劉安敏 劉 蘭 朱 艷 程錦楠(通訊作者)

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 瀘州 646000

?

·護(hù)理體驗(yàn)·

多因素護(hù)理行為對(duì)新生兒HIE PET/CT標(biāo)準(zhǔn)攝取值影響的研究

劉安敏 劉 蘭 朱 艷 程錦楠(通訊作者)

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 瀘州 646000

目的 探討多因素護(hù)理行為對(duì)新生兒HIE PET/CT標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV)的影響。方法 選取我院收治的新生兒HIE 15例，均行PET/CT檢查，比較不同胎齡、不同HIE嚴(yán)重程度、不同的血中葡萄糖水平患兒SUV水平的差異，進(jìn)而根據(jù)SUV水平差異分析新生兒HIE PET/CT檢查過程中多因素護(hù)理措施。結(jié)果 胎齡≥37周新生兒的SUV均較胎齡≤34周患兒顯著增高(P<0.05)，較34～36周患兒略微增高，除顳葉外，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；重度HIE患兒SUV均顯著低于輕度、中度患兒(P<0.05)，中度患兒SUV略低于輕度患兒，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；血糖2.2～2.5 mmol/L與4.8～8.3 mmol/L患兒SUV均顯著低于2.5～4.8 mmol/L患兒(P<0.05)，二者SUV差異不明顯(P>0.05)。結(jié)論 胎齡、病情嚴(yán)重程度、血糖等因素可影響新生兒HIE PET/CT檢查的結(jié)果即SUV，在PET/CT期間應(yīng)給予患兒更優(yōu)化和規(guī)范的多因素護(hù)理行為如體溫護(hù)理、按胎齡和體質(zhì)量預(yù)訂劑量抽取藥物、血糖護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理等進(jìn)行干預(yù)配合，進(jìn)而提高HIE診斷準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。

多因素護(hù)理；新生兒HIE；PET/CT；SUA

新生兒缺血缺氧性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是指各種圍產(chǎn)期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷，進(jìn)而可使患兒運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、智力、視力、聽力等出現(xiàn)障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這些并發(fā)癥可伴隨患兒終身，嚴(yán)重影響了患兒的日常生活活動(dòng)能力；新生兒HIE不僅嚴(yán)重威脅新生兒生命健康，且是我國(guó)傷殘兒童重要病因之一，嚴(yán)重影響了我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育國(guó)策和民族素質(zhì)[1-2]。18氟脫氧葡萄糖(18F-FDG)是葡萄糖(為腦的唯一能量底物)的類似物，18F-FDG PET/CT顯像是最近幾年逐漸應(yīng)用于臨床的研究腦葡萄糖代謝和診斷大腦疾病的方法之一[3]。關(guān)于應(yīng)用PET/CT 顯像測(cè)定腦葡萄糖代謝，尤其是在新生兒HIE中的應(yīng)用，目前國(guó)內(nèi)外的研究甚少，目前大多數(shù)國(guó)內(nèi)外研究大都采用SUV作為一種半定量分析18 F-FDG PET/CT腦顯像測(cè)定腦葡萄糖代謝的方法。SUV 可較好反映嬰兒腦局部葡萄糖代謝率，是評(píng)估腦葡萄糖代謝水平的良好指標(biāo)。然而，PET/CT 腦顯像SUV值受多種因素如胎齡、血糖、體溫等的影響，故臨床PET/CT 檢查過程中科學(xué)的護(hù)理配合十分必要[4]。故本文在分析SUV的影響因素基礎(chǔ)上探討多因素護(hù)理行為對(duì)新生兒HIE PET/CT SUV的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(原瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)在2015-02—2016-02收治的新生兒HIE 15例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組制定的HIE診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)[5]，患兒家屬知情并同意參加本次研究，本研究取得瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，血糖濃度<8.3 mmol/L；排除HIE、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。其中胎齡<34周5例，34～36周5例，≥37周5例；HIE輕度5例，中度5例，重度5例；血糖濃度2.2～2.5 mmol/L 3例，2.5～4.8 mmol/L 8例，4.8～8.3 mmol/L 4例。

