杜 婧

武漢市第十一醫(yī)院 武漢 430300

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評價腦苷肌肽治療急性腦梗死的療效和安全性

杜 婧

武漢市第十一醫(yī)院 武漢 430300

目的 探討對腦苷肌肽治療急性腦梗死患者的療效和安全性。方法 選取我院收治的364例急性腦梗死患者為研究對象，應(yīng)用隨機雙盲法將其分為觀察組與對照組(n=182)，對照組采取注射用纖溶酶治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腦苷肌肽治療。結(jié)果 觀察組治療有效率96.7%明顯高于對照組的74.7%(P<0.05)；觀察組血液流變指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)，2組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)(P>0.05)。結(jié)論 治療急性腦梗死患者采取腦苷肌肽聯(lián)合注射用纖溶酶，能顯著提升臨床治療有效率，改善患者血液流變指標(biāo)，且具有較高的安全性與有效性。

急性腦梗死；腦苷肌肽；注射用纖溶酶；療效

急性腦梗死又稱為缺血性腦卒中，屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，發(fā)病急，病情變化迅速，在全部腦卒中疾病中約占80%，如不能及時有效的治療，則會給患者生命健康產(chǎn)生嚴重影響[1]。為探討急性腦梗死患者的最佳療法，筆者對我院收治的182例急性腦梗死患者采用注射纖溶酶聯(lián)合腦苷肌肽治療，取得顯著治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-11—2014-10收治的364例急性腦梗死患者為研究對象，應(yīng)用隨機雙盲法將其分為觀察組與對照組，每組182例。觀察組男102例，女80例；年齡51～82歲，平均(63.4±5.2)歲；發(fā)病部位：基底核區(qū)68例，多發(fā)性42例，腦干31例，腦葉24例，小腦區(qū)17例。對照組男99例，女83例；年齡52～83歲，平均(63.5±5.3)歲；發(fā)病部位：基底核區(qū)60例，多發(fā)性52例，腦干30例，腦葉27例，小腦區(qū)13例。2組患者的性別、年齡、發(fā)病部位等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準[2]所選患者均滿足1995年全國第4次腦血管病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準，且經(jīng)MRI或頭顱CT檢查證實；患者發(fā)病均于72 h內(nèi)；所選患者均無嚴重顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦水腫出血性梗死、大面積梗死及混合性卒中等；排除伴有消化道潰瘍病史、出血史、出血傾向、心力衰竭、重度肝腎功能損害及多臟器功能衰竭的患者。

1．3 治療方法 所有患者入院后，均根據(jù)患者病情采取控制血壓、血糖等治療，并指導(dǎo)患者睡前口服20 mg阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H19990258；10 mg)，1次/d；口服100 mg拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準字J20130078；100 mg)，1次/d；將450 mg血栓通(廣西梧州制藥股份有限公司；國藥準字Z20025652；150 mg/支)加入到250 mL0.9%氯化鈉注射液靜滴，1次/d，應(yīng)用300 IU注射用纖溶酶(北京賽生藥業(yè)有限公司；國藥準字11022110；100 IU)加入到250 mL0.9%氯化鈉注射液靜滴，1次/d，連續(xù)治療10 d；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用腦苷肌肽(吉林四環(huán)制藥有限公司；國藥準字H22025046；2 mL)治療，將5 mL腦苷肌肽加入到250 mL氯化鈉注射液靜滴，1次/d，連續(xù)治療10 d。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察對比2組患者的治療總有效率、血液流變學(xué)指標(biāo)。

1．5 療效評定標(biāo)準 依據(jù)全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準評定療效[3]：基本痊愈：評分減少25分以上，病殘程度0級；顯著進步：評分減少超過21分，病殘程度1～3級；進步：評分減少8～20分；無效：評分增加或減少不超過8分。

2 結(jié)果

2．1 2組有效率比較 觀察組有效率96.7%，明顯高于對照組74.7%，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組有效率比較 [n(%)]

2．2 2組血液流變指標(biāo)對比 治療前2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前均明顯下降(P<0.05)，且觀察組指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血液流變指標(biāo)對比±s)

