賈成鑾

江蘇濱?？h人民醫(yī)院藥劑科 濱海 224500

?

依達(dá)拉奉注射液對(duì)急性腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響

賈成鑾

江蘇濱?？h人民醫(yī)院藥劑科 濱海 224500

目的 依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死患者的療效及對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。方法 選取2014—2015年住院治療的急性腦梗死患者80例，隨機(jī)平均分為2組，分別進(jìn)行常規(guī)治療及聯(lián)合依達(dá)拉奉治療。結(jié)果 治療后治療組患者痊愈率與總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，神經(jīng)功能缺損CSS評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療30 d后2組患者各項(xiàng)血流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善(P<0.05)，治療組患者改善更為顯著(P<0.05)。結(jié)論 依達(dá)拉奉注射液能夠有效治療急性腦梗死，改善患者神經(jīng)功能，降低血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)，具有良好的臨床效果。

依達(dá)拉奉注射液；急性腦梗死；顱內(nèi)動(dòng)脈；血流動(dòng)力學(xué)

腦血管疾病導(dǎo)致現(xiàn)代人類死亡的主要疾病之一，急性腦梗死是腦血管疾病中致殘率與致死率較高的常見與多發(fā)疾病。如患者發(fā)病后沒有及時(shí)有效的治療方案，很可能導(dǎo)致腦損傷的發(fā)生，而急性腦梗死的致病原因較為復(fù)雜，臨床治療中還無特效藥物[1]。依達(dá)拉奉(edaravone)是腦保護(hù)藥物，具有清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化的作用，能夠有效緩解腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷[2]。本文探討依達(dá)拉奉對(duì)腦梗死的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2014-04—2015-05住院治療的急性腦梗死患者80例，均符合1996年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且發(fā)病時(shí)間均在72 h內(nèi)。排除先天性心臟病、心房顫動(dòng)及其他嚴(yán)重冠心病患者，排除肝、肺、腎存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為2組，對(duì)照組選擇常規(guī)治療方案，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液。治療組40例，男23例，女17例，年齡54～76歲，平均(65.4±7.8)歲；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡51～78歲，平均(64.8±6.9)歲。

1．2 治療方法 對(duì)照組在入院后選擇常規(guī)治療方案，靜滴低分子右旋糖酐，劑量為500 mL，1次/d；快速靜滴濃度為20%的甘露醇250 mL，1～2次/d，口服阿司匹林腸溶緩釋片250 mg，2次/d。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液(生產(chǎn)廠家為國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056)30 mg加入250 mL 0.9%的氯化鈉注射液混合后靜滴，2次/d，持續(xù)治療10 d。

1．3 觀察指標(biāo) 2組患者均在入院時(shí)及治療30 d后采集清晨空腹外周靜脈血，測(cè)量血液流變學(xué)指標(biāo)。神經(jīng)功能缺損評(píng)分選擇1996年第4屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的中國(guó)卒中量表CSS[4]。顱內(nèi)動(dòng)脈血流檢測(cè)儀器選擇TCD檢測(cè)儀器，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈血流情況進(jìn)行觀察。在顳窗應(yīng)用功率為2 Hz的探頭對(duì)顱腦前動(dòng)脈的交通前段、中動(dòng)脈的主干M1段、頸內(nèi)動(dòng)脈的終末段、腦后動(dòng)脈的前交通段進(jìn)行觀察。經(jīng)枕骨大孔窗探查椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈。診斷中根據(jù)腦血管的解剖圖像選額最可能存在側(cè)支代償?shù)膭?dòng)脈，如血管平均血流速度(Vm)增加在10 cm/s以上，確定為側(cè)支循環(huán)改善。

1．4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參考文獻(xiàn)制定[4]，將療效標(biāo)準(zhǔn)共分為5級(jí)。痊愈為病殘分級(jí)為0，神經(jīng)功能CSS評(píng)分減少在91%以上；顯效為病殘分級(jí)為1～3級(jí)，CSS評(píng)分減少在46%～90%；進(jìn)步為CSS評(píng)分減少在18%～45%；無效為CSS評(píng)分減少或增加不足18%；惡化為CSS評(píng)分增加在18%以上或死亡。以痊愈率與顯效率之和為總有效率。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效與CSS評(píng)分比較 治療組臨床痊愈率與總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。2組患者治療前CSS評(píng)分無顯著差異(P>0.05)，治療后2組CSS評(píng)分均相比治療前顯著降低(P<0.05)，治療組治療后CSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療30 d后臨床療效比較 [n(%)]

表2 2組治療前后的CSS評(píng)分比較

2．2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 2組患者治療前各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較無明顯差異(P>0.05)，治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)均相比治療前明顯降低，治療組相比對(duì)照組改善更為明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

3 討論

急性腦梗死后患者腦組織發(fā)生繼發(fā)性缺血性壞死前，如能夠盡早恢復(fù)腦部血液供應(yīng)情況，能夠有效避免腦組織的缺血性壞死。而腦組織對(duì)缺血狀態(tài)的耐受性非常差，如發(fā)生缺血情況，可能在短短的幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)快速引發(fā)無法逆轉(zhuǎn)的腦損傷。所以延長(zhǎng)急性腦梗死的治療時(shí)間窗是無法有效避免腦損傷發(fā)生的，急性腦梗死必須及早治療[5-6]。

依達(dá)拉奉是新型的自由基清除藥物，經(jīng)過體外實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，能夠有效抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及脂質(zhì)的過氧化效果。通過大鼠的缺血模型實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉能夠有效緩解腦水腫以及腦組織的損傷，緩解腦組織神經(jīng)元的死亡，有效減少神經(jīng)功