史銳敏

河南修武縣人民醫(yī)院藥劑科 修武 454350

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尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療進(jìn)展性腦梗死30例療效分析

史銳敏

河南修武縣人民醫(yī)院藥劑科 修武 454350

丁苯酞；尤瑞克林；進(jìn)展性腦梗死

進(jìn)展性腦梗死是臨床上比較常見的腦血管疾病之一，其治療難點(diǎn)在于患者入院后雖經(jīng)常規(guī)治療，但病情仍然繼續(xù)進(jìn)展惡化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高的致殘率和致死率。我院1 a來應(yīng)用尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療進(jìn)展性腦梗死患者30例，取得較理想的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2015-01—2015-12在我院住院的60例腦梗死患者，均符合《2010年中國缺血性腦卒中診治指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并符合下列入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為急性起病；(2)發(fā)病后72 h內(nèi)，病情仍持續(xù)進(jìn)展，癱瘓肢體肌力下降程度在2級以上；(3)腦部CT或MRI發(fā)現(xiàn)急性腦梗死的責(zé)任病灶；(4)無嚴(yán)重的多臟器功能障礙，如心、肝、腎、胃腸道等臟器；(5)近1個(gè)月內(nèi)無手術(shù)外傷史；(6)未服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類降壓藥物；(7)未處于妊娠及哺乳期。隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，2組患者在性別、年齡、既往史、病情嚴(yán)重程度等各方面情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組患者均按照《2010年中國缺血性腦卒中診治指南》給予規(guī)范化治療，即給予抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、調(diào)控血壓和血糖、降血脂、神經(jīng)康復(fù)及防治并發(fā)癥等藥物治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予：(1)尤瑞克林注射液0.15 PNA加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜滴，輸入時(shí)間約30 min，用藥期間注意監(jiān)測患者血壓情況，用藥1次/d，連用14 d為一療程，并囑咐患者在用藥期間不得服用ACEI類降壓藥。(2)丁苯酞氯化鈉注射液(恩必普)100 mL靜滴，輸入時(shí)間約30 min，1次/d，連用14 d為一療程。

1．3 療效評價(jià) 2組患者均于治療前和治療后14 d進(jìn)行療效評價(jià)：(1)根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行NIHSS評分；(2)進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力(ADL)評定；(3)臨床療效嚴(yán)格按照全國第4屆腦血管病會(huì)議制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、肝、腎功能情況及血壓變化和各種不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前和治療14 d后NIHSS評分比較 2組患者在治療前NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療14 d后2組NIHSS評分均改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前和治療14 d后NIHSS評分比較

2．2 2組治療前和治療14 d后ADL評分比較 2組在治療前ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療14 d后2組患者ADL評分均改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前和治療14 d后ADL評分比較

2．3 2組治療14 d后療效比較 治療組總有效率達(dá)83%，對照組為70%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療14 d后療效比較 [n(%)]

2．4 不良反應(yīng) 2組患者用藥期間經(jīng)監(jiān)測血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、肝腎功能等均無明顯變化，無不良反應(yīng)。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死中比較常見，且較嚴(yán)重的臨床亞型，患者在入院后雖給予常規(guī)治療，但言語不清、肢體癱瘓、意識障礙等病情仍繼續(xù)加重惡化，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，導(dǎo)致較高的致殘率和致死率，患者及其家屬對治療效果及其不滿意，在當(dāng)前比較緊張醫(yī)療環(huán)境下，易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生，因此，進(jìn)展性腦梗死已成為神經(jīng)科學(xué)界面臨的治療難題之一。

目前認(rèn)為進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，普遍認(rèn)可的觀點(diǎn)是[2]：本病患者有長期高血壓、高血糖和高血脂病史，導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管內(nèi)膜破壞、脂質(zhì)斑塊形成，從而導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，在一些誘因作用下，如血壓迅速下降、大量脫水致血液濃縮、血液流動(dòng)緩慢、血小板聚集，導(dǎo)致血栓形成，最終堵塞腦血管，造成血液供應(yīng)中斷，缺血壞死區(qū)的腦細(xì)胞發(fā)生線粒體破裂，自由基大量釋放，最終細(xì)胞壞死。由于血栓不斷擴(kuò)展延伸導(dǎo)致更多血管被堵塞，側(cè)支循環(huán)建立緩慢，更多的腦細(xì)胞相繼發(fā)生缺血壞死，患者病情逐漸進(jìn)展惡化。因此，針對進(jìn)展性腦梗死的治療措施是盡快恢復(fù)缺血腦組織的血液供應(yīng)、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)迅速建立和保護(hù)線粒體、抑制自由基的大量釋放等措施協(xié)同應(yīng)用。

尤瑞克林即組織型激肽原酶，最初是從健康男性尿液中提取，現(xiàn)已可化學(xué)合成，作用于血液中的激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)榧る模l(fā)揮其生物學(xué)作用[3]：擴(kuò)張缺血區(qū)域的腦血管和促進(jìn)新生血管生成，從而促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放，改善缺血腦組織的供血，同時(shí)還有抑制血小板聚集，抗血栓形成作用。丁苯酞最初是從芹菜中提取，現(xiàn)也可化學(xué)合成，其生物學(xué)作用主要是[4]保護(hù)缺血腦細(xì)胞內(nèi)的線粒體，避免線粒體崩解，從而阻止自由基大量釋放，避免腦細(xì)胞進(jìn)一步壞死，從而改善腦功能。

在本研究中，我們應(yīng)用尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療進(jìn)展性腦梗死患者，經(jīng)與常規(guī)治療的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果證實(shí)治療組患者的NIHSS評分、ADL評定和臨床療效均好于對照組，降低了患者的致殘和致死率，改善了患者預(yù)后，且無明顯不良反應(yīng)，證實(shí)尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療進(jìn)展性腦梗死療效確切，值得在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-152．

[2] 劉力，李永紅，劉銘，等．尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察[J]．濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(6)：474-479．

[3] 賈新州，徐國衛(wèi)．尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死臨床觀察[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(17)：44-45．

[4] 婁淵芬，楊陸霞．丁苯酞注射液治療急性腦梗死50例療效分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(16)：60-61．

(收稿2016-03-15)

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1673-5110(2016)21-0116-02