注：治療前后比較，*P<0.05，治療后2組比較，△P<0.05

2．3 不良反應(yīng) 治療過程中，2組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病、治療過程中，缺血-再灌注損傷會導(dǎo)致形成較多自由基，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、核酸及脂質(zhì)過氧化，最終給細胞膜帶來破壞。氧自由基，特別是超氧陰離子，均為局灶性腦缺血-再灌注，其為導(dǎo)致細胞凋亡、形成腦水腫的主要因素。急性腦梗死患者主要發(fā)病人群為中老年，如腦血管發(fā)生急性閉塞，則會加快神經(jīng)細胞的凋亡，使腦內(nèi)自由基大量衍生。腦內(nèi)自由基會攻擊脂質(zhì)膜，使其過氧化，另外，自由基會攻擊血管內(nèi)皮細胞膜，進一步提高血源性腦水腫發(fā)生率，加劇腦部損害程度。如患者病情嚴重，則會導(dǎo)致缺血區(qū)組織部分神經(jīng)細胞功能出現(xiàn)不同程度損傷[4]?；颊咧饕轱嬎畣芸?、偏癱及構(gòu)音障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，屬于臨床中致殘率高、病死率高的疾病。其治療最佳時間為發(fā)病6 h內(nèi)，最佳療法為溶栓療法。

纖溶酶是由長白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶制成，其作用底物纖維蛋白和纖維蛋白原，使其降解為小分子可溶片段，易分解和從血循環(huán)中清除，從而產(chǎn)生去纖維蛋白效應(yīng)，具有可降纖抗凝，防治血栓，降低血黏度，使外周血管阻力下降，改善缺血部位血流供應(yīng)等作用，并可促進缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)建立，降解血栓前體蛋白，阻斷血栓形成通道，預(yù)防再次發(fā)生梗死[5]。腦苷肌肽為一種復(fù)方制劑，主要成分為神經(jīng)節(jié)苷脂與小分子多肽，其屬于興奮性氨基酸拮抗劑，能夠給興奮性氨基酸對腦組織產(chǎn)生的毒性作用產(chǎn)生拮抗；其中含有的多肽類物質(zhì)能夠有效促進血紅蛋白變構(gòu)，提升血液載氧能力，加強葡萄糖的氧代謝，加快腦細胞恢復(fù)速度；實現(xiàn)注射用纖溶酶和腦苷肌肽的聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮出抗自由基反應(yīng)，抑制血栓形成，有效保護腦細胞[6]；還能夠有效維持細胞內(nèi)、外的K+、Ca3+及Na+等離子平衡，有效避免腦細胞水腫給細胞骨架帶來的損傷；此外，能夠加快腦細胞修復(fù)，使正常生理功能有效恢復(fù)；進而有效改善血液循環(huán)，促進腦組織的新陳代謝，大大降低給腦細胞帶來的損害[7]。

綜上所述，治療急性腦梗死患者采取腦苷肌肽聯(lián)合注射用纖溶酶，能顯著提升臨床治療有效率，改善患者血液流變指標(biāo)，具有較高的安全性與有效性。

[1] 王安娜，紀元元．腦苷肌肽注射液聯(lián)合早期針灸治療急性腦梗死的療效觀察[J]．中國實用醫(yī)刊，2015，42(3)：55-57．

[2] 張艷．腦苷肌肽聯(lián)合紅花黃色素治療急性腦梗死患者的臨床療效評估[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2015，10(4)：56-57．

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-383．

[4] 林清國，李妍妍．腦苷肌肽聯(lián)合丹參川芎嗪注射液對急性腦梗死的臨床療效研究[J]．中國生化藥物雜志，2014，10(7)：111-113．

[5] 陳錫陽，王安偉，魏有東，等．纖溶酶治療急性腦梗死的療效評價[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(33)：128-129．

[6] 王慶艷．腦梗死患者綜合治療前后血液流變學(xué)及相關(guān)血液指標(biāo)變化的預(yù)后意義探討[J]．血栓與止血學(xué)，2015，21(4)：243-245．

[7] 汪劍新，俞曉紅．參芎葡萄糖聯(lián)合腦苷肌肽治療急性腦梗死的效果觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(14)：107-108．

(收稿2015-11-21)

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