）cm，病理診斷為良性畸胎瘤患者10例，子宮內(nèi)膜異位癥患者25例，卵巢漿液性囊腫患者為6例，其他良性腫瘤患者4例，非首次腹部手術(shù)患者為3例；觀察組患者年齡為18～55歲，平均為（34.27±8.58）歲，BMI為（21.37±2.36）kg/m2，囊腫的平均直徑為（5.62±1.73）cm，病理診斷的分布為良性畸胎瘤患者為12例，子宮內(nèi)膜異位癥患者為23例，其他良性腫瘤患者3例，非首次腹部手術(shù)患者為5例。兩組患者的一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.4.2對(duì)照組患者的治療方式兩組患者均由一位操作熟練的醫(yī)師進(jìn)行操作，本組患者采用傳統(tǒng)的腹腔鏡操作技術(shù)，于患者的臍下作10mm的縱向切口，引導(dǎo)腹腔鏡進(jìn)入，在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)行10mm的切口，置入穿刺套管，右旁正中線20mm與趾骨聯(lián)合上方20mm處開5mm的切口，置入另一個(gè)穿刺導(dǎo)管。接通氣腹管，待氣腹壓力增至13mmHg時(shí)，將腹腔鏡探頭插入，探查腹腔以及盆腔，從固定2點(diǎn)置入分離鉗，對(duì)患者的卵巢囊腫進(jìn)行剔除操作，手術(shù)完畢，取出單孔多通道套管，縫合患處。

1.4.3觀察組患者的治療方式本組患者所用儀器為全套數(shù)字腹腔鏡系統(tǒng)（Olympus，日本），單孔多通道套管，5 cm四向腹腔鏡和預(yù)彎曲分離鉗。首先對(duì)患者行氣管內(nèi)麻醉操作，取膀胱截石位，在患者的臍輪上方開大約30mm的弧形切口，逐層切開直至腹腔，引導(dǎo)帶有單孔多通道套管的藍(lán)環(huán)的導(dǎo)引器進(jìn)入腹腔內(nèi)，卸載引導(dǎo)器，向外提拉收縮套以及藍(lán)環(huán)至單孔多通道套管固定，固定好外環(huán)。接通氣腹管，待氣腹壓力增至13mmHg時(shí)，將腹腔鏡探頭插入，探查腹腔以及盆腔，從單孔多通道套管固定2點(diǎn)置入分離鉗，對(duì)患者的卵巢囊腫進(jìn)行剔除操作，手術(shù)完畢，取出單孔多通道套管，縫合患處。

1.4.4觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、卵巢功能指標(biāo)和美觀滿意度。其中比較患者手術(shù)效果的指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后24以及72 h的疼痛感；其中疼痛感的測(cè)定采用疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分在0～10分之間，0分無痛感，10分為劇烈疼痛，臨床應(yīng)用時(shí)，醫(yī)護(hù)人員將有刻度的一面背向患者，并讓患者在直尺上標(biāo)出可以代表自己疼痛程度的位置，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，其中包括無痛感、輕度、中度、重度疼痛和劇烈疼痛；術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染以及腸損傷；術(shù)后30 d后評(píng)價(jià)卵巢功能指標(biāo)包括雌二醇（estradiol，E2），促黃體生成素（luteinizing hormone，LH），促卵細(xì)胞激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）；美觀滿意度的評(píng)價(jià)包括十分滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。所有量表的發(fā)放和收回均由專人完成，而且經(jīng)過專門的培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的規(guī)范用語，避免由于言語和態(tài)度的差異對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果造成的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)效果的比較

