高文麗

河南安陽市人民醫(yī)院兒科 安陽 455000

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早期多巴胺聯(lián)合納洛酮對中重度缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響

高文麗

河南安陽市人民醫(yī)院兒科 安陽 455000

目的 探究早期多巴胺聯(lián)合納洛酮對中重度缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響。方法 選取2014-06—2015-01間在我院診療的90例中重度缺氧缺血性腦病患兒進行研究，按照隨機數(shù)字表法將患兒分為2組，對照組行常規(guī)治療，實驗組則在常規(guī)治療的基礎上加行多巴胺和納洛酮治療，對比2組患兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況。結(jié)果 2組患兒治療后第3個月比較DQ值無較大差異(P>0.05)，治療后6、9、12、15個月2組患兒DQ值均有所改善，但實驗組患兒治療后6、9、12、15個月DQ值均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療15個月后實驗組患兒適應性、精細運動、個人社交、語言、大運動等各項評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 中重度缺氧缺血性腦病新生兒，早期應用多巴胺聯(lián)合納洛酮可以促進其神經(jīng)行為的發(fā)育。

多巴胺；納洛酮；早期；中重度缺氧缺血性腦??；神經(jīng)行為發(fā)育

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是圍生期新生兒由于缺氧造成的腦部病變，臨床上常規(guī)治療方法主要是對癥治療，改善患兒的癥狀。筆者對多巴胺和納洛酮治療缺氧缺血性腦病對新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響進行探究，并取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-06—2015-01在我院診療的90例中重度缺氧缺血性腦病患兒分為實驗組和對照組各45例，所有患兒均為足月兒，實驗組男29例，女16例；日齡1～8 d，平均(3.4±1.2)d；發(fā)病時間1～15 h，平均(4.8±2.1)h。對照組男27例，女18例；日齡1～10 d，平均(4.1±0.8)d；發(fā)病時間1～12 h，平均(4.8±2.1)h。2組患兒的性別、日齡及發(fā)病時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入和排除標準 納入標準：符合中華醫(yī)學會兒科分會制定的《足月新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》中的診斷標準：(1)有明確的可導致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史及嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，或在分娩過程中有明顯的窒息史；(2)出生時有重度窒息：出生1分內(nèi)Apgar評分在3分以上的新生兒或出生時臍動脈血氣pH在7以下；(3)出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]?；純杭覍偻饧尤朐囼?，簽署知情同意書。

排除標準：有電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血等原因引起的抽搐，合并宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病等導致的腦損傷，患兒家屬拒絕參加試驗。

1．3 方法 對照組：采取常規(guī)治療方案，具體包括：(1)對癥處理，可使用呋塞米、地塞米松、甘露醇等進行降低顱內(nèi)壓處理；使用苯巴比妥或短效鎮(zhèn)靜劑控制驚厥；將血糖水平維持在正常高值，以便可以維持神經(jīng)細胞代謝，減少腦損害；(2)保持患者呼吸道通暢，對患兒進行低流量吸氧，避免缺氧造成神經(jīng)細胞損傷。實驗組：在對照組的基礎上加用多巴胺和納洛酮，注射用鹽酸多巴胺(阿斯克丁，生產(chǎn)廠家：吉林四環(huán)制藥有限公司，國藥準字：H20040213，規(guī)格：10 mg)2.5 μg/(kg·min)持續(xù)使用微量泵靜注，1次/d；注射用鹽酸納洛酮(富爾欣，生產(chǎn)廠家：浙江浙北藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20052704，規(guī)格：1.0 mg)第一次將0.1 mg/kg加入10 mL的液體內(nèi)進行靜脈推注，然后進行0.03 mg/(kg·h)靜脈滴注，5 h/次，連用3 d。

1．4 觀察指標 所有患兒均在出生1個月后進行專人護理，并進行隨訪，并在3、6、9、12、15個月時采用Gesell 量表對患兒發(fā)育商(DQ)指標改善情況進行比較，共包含個人社交、語言、驚喜運動、適應性、大運動等幾項，以評分未達到85分為患兒的神經(jīng)行為發(fā)育仍存在異常[2]。

2 結(jié)果

2．1 2組患兒不同時間DQ值比較 2組患兒治療后第3個月DQ值比較無較大差異(P>0.05)，治療后6、9、12、15個月2組患兒DQ值均有所改善，但實驗組治療后6、9、12、15個月DQ值均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒不同時間DQ值比較