1．2 方法 所有新生兒行18F-FDG PET 檢查前均停止喂奶1～2 h，其間可用喂白開水安慰，靜脈注射18F-FDG 0.1 mCi/kg后30 min 行 PET 腦顯像；根據(jù)患兒是否能靜臥1 h決定是否需要用鎮(zhèn)靜劑。新生兒以仰臥位頭部固定溫暖毛毯包裹，采用3D采集，透射采集5 min，濾波反投影方式進(jìn)行重建。由2名經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生通過視覺判斷法對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)。選用分割(segmentation)衰減校正，OSEM 迭代法重建，分別生成橫斷面、冠狀面、矢狀面及三維報(bào)告圖像；勾畫感興趣區(qū)域(ROI)計(jì)算SUV并記錄。

1．3 觀察指標(biāo) 不同胎齡、不同HIE嚴(yán)重程度、不同的血中葡萄糖水平患兒SUV水平差異。

2 結(jié)果

不同胎齡SUV 胎齡≥37周新生兒的SUV均較胎齡≤34周患兒顯著增高(P<0.05)，較34～36周患兒略微增高，除顳葉外，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。HIE程度SUV 重度HIE患兒SUV均顯著低于輕度、中度患兒(P<0.05)，中度患兒SUV略低于輕度患兒，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。不同血糖濃度SUV 血糖2.2～2.5 mmol/L與4.8～8.3 mmol/L患兒SUV均顯著低于2.5～4.8 mmol/L患兒(P<0.05)，二者SUV差異不明顯(P>0.05)。見表3。

表1 不同胎齡SUV比較

注：與<34周比較，△P<0.05；與34～36周比較，＊P<0.05

表2 不同HIE程度SUV比較

注：與輕度比較，△P<0.05；與中度比較，＊P<0.05

表3 不同血糖濃度SUV比較

注：與2.2～2.5 mmol/L比較，△P<0.05；與2.5～4.8 mmol/L比較，＊P<0.05

3 討論

HIE是腦損傷最常見的原因，早期診斷新生兒HIE將可能在腦功能完全建立之前對(duì)神經(jīng)功能發(fā)育進(jìn)行干預(yù)，使目前極為有限的康復(fù)治療手段發(fā)揮最大的作用。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)一直在診斷早產(chǎn)兒腦損傷中發(fā)揮重要作用。然而，作為目前最常用的影像診斷技術(shù)，MRI也只能從結(jié)構(gòu)水平發(fā)現(xiàn)異常，需要從功能水平檢測(cè)腦發(fā)育水平和損傷程度具備更高的準(zhǔn)確度和靈敏度，可將新生兒腦損傷的診斷提升到一個(gè)更高的水平。PET/CT是當(dāng)代核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域先進(jìn)技術(shù)之一，對(duì)早期功能或代謝的揭示特別是在未發(fā)生形態(tài)學(xué)改變之前定位或發(fā)現(xiàn)異常具有特殊優(yōu)勢(shì)。生理狀態(tài)下，葡萄糖是腦的唯一能量底物，18F-FDG是葡萄糖的類似物，18F-FDG PET/CT顯像是研究腦葡萄糖代謝和診斷大腦疾病的方法之一；通PET/CT測(cè)定18F-FDG攝取可以代表腦組織內(nèi)葡萄糖的消耗量，研究新生兒腦葡萄糖代謝狀況對(duì)于了解腦發(fā)育與損傷具有重要價(jià)值[6]。

18F-FDG PET/CT影響因素很多，患兒血中葡萄糖水平、采集時(shí)間、注射劑量及HIE嚴(yán)重程度、年齡、注射、配合、保暖等因素對(duì)圖像的采集、分析均有影響，任何環(huán)節(jié)的疏忽都會(huì)導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降，對(duì)最終定性定量分析產(chǎn)生影響[7]。本研究結(jié)果顯示，胎齡≥37周新生兒的SUV均較胎齡≤34周患兒顯著增高較34～36周患兒略微增高；重度HIE患兒SUV均顯著低于輕度、中度患兒，中度患兒SUV略低于輕度患兒；血糖2.2～2.5 mmol/L與4.8～8.3 mmol/L患兒SUV均顯著低于2.5～4.8 mmol/L患兒；由此表明，胎齡、HIE嚴(yán)重程度、血糖等均可影響18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果即SUV，故也會(huì)對(duì)PET/CT圖像、診斷質(zhì)量產(chǎn)生不同影響，進(jìn)而可能影響后期治療效果。

