趙秀麗　岳春麗　陳志曄

胰腺神經鞘瘤1例MRI表現(xiàn)

趙秀麗1岳春麗1陳志曄2

胰腺腫瘤；神經鞘瘤；磁共振成像；病例報告

1　病例簡介

女，49歲，胰頭占位性病變15 d。體格檢查無異常，實驗室檢查指標在正常范圍內。腫瘤標志物：CA242、甲胎蛋白、CEA、CA19-9均正常。影像學檢查：MRI橫斷面、冠狀面、矢狀位T1、T2WI掃描及T1WI行增強掃描，影像學表現(xiàn)見圖1。PET/CT檢查示胰頭十二指腸間結節(jié)，輕微代謝，考慮良性或低度惡性腫瘤。術中見病灶位于胰頭，緊鄰膽總管，大小約1.6 cm×1.5 cm×1.5 cm。術后病理見腫塊切面呈灰白間灰紅色，質地中等，鏡下可見梭形細胞，未見核分裂。免疫組化：S-100、CD34、Ki-67、PDGFR-β、PDGFR-α均（+）。病理診斷：神經鞘瘤。

圖1　胰腺神經鞘瘤。T2WI軸位示胰頭區(qū)見類圓形結節(jié)影，突向胰腺輪廓外，大小約20 mm×16 mm，邊緣光滑，邊界清楚，呈稍高信號（箭，A）；T1WI軸位呈低信號，DWI為高信號（箭，B）；增強掃描動脈期示腫瘤呈不均勻輕度強化（箭），強化程度低于正常胰腺實質（C）；延遲期掃描示腫瘤呈漸進性中度強化，病變內右前處見片狀未強化區(qū)（箭，D）

2　討論

神經鞘瘤又稱施萬細胞瘤，是由神經鞘膜增生形成，來源于神經外胚層的施萬細胞和中胚層的神經內膜，好發(fā)于脊髓、腦、四肢、頸部等部位，發(fā)生于胰腺較少見。胰腺神經鞘瘤起源于迷走神經分支的自主性交感神經或副交感神經纖維［1-2］。神經鞘瘤單發(fā)于胰頭部較多，發(fā)病年齡為20～60歲，男女比例為1∶2［3］，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛，少數(shù)可有體重減輕、惡心、黑便、黃疸等，也可無癥狀［4］。腫瘤由施萬細胞和不同數(shù)量的網狀纖維組成，組織學上分為梭形瘤細胞排列密集的Antoni A型和少量瘤細胞散在分布于黏液基質的Antoni B型，免疫組化S-100蛋白、彈力蛋白和CD56均呈陽性［5-6］。MRI表現(xiàn)與腫瘤的組織類型有關［3］，以Antoni A區(qū)為主時，腫瘤細胞排列致密表現(xiàn)為實性病灶，呈稍長T1稍長T2信號，增強掃描呈明顯強化；而以Antoni B區(qū)為主時，由于疏松細胞結構不成形且無明顯纖維成分基質，表現(xiàn)為囊性外觀，呈長T1長T2信號，增強掃描無明顯強化。多數(shù)神經鞘瘤為A區(qū)、B區(qū)共存或相互移行、MRI信號不均勻、T1WI呈中低信號。若有出血則T1WI呈高信號，T2WI呈不均勻高信號，囊變區(qū)域呈明顯高信號；若內部有鈣化，則T2WI呈低信號，實性部分增強掃描明顯強化，囊性部分無明顯強化［2，7］。本例病變T1呈稍低信號，T2WI呈不均勻高信號，腫瘤增強掃描示片狀無強化，提示內部有囊變。既往報道腫瘤有纖維包膜，T1WI、T2WI均呈低信號，本例未發(fā)現(xiàn)包膜，可能與瘤體較小有關。胰腺神經鞘瘤主要需與胰腺假性囊腫、無功能胰島細胞瘤、胰腺囊腺瘤等相鑒別。

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10.3969/j.issn.1005-5185.2016.09.010

2016-03-24

2016-05-06

（本文編輯 鄧玉娟）

1.青州市人民醫(yī)院影像科 山東青州 262500；2.解放軍總醫(yī)院放射診斷科 北京100853

陳志曄 E-mail: yyqf@hotmail.com

R735.9；R730.264；R445.2