毛 煒, 黃春華, 賴永才
·論著·
重癥監(jiān)護(hù)病房病原微生物培養(yǎng)及藥敏分析
毛 煒, 黃春華, 賴永才
目的 了解重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者感染主要病原菌株及其藥敏情況,為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 對2013年1月-2015年10月ICU送檢的5 263份患者標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和菌株分析。使用法國生物梅里埃VITEK 2- Compact全自動、ATB-Expression半自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行鑒定及藥敏試驗。結(jié)果 共培養(yǎng)出1 307株菌株。其中革蘭陰性菌1 061株(81.2 %),革蘭陽性菌191株(14.6 %),真菌55株(4.2 %);其中以腸桿菌科細(xì)菌和葡萄球菌為主。結(jié)論 ICU患者感染以革蘭陰性菌為主,可早期針對性用藥。
微生物培養(yǎng); 病原菌微生物; 藥敏試驗; 重癥監(jiān)護(hù)病房
感染性疾病是臨床常見且治療比較棘手的疾病類型,血流感染更是臨床比較嚴(yán)重的感染性疾病,國內(nèi)外報道近年呈上升趨勢[1-2]。感染性疾病的細(xì)菌種類根據(jù)不同地域和不同時間而發(fā)生變化,實際工作中同時結(jié)合臨床表現(xiàn)和多種檢測指標(biāo)可以更好判斷感染[3]。在醫(yī)院統(tǒng)計中,重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)細(xì)菌耐藥率明顯高于普通病房[4]。為了解我院ICU在一定時間范圍內(nèi)細(xì)菌感染的分布特點和耐藥情況,為臨床醫(yī)師特別是ICU醫(yī)師規(guī)范、合理使用抗菌藥物提供依據(jù),本研究對簡陽市人民醫(yī)院ICU送檢的培養(yǎng)標(biāo)本,系統(tǒng)回顧分析細(xì)菌檢出種類及其耐藥情況。結(jié)果如下。
1.1標(biāo)本來源
2013年1月-2015年10月,我院ICU送檢的有感染癥狀患者的培養(yǎng)標(biāo)本5 263份,共檢出病原菌1 307株,陽性率24.8 %(剔除重復(fù)培養(yǎng)菌株)。
1.2細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定
根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版)[5]和美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)要求,規(guī)范采集各種樣本送檢,非血培養(yǎng)標(biāo)本接種后放入二氧化碳培養(yǎng)箱進(jìn)行相應(yīng)病原菌培養(yǎng)。使用血培養(yǎng)儀進(jìn)行血液培養(yǎng)、細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗,根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏試驗結(jié)果[6]。
質(zhì)控菌株為腐生葡萄球菌ATCC 75713、金黃色葡萄球菌(金葡菌)ATCC 25923、產(chǎn)酸克雷伯菌ATCC 700324和大腸埃希菌ATCC 25922。
1.3儀器及試劑
BACT/ALERT 3D全自動血培養(yǎng)儀,VITEK 2-Compact全自動、ATB-Expression半自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀均為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品,梅里埃公司配套鑒定、藥敏試劑卡。
血瓊脂平皿、麥康凱瓊脂平皿、萬古霉素巧克力瓊脂平皿、HIN巧克力瓊脂平皿、血培養(yǎng)瓶為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品。藥敏紙片為杭州天和試劑公司產(chǎn)品。
1.4統(tǒng)計分析
數(shù)據(jù)采用WHONET 5.6進(jìn)行分析。
2.1細(xì)菌構(gòu)成
5 263份標(biāo)本培養(yǎng)出菌株1 307株,陽性率為24.8 % , 其中,革蘭陰性菌1 061株(81.2 %),革蘭陽性菌191株(14.6 %),真菌55株(4.2 %)。檢出菌以腸桿菌科細(xì)菌和葡萄球菌為主。所有陽性標(biāo)本經(jīng)分離培養(yǎng)均為單一細(xì)菌感染。主要送檢標(biāo)本以痰、血液、分泌物和尿液為主,檢出細(xì)菌構(gòu)成主要為鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌等,見表1。
2.2藥敏結(jié)果
