馬君芳 張玉琴 陳若琨

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450052

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高血壓腦出血患者術(shù)后早期臨床營養(yǎng)的治療與護(hù)理

馬君芳 張玉琴 陳若琨

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450052

目的 探析高血壓腦出血術(shù)后早期臨床有效營養(yǎng)治療方式及護(hù)理觀察。方法 選擇我院2013-01—2015-03收治77例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組(n=39)與B組(n=38)。A組采取術(shù)后早期生態(tài)營養(yǎng)治療，B組喂養(yǎng)方法與A組相同但不喂養(yǎng)雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，比較2組營養(yǎng)治療后S-IgA水平與胃腸道功能障礙發(fā)生率。結(jié)果 A組營養(yǎng)治療1周、2周、3周、4周的S-IgA水平均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組拒食、腹瀉、腹脹、胃內(nèi)容物反流、上消化道出血發(fā)生率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高血壓腦出血術(shù)后早期予以生態(tài)營養(yǎng)治療并配合有效護(hù)理利于維持胃腸道菌群平衡以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時(shí)減少腸道功能紊亂，值得臨床推廣。

高血壓腦出血；早期營養(yǎng)治療；免疫；胃腸道

營養(yǎng)支持為20世紀(jì)末醫(yī)學(xué)史重大進(jìn)展，成為現(xiàn)代加速康復(fù)外科重要組成部分[1]，指不影響手術(shù)時(shí)機(jī)前提下于術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行有效營養(yǎng)支持以減少術(shù)后各種并發(fā)癥與感染率情況、縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。人類顱腦體積雖不大，但耗氧量、供血量需求均較大，且直接調(diào)控各消化器官功能[2]。因而顱腦手術(shù)患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持治療尤為重要。本文以我院收治高血壓腦出血患者為例，探析高血壓腦出血術(shù)后早期臨床有效營養(yǎng)治療方式及護(hù)理觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

1．1．1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓史且經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)腦出血；②發(fā)病到入院時(shí)間在12 h內(nèi)；③GCS評(píng)分在4～8分；④血腫量不超過70 mL；⑤預(yù)計(jì)營養(yǎng)支持治療時(shí)間不短于3周。

1．1．2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；②合并心、肺、腎功能不全者；③合并感染或嚴(yán)重血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④合并惡性腫瘤者。

1．1．3 分組資料：選擇我院2013-01—2015-03收治77例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(n=39)與B組(n=38)。觀察組男女比例23：16，年齡42～75歲，平均(55.3±6.6)歲。發(fā)病到入院時(shí)間2～11 h，平均(3.5±0.6)h。出血量11～28 mL，平均(13.2±3.1)mL。出血部位：幕下26例，幕上13例，6例破入腦室。手術(shù)方式：23例為小骨窗手術(shù)，11例為錐顱碎吸，5例為大骨窗。對(duì)照組男女比例25：13，年齡40～73歲，平均(55.6±6.8)歲。發(fā)病到入院時(shí)間1～12 h，平均(3.7±0.7)h。出血量10～30 mL，平均(13.4±3.0)mL。出血部位：幕下24例，幕上14例，8例破入腦室。手術(shù)方式：21例為小骨窗手術(shù)，13例為錐顱碎吸，4例為大骨窗。2組年齡、性別、發(fā)病到入院時(shí)間、出血量、出血部位、手術(shù)方式等一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 A組：采取術(shù)后早期生態(tài)營養(yǎng)治療：根據(jù)Harris-Benedict 計(jì)算出患者基礎(chǔ)能量消耗(BEE)，根據(jù)Cliffton計(jì)算每天靜息能量消耗。術(shù)后立即放置長度約100 cm、直徑3 mm的鼻飼管，接負(fù)壓瓶。于12 h后回抽胃液，胃潴留不超過150 mL即可開始鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)：將3片雙歧桿菌四聯(lián)活菌片+30 mL溫水注入胃管，水溫在36～40 ℃，3次/d。同時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，每500 mL含1 575 kJ能量、15 g蛋白質(zhì)、2.35 g氮、46.2 g碳水化合物、14.6 g脂肪，NPC：n=133：1。應(yīng)用輸注泵進(jìn)行持續(xù)輸注，速度由50 mL/h開始，之后每天調(diào)整速度增大10 mL/h。喂養(yǎng)時(shí)抬高患者頭部30°，避免反流。間隔3 h左右抽吸鼻飼管，對(duì)胃潴留情況進(jìn)行檢查，回抽液超過150 mL，可暫停3 h左右，至胃排空后再次開始灌注。間隔3～4 h用溫水對(duì)鼻胃管進(jìn)行沖洗，以免營養(yǎng)液黏附在管壁后滋生細(xì)菌。3 d后可輔以牛奶、蔬菜湯、米湯、肉湯。

1．2．2 B組：喂養(yǎng)方法與A組同，不喂養(yǎng)雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。