研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者的術(shù)后24和72 h的疼痛感均明顯的低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)效果的比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)效果的比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間/ m i n 術(shù)中出血量/ m l 術(shù)后排氣時(shí)間/ d 術(shù)后住院時(shí)間/ d V A S /分2 4 h 7 2 h對(duì)照組（n = 4 5）2 3 . 1 7 ± 1 9 . 3 9觀察組（n = 4 5）3 9 . 1 6 ± 1 5 . 6 2 2 5 . 6 4 ± 1 5 . 7 1 3 1 . 2 6 ± 1 1 . 2 7 1 . 4 6 ± 0 . 5 7 2 . 4 5 ± 1 . 6 2 1 . 6 2 ± 0 . 7 1 2 . 8 5 ± 1 . 5 2 2 . 4 1 ± 1 . 3 1 1 . 2 5 ± 1 . 1 6 2 . 7 3 ± 1 . 6 5 5 . 3 4 ± 1 . 8 9 t值0 . 9 2 P值0 . 0 7 5 0 . 2 6 5 1 . 9 3 2 . 9 7 0 . 5 7 1 0 . 6 0 2 0 . 0 0 9 0 . 0 3 8 0 . 6 3 0 . 5 9 3 . 8 3

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)后切口感染和意外腸道損傷的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3兩組患者卵巢功能的比較

表3顯示，與術(shù)前的結(jié)果相比，兩組患者在術(shù)后30 d LH和FSH的含量均有提升，E2含量有明顯地降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前兩組患者的E2、LH和FSH的含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后30 d兩組患者E2、LH和FSH的含量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較例

表3　兩組患者卵巢功能的比較（u/L，±s）

表3　兩組患者卵巢功能的比較（u/L，±s）

組別E 2 L H F S H術(shù)前術(shù)后t值P值術(shù)前術(shù)后t值P值術(shù)前術(shù)后t值P值對(duì)照組（n = 4 5）觀察組（n = 4 5）3 3 6 . 1 6 ± 4 0 . 2 6 0 . 0 0 0 3 4 5 . 3 7 ± 4 6 . 7 1 3 1 1 . 6 2 ± 3 9 . 1 8 1 2 . 8 6 0 . 0 0 0 6 . 9 6 ± 1 . 6 9 9 . 0 2 ± 2 . 5 3 4 . 8 3 0 . 0 0 0 1 1 . 6 7 ± 3 . 7 9 1 4 . 3 2 ± 4 . 4 1 5 . 6 3 0 . 0 0 0 3 0 8 . 8 2 ± 4 1 . 2 7 8 . 9 3 0 . 0 0 0 7 . 3 1 ± 1 . 7 8 8 . 2 3 ± 2 . 2 1 3 . 7 3 0 . 0 0 0 1 0 . 8 9 ± 3 . 2 7 1 3 . 9 5 ± 4 . 0 2 4 . 6 3 t值P值1 . 8 3 1 . 1 3 0 . 8 6 0 . 9 5 0 . 6 3 0 . 8 3 0 . 0 9 3 0 . 1 5 1 0 . 3 6 3 0 . 2 6 1 0 . 5 7 1 0 . 3 8 2

2.4兩組患者美觀滿意度的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的美觀十分滿意的例數(shù)以及美觀總滿意度均明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者美觀滿意度的比較

3　討論

傳統(tǒng)的三孔手術(shù)創(chuàng)傷孔多，患者的疼痛感緩解較慢［6-7］，越來越多的醫(yī)師已開始對(duì)卵巢囊腫剔除術(shù)的患者采用單孔手術(shù)治療。本研究比較了單孔微創(chuàng)療法和傳統(tǒng)的三孔手術(shù)療法兩種方案的治療效果，單孔手術(shù)療法表現(xiàn)出了優(yōu)越的臨床效果。

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者的術(shù)后24和72 h的疼痛感均明顯的低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果提示，單孔手術(shù)在沒有降低其他治療指標(biāo)的基礎(chǔ)上，有效的降低了患者術(shù)后的疼痛感?？赡艿脑?yàn)閱慰赘骨荤R手術(shù)是通過降低患者腹壁孔道的數(shù)量來降低患者疼痛感的。而且有研究報(bào)道［8-9］，單孔腹腔鏡手術(shù)可以有效地降低由于切口導(dǎo)致的感染以及并發(fā)癥，這在很大程度上對(duì)單孔腹腔鏡應(yīng)用于臨床是一個(gè)鼓勵(lì)。但是本研究的結(jié)果顯示，單孔腔手術(shù)與三孔腹腔手術(shù)相比，兩者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于本研究選取的病例數(shù)據(jù)較少，需要進(jìn)一步研究。