檢出的主要革蘭陰性菌、陽性菌的耐藥結(jié)果見表2、表3。由統(tǒng)計可知,革蘭陰性菌耐藥率較高,尤其是鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對頭孢唑林、頭孢替坦和頭孢曲松耐藥率在80 %以上,對氨芐西林和部分頭孢菌素類100 %耐藥。鮑曼不動桿菌對頭孢他啶和頭孢吡肟耐藥率也高達(dá)85.0 %,對碳青霉烯類、氟喹諾酮類、酶抑制劑復(fù)合制劑、氨基糖苷類耐藥率均較高,基本大于80 %,僅對左氧氟沙星和甲氧芐啶-磺胺甲唑耐藥率低于25 %。銅綠假單胞菌對頭孢他啶和頭孢吡肟耐藥率低于10 %,對氨基糖苷類、氟喹諾酮類、碳青霉烯類耐藥率在40 %左右。大腸埃希菌和腸桿菌屬對氨芐西林、氨芐西林-舒巴坦、頭孢曲松耐藥率在50 %以上,對頭孢他啶耐藥率低于40 %,對碳青霉烯類耐藥率低于10 %。奇異變形桿菌對頭孢曲松、環(huán)丙沙星、亞胺培南、呋喃妥因、甲氧芐啶-磺胺甲唑耐藥率高于50 %。在革蘭陽性菌中金葡菌和凝固酶陰性葡萄球?qū)ΤS每咕幬锴嗝顾亍⒓t霉素、克林霉素的耐藥率超過70 %,金葡菌對氟喹諾酮類耐藥率低于凝固酶陰性葡萄球菌,但對甲氧芐啶-磺胺甲唑耐藥率近60 %,高于凝固酶陰性葡萄球菌,未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素菌株。腸球菌屬對青霉素類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率大于70 %,對呋喃妥因、替卡西林耐藥率低,未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)。
表1 1 307株微生物的菌種構(gòu)成Table 1 Distribution of 1 307 strains of microorganisms isolated from infections
我院ICU病原菌檢出率為24.8 %,陽性率低于相關(guān)報道[7],可能與送檢標(biāo)本類型占比相關(guān)。主要以革蘭陰性菌為主,與河南、山東等報道一致[8-9]。其中,細(xì)菌在血培養(yǎng)中的陽性檢出率在15 %左右,與浙江地區(qū)ICU血流感染情況相比略低或相近[10-11],略低于遼西地區(qū)ICU血培養(yǎng)陽性率[12]。主要致病菌與遼西地區(qū)報道相近,與浙江地區(qū)存在一定差異[10,13]。早年有文獻(xiàn)指出主要致病菌國內(nèi)國外不同,而且檢出菌種的構(gòu)成比隨年代推移也會出現(xiàn)變化[14]。在本組血培養(yǎng)陽性細(xì)菌中,大腸埃希菌為最常見檢出細(xì)菌(68株,29.7 %),其次為凝固酶陰性葡萄球菌(62株,27.1 %),與國外ICU報道主要病原菌一致[15]。我院ICU中,引起感染的主要致病菌是鮑曼不動桿菌和大腸埃希菌;凝固酶陰性葡萄球菌也明顯高于其他菌種。鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對大多數(shù)頭孢菌素類抗菌藥物耐藥,鮑曼不動桿菌在ICU中檢出率較高,且耐藥情況嚴(yán)重,與抗菌藥物大量應(yīng)用,患者免疫力低下,呼吸道防御屏障受損相關(guān)[16]。大腸埃希菌對氨芐西林、甲氧芐碇 -磺胺甲唑耐藥率已超過75 %,未發(fā)現(xiàn)對亞胺培南耐藥大腸埃希菌。而按照衛(wèi)生行政部門對抗菌藥物使用的預(yù)警機制[17],在革蘭陰性桿菌感染的經(jīng)驗性用藥時應(yīng)引起高度重視。革蘭陰性桿菌的耐藥率接近相關(guān)文獻(xiàn)報道[18]。
表2 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率Table 2 Susceptibility of gram negative bacteria to antibiotics(%)
表3 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率Table 3 Susceptibility of gram positive bacteria to antibiotics(%)
在革蘭陽性病原菌中金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素、紅霉素的耐藥率超過70 %,且凝固酶陰性葡萄球菌耐藥率高于金葡菌,與相關(guān)文獻(xiàn)報道血培養(yǎng)病原菌耐藥情況接近[2,19],尚未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的葡萄球菌。耐藥分析可見,檢出病原菌對青霉素、苯唑西林、氨芐西林、紅霉素這些常用抗菌藥物耐藥率較高,表明這些藥物不宜作為首選治療藥物。而耐藥率較低的氨基糖苷類和碳青霉烯類因其不良反應(yīng)一般不首選用于臨床抗感染,但針對多重耐藥菌株所致的重度感染,仍是較好選擇。因此,要合理規(guī)范使用抗菌藥物,須在使用抗菌藥物前采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。同時,在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來之前,可根據(jù)本院微生物實驗室發(fā)放的相關(guān)細(xì)菌耐藥情況統(tǒng)計,有針對性地進(jìn)行經(jīng)驗治療,合理應(yīng)用抗菌藥物,減少耐藥菌的產(chǎn)生。微生物實驗室也應(yīng)在第一時間通知臨床,有效縮短臨床醫(yī)師使用有效抗菌藥物的時間延遲[20],定期為臨床提供細(xì)菌耐藥數(shù)據(jù)及分析對臨床合理使用抗菌藥物起著至關(guān)重要的作用。
[1] ORTEGA M, ALMELA M, SORIANO A, et al. Bloodstream infections among human immunodefi ciency virus-infected adult patients:epidemiology and risk factors for mortality [J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2008,27(10):969-976.