1．3 觀察指標(biāo)比較 (1)營養(yǎng)治療后S-IgA(分泌型免疫球蛋白A)水平，采集糞便，稱重后按1：3比例加入等滲鹽水進(jìn)行稀釋，混勻后置于振蕩器上5 min。1 500 r/min速度下進(jìn)行離心，5 min后取上清液過濾。采用比濁法測定S-IgA水平。(2)胃腸道功能障礙發(fā)生率，包括拒食、腹瀉、腹脹、胃內(nèi)容物反流、上消化道出血。

2 結(jié)果

2．1 2組治療后S-IgA水平比較 A組營養(yǎng)治療1周、2周、3周、4周的S-IgA水平均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療后S-IgA水平比較

2．2 2組胃腸道功能障礙發(fā)生率比較 A組拒食、腹瀉、腹脹、胃內(nèi)容物反流、上消化道出血發(fā)生率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組胃腸道功能障礙發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

高血壓腦出血患者多需行手術(shù)治療，術(shù)后受到腦出血、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響而使機(jī)體處于高分解代謝應(yīng)激狀態(tài)，急需補(bǔ)充大量營養(yǎng)[3]。在無法自主進(jìn)食情況下術(shù)后早期營養(yǎng)治療變得極為重要。

本研究中A組在常規(guī)營養(yǎng)治療基礎(chǔ)上于營養(yǎng)液中加入益生菌進(jìn)行生態(tài)營養(yǎng)治療，結(jié)果顯示該組患者術(shù)后S-IgA水平明顯更高，且胃腸道功能障礙發(fā)生率也更低，優(yōu)勢顯著。益生菌由對(duì)機(jī)體有益的腸道固有菌群組成，包括雙歧桿菌、糞腸球菌、乳酸桿菌等菌群[4]。以上菌群所產(chǎn)生特殊物質(zhì)可促進(jìn)腸道上皮細(xì)胞更新，黏附于上皮細(xì)胞表面發(fā)揮抵御病原體入侵的作用，中和食物中致癌物質(zhì)并促進(jìn)其凋亡[5-6]。高血壓腦出血患者機(jī)體早期呈現(xiàn)高分解、能量消耗狀態(tài)，皮下脂肪及骨骼肌蛋白損失較重，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可補(bǔ)充所需營養(yǎng)以避免營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況[7-8]。此外，益生菌制劑的應(yīng)用可降低C反應(yīng)蛋白水平、調(diào)節(jié)多種細(xì)胞因子、調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)及腸道神經(jīng)肌肉活性，維持腸道微生態(tài)平衡，最終改善腸道功能[9]，這是A組患者S-IgA水平明顯高于B組且胃腸道功能障礙發(fā)生率更低的主要原因。另外，添加益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)在肝病、胰腺炎、腸道癌癥、腹部手術(shù)患者及接受放、化療患者營養(yǎng)支持方面中均獲得應(yīng)用并取得良好表現(xiàn)[10]，提示添加益生菌的生態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)治療利于維持患者腸道菌群平衡，增強(qiáng)腸道免疫功能。

但不可忽視的是，盡管腸內(nèi)營養(yǎng)利于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)完整并促進(jìn)免疫功能的增強(qiáng)，但術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)依然存在一定問題，其中以胃內(nèi)容物反流、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹、蘇醒后拒食等為主。以上問題的出現(xiàn)可通過有效喂養(yǎng)方法予以減少甚至消除，因而相應(yīng)護(hù)理觀察工作也較為重要。需保證鼻飼管的在位與通暢，避免鼻飼管及營養(yǎng)液被細(xì)菌污染情況，輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)調(diào)整好“三度”[11]，重視對(duì)胃腸道檢測外。對(duì)于伴不同程度意識(shí)障礙者，留置胃管時(shí)需注意，過慢易引起患者煩躁而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。插人不可過深，否則會(huì)對(duì)胃黏膜造成直接刺激[12-13]。每次鼻飼前可先抽吸胃液，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)方可將藥物及營養(yǎng)流質(zhì)食物注入，避免誤入呼吸道。此外，還需觀察胃內(nèi)容物顏色、性質(zhì)等，開始鼻飼時(shí)把握少量、多次原則，營養(yǎng)液定時(shí)、緩慢注入胃管內(nèi)，以遞增方式逐步過渡至正常量。營養(yǎng)液的配制及輸送需嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，溫度不宜過冷或過熱。加強(qiáng)鼻飼管護(hù)理，定期用溫水沖洗以確保其通暢。藥物充分溶解后再注入，切不可直接將藥物直接加入營養(yǎng)液中，否則易由于液體凝固而引起管道堵塞。

綜上所述，高血壓腦出血術(shù)后早期予以生態(tài)營養(yǎng)治療并配合有效護(hù)理利于維持胃腸道菌群平衡以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時(shí)減少腸道功能紊亂，值得臨床推廣。

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(收稿2016-04-20)

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)81201990)

R473.74

B

1673-5110(2016)21-0120-03