2．2 2組患兒15個月后各能區(qū)評分比較 治療15個月后實驗組患兒適應性、精細運動、個人社交、語言、大運動等各項評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒15個月后各能區(qū)評分比較±s)

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病主要病因是圍產(chǎn)期窒息，而當母體和胎兒間的血液循環(huán)和氣體交換發(fā)生障礙時，就會造成胎兒的血氧濃度降低發(fā)生窒息[3]。中重度的缺氧缺血性腦病患兒由于缺氧時間過長，從而造成腦血流量不足，形成缺氧性腦損傷，嚴重影響患兒的神經(jīng)發(fā)育。有研究報道，在治療中重度的缺血缺氧性腦病患兒時，在常規(guī)治療的基礎上加入多巴胺及納洛酮，可有效改善患兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況[4]。患兒在缺氧缺血狀態(tài)下，體內(nèi)的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)會進入血液，使血漿中的β內(nèi)啡肽增加，抑制前列腺素及兒茶酚胺作用，減弱細胞三磷酸腺苷(ATP)的代謝作用，使細胞膜的穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)細胞水腫。納洛酮是阿片受體阻滯劑，抑制β內(nèi)啡肽的釋放過程，降低細胞損傷，改善細胞水腫情況[5]。同時還可以清除患兒體內(nèi)的氧自由基和抗氧化劑，使腦血流灌注增加。另外，該藥物還具有良好的鎮(zhèn)痛效果，并且具有促進血管功能亢進、促興奮、抗休克等功效。多巴胺可以收縮心肌細胞，舒張冠狀動脈，從而可以保持患兒全身的血流灌注，達到改善微循環(huán)的作用[6]。兩種藥物聯(lián)合應用，可以發(fā)揮協(xié)同作用，有利于提高新生兒腦灌注壓及腦血流量，對改善患兒腦周圍循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)呼吸衰竭，促進心輸出量增加，進而達到緩解患兒驚厥、昏迷、偏癱、腦水腫等癥狀的目的；且早期應用多巴胺和納洛酮可以減輕患兒的腦損傷程度，阻止病情的惡化，合理的對兩種藥物進行聯(lián)合使用還可達到緩解新生兒神經(jīng)細胞受損狀態(tài)，去除氧自由基的功效，對提高新生兒缺氧缺血性腦病患兒的治療效果有重要價值[7]。本文實驗組患兒的發(fā)育商要明顯高于對照組，說明中重度缺血缺氧性腦病患兒在早期應用多巴胺和納洛酮，可以消除患兒體內(nèi)的氧自由基，減少對患兒大腦組織的損害，保護患兒的神經(jīng)細胞的發(fā)育；改善腦部循環(huán)，使患兒的大腦改善其缺血缺氧狀態(tài)，恢復患兒神經(jīng)細胞的血供，促進患兒神經(jīng)細胞的發(fā)育。兩藥聯(lián)合可以發(fā)揮其協(xié)同作用，有效改善患兒大腦的缺血缺氧狀態(tài)，從而降低患兒的腦損傷程度，促進患兒神經(jīng)行為的發(fā)育。

[1] 馬麗平．多巴胺聯(lián)合納洛酮對中重度缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響[J]． 基層醫(yī)學論壇，2012，16(32)：4 249-4 250．

[2] 牛會曉．早期應多巴胺聯(lián)合納洛酮對中重度缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響[J]．中國實用醫(yī)藥，2012，7(32)：154-155．

[3] 邵粉麗．早期干預對缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響[J]． 吉林醫(yī)學，2012，33(30)：6 519-6 519．

[4] 袁丹，程國平，胡麗霞．早期干預對缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響研究[J]． 中國民康醫(yī)學，2013，25(18)：42-42．

[5] 劉磊，夏焙，王娟，等．組織多普勒與脈沖多普勒成像評價新生兒缺氧缺血性腦病心肌做功指數(shù)的比較[J]．中國醫(yī)學影像技術，2016，32(2)：227-230．

[6] 任文，王旭，卞佳，等．3．0TMRI磁敏感加權成像與擴散加權成像在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的價值[J]．實用醫(yī)學雜志，2015，31(18)：3 055-3 058．

[7] 鮑克秀，王雨晴，楊忠秀．全身運動質(zhì)量評估技術在新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)損傷中的應用價值[J]．山東醫(yī)藥，2014，54(41)：79-80．

(收稿2016-04-15)

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1673-5110(2016)21-0114-02