[2] 崔穎鵬,唐蕾,唐冰,等. 血培養(yǎng)分離病原菌的菌群分布及耐藥性變遷[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(2):292-294.
[3] ZARKESH M, SEDAGHAT F, HEIDARZADEN A, et al. Diagnostic Value of IL-6, CRP, WBC, and absolute neutrophil count to predict serious bacterial infection in febrile infants[J]. Acta Med Iran, 2015,53(7):408-411.
[4] 黃蕓菲,常燕子,楊俊杰. ICU與非ICU血液培養(yǎng)細(xì)菌分布及耐藥性對比分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志, 2011,21(7):1750-1752.
[5] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜. 全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]. 3版,2006.
[6] Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S]. Twenty-forth informational supplement, 2014,M100-S24.
[7] 王玉萍, 李小寧, 王明華,等. ICU 標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥性分析[J]. 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué), 2009,14(6):691-693.
[8] 趙建. 重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌分布及其耐藥性分析[J].中國臨床研究, 2013,9(5):112-116.
[9] 生金麗. 2002-2008 年某院ICU 肺內(nèi)感染者病原菌分布及耐藥性監(jiān)測[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2009,15(3):247-250.
[10] 馬小琴,沈曉華. ICU感染患者血培養(yǎng)病原菌分布特點及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(9):1954-1956.
[11] 江玲芝,孫仁華,張美齊,等. ICU 內(nèi)血流感染的病原菌及耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(23):85-87.
[12] 牛繼娜. 2008-2012 年某三甲醫(yī)院ICU 患者血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(8):1073-1075.
[13] 王祖芳,莫娟芬,王宇軍. ICU感染患者血培養(yǎng)病原菌分布特點的分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012(5):144-145.
[14] 陳世敏,黃象娟,王凱,等. 血培養(yǎng)檢出細(xì)菌的變遷及耐藥性分析[J]. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 26 (2) : 114.
[15] DUANE TM, KIKHIA RM, WOLFE LG, et al. Understanding gram-negative central line-associated blood stream infection in a surgical trauma ICU[J]. Am Surg, 2015 ,81(8):816-819.
[16] 劉漪,高文永,謝作舟,等. 呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥鮑曼不動桿菌感染危險因素回顧性分析[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(4):91-94.
[17] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號)[R]. 衛(wèi)生部辦公廳,2009.
[18] 呼邦傳,孫仁華,徐云祥,等. ICU血流感染的病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,2(4):860-863.
[19] 王盛,翁幸鐾,胡麗慶. 2012年-2013年綜合性三甲醫(yī)院血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志, 2015,25(16):2815-2818.
[20] GRANT MJ, OLSON J, GERBER A. Clinician response time for positive blood culture results in a pediatric ICU[J]. Heart Lung, 2015,44(5):426-429.
Culture and?antimicrobial susceptibility of pathogenic microorganisms in ICU
MAO Wei, HUANG Chunhua, LAI Yongcai. (Department of Laboratory Medicine, Jianyang People's Hospital, Jianyang Sichuan 641400, China)
Objective To investigate the profi le of pathogenic microorganisms and their susceptibility pattern in intensive care unit. Methods The microbiological data of 1 307 positive cultures in ICU of our hospital during the period from January 2013 to October 2015 were analyzed. The pathogens were identifi ed and subjected to susceptibility testing with VITEK 2- Compact or ATBExpression. Results Of the 5 263 samples, 1 307 bacterial strains were isolated, including 1 061 strains of gram-negative bacteria (81.2 %), 191 strains of gram-positive bacteria (14.6 %), and 55 strains of fungus (4.2 %). Conclusions Gram-negative bacteria, especially Enterobacteriaceae, are the main pathogens of infection in ICU. We can use antimicrobial agents empirically to target such pathogens.
microbiological culture; pathogenic microorganism; antimicrobial resistance; intensive care unit
R378
A
1009-7708 ( 2016 ) 06-0747-04
10.16718/j.1009-7708.2016.06.012
四川省簡陽市人民醫(yī)院檢驗科,四川簡陽 641400。
毛煒(1980—),男,學(xué)士,主管檢驗師,主要從事臨床微生物檢驗。
毛煒,E-mail:312399429@qq.com。
2015-11-09
2016-04-29