觀察組患者的美觀十分滿意的例數(shù)以及美觀總滿意度均明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果提示，單孔腹腔鏡手術(shù)可以有效地提升患者美觀滿意度。原因是本研究采用的單孔微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)具有孔徑小、孔道數(shù)量少、降低感染風(fēng)險(xiǎn)和降低術(shù)后疼痛等多種優(yōu)點(diǎn)，綜合考慮可能會(huì)對(duì)患者的焦慮情緒有所緩解，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度會(huì)相應(yīng)提升［10-11］。另外一個(gè)原因?yàn)閶D女更注重手術(shù)的美容效果，單孔微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)被臨床稱為無瘢痕手術(shù)，臍是與生俱來的瘢痕，周圍的褶皺可以有效的遮蓋切口，單孔手術(shù)選擇在臍部切口，具有十分完美的美容效果［12-13］，而且能有效地治療患者的疾病，從根本上解決了患者的不良情緒，提升了患者的美觀滿意度。

與術(shù)前的結(jié)果相比，兩組患者在術(shù)后LH和FSH的含量均有明顯提升，E2含量有明顯降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前兩組患者的E2、LH和FSH的含量以及術(shù)后兩組患者E2、LH和FSH的含量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果提示兩組患者在手術(shù)過程中均對(duì)患者卵巢組織有一定的損傷，兩組方案對(duì)患者的卵巢損傷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡艿脑?yàn)樵谑中g(shù)過程中不可避免地切開患者的正常組織，包括卵巢組織，而且術(shù)中的電切、電凝的過程也會(huì)導(dǎo)致正常的卵巢組織變性，造成功能的損失，從而導(dǎo)致各種激素的分泌異常［14］。隨著患者體內(nèi)的囊腫的剔除，以及患者機(jī)能的改善，患者的卵巢功能會(huì)逐漸恢復(fù)。

綜上所述，單孔微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)不僅可以有效地降低患者術(shù)后的疼痛感，還可以提升患者的美觀滿意度，值得臨床推廣。

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（曾文軍編輯）

Comparison of umbilical single hole laparoscopic and traditional three holes laparoscopic surgery in ovarian cyst

Shu-fangWu，Ji-hong Dai
（Department of Obstetrics and Gynecology，Sanya People's Hospital，Sanya，Hainan 572000，China）

Objective To compare the clinical effect of the umbilical single hole laparoscopic and traditional three holes laparoscopic surgery in ovarian cyst.Methods 90 patients with ovarian cyst surgery were selected，and randomly divided into observation group and control group with 45 patients in each group.The control group was given traditional three holes laparoscopic surgery，and the observation group significant（P＜0.05）.Conclusion Single hole laparoscopic surgery is adapted to the treatment of patients with ovarian cyst on the basis of the same effect.Not only reduced the pain，but also improved the patients' satisfaction degree of the incision.It is worthy of clinical promotion.

single hole laparoscopic surgery. Clinical effect，postoperative complications，ovarian function，aesthetic satisfaction were compared between the two groups.Results The differences of operative time，blood loss，postoperative exhaust time，postoperative hospital stay between the two groups has no statistical difference（P＞0.05），the postoperative pain in 24 h，72 h in the observation group were significantly lower than that in control group，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups（P＞0.05）.The contents of FSH and LH in the two groups were significantly improved，and the content of E2 was significantly decreased after postoperative 30 days，compared with the preoperative，and the difference were statistically significant（P＜0.05）. There was no significant difference in LH，F(xiàn)SH and E2 level in the two groups before operation（P＞0.05），and there was no significant difference in the content of LH，F(xiàn)SH and E2 between the two groups（P＞0.05）.The total satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group，and the difference was statistically

ovarian cysts；minimally invasive；single hole；three holes

R713.6

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.02.015

1007-1989（2016）02-0061-04

2015-08-13