良好的護(hù)理配合后PET/CT圖像顯示清晰，有助于明確診斷；那么如何在確保安全的前提下，采用合適相應(yīng)的護(hù)理行為進(jìn)行護(hù)理配合，使SUV 的穩(wěn)定性和可靠性得到進(jìn)一步的提高，最終提高PET/CT的診斷效能，提高診斷質(zhì)量，通過研究分析可總結(jié)出胎齡、HIE嚴(yán)重程度、血糖等多因素護(hù)理措施如下：(1)健康教育，向患兒家長(zhǎng)講解疾病及檢查的相關(guān)知識(shí)，使其積極配合檢查及護(hù)理，PET/CT設(shè)備是目前最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，檢測(cè)費(fèi)用較高，應(yīng)向患兒家長(zhǎng)交代藥物放射性，患兒接受1次PET/CT檢查所接受的有效當(dāng)量劑量與做1次CT檢查相當(dāng)甚至更低，僅為1次應(yīng)急照射限值的1/10，遠(yuǎn)低于發(fā)生非隨機(jī)輻射損傷的閾值，這說明此項(xiàng)檢查無創(chuàng)、安全[8]；(2)體溫護(hù)理，寒冷顫抖會(huì)影響患兒體內(nèi)18F-FDG的分布而影響診斷，HIE患兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能較差，易出現(xiàn)體溫異常；應(yīng)調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度，注射室和休息室溫度由中央空調(diào)控制，維持患兒體溫在36～37 ℃，檢查前患兒飲水，期間均飲用溫?zé)崴?3)按胎齡和體質(zhì)量預(yù)訂劑量抽取藥物，開始推注藥物時(shí)應(yīng)再次確定靜脈通路通暢，尤其是胎齡較小的患兒推注藥物速度不宜過快，以防藥液滲出血管外，使檢查時(shí)圖像出現(xiàn)假陽(yáng)性；(4)患兒血糖護(hù)理，測(cè)量患兒足跟血糖，檢查前將血糖控制在3.9～6.8 mmol/L，如血糖偏高要可適當(dāng)將檢查延后讓血糖自然下降，血糖低時(shí)合理給予口服葡萄糖；(5)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理，指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育，減少患兒異常姿勢(shì)的發(fā)生；(6)維持適當(dāng)?shù)哪X血流灌注，避免血壓劇烈波動(dòng)，同時(shí)維持適當(dāng)?shù)耐夂脱鹾?，避免低氧血癥、高氧血癥、高碳酸血癥和低碳酸血癥的發(fā)生；(7)可使用苯巴比妥控制驚厥等。

綜上，新生兒HIE PET/CT的SUV可受胎齡、病情嚴(yán)重程度、血糖等因素的影響，在PET/CT期間應(yīng)給予患兒更優(yōu)化和規(guī)范的多因素護(hù)理行為干預(yù)配合，包括體溫護(hù)理、按胎齡和體質(zhì)量預(yù)訂劑量抽取藥物、血糖護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理等來提高HIE診斷準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。

[1] 邵肖梅．實(shí)用新生兒學(xué)[M]．4版．北京：人民出版社，2010：699-706．

[2] Henriette van L，Timo RH，Martin O，et al．Prognostic tests in term neonates with hypoxic-ischemic Encephalopathy[J]．Pediatrics，2013，131(1)：88-98．

[3] 房娜，王艷麗，曾磊，等．18F-FDGPET/CT顯像發(fā)現(xiàn)意外高代謝原發(fā)惡性腫瘤的初步研究[J]．臨床放射學(xué)雜志，2012，31(6)：891-895．

[4] Qiu L，Chen Y，Wu J．The role of 1sF-FDG PET and 18F-FDG PET/CT in the evaluation of pediatric Hodgkin’S lymphoma and nonHedgkin’s lymphoma[J]．Hell J Nucl Med，2013，16(3)：230-236．

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組．新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J]．中國(guó)兒科雜志，2000，15(6)：99-100．

[6] 邱琳，陳躍，黃占文，等．18F-FDG PET/CT腦顯像在新生兒缺血缺氧性腦病診斷及治療后評(píng)估中的臨床研究[J]．國(guó)際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2015，39(6)：452-457．

[7] 史源，趙錦寧，金榕兵，等．不同胎齡和缺氧缺血性腦病新生兒腦～(18)F-FDG PET顯像的臨床研究[J]．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(1)：59-65．

[8] 范冬梅，李檬，唐敏．新生兒缺血缺氧性腦病行1 8F-FOG PET的護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(20)：56-57．

(收稿2016-05-22)

R473.74

B

1673-5110(2016)21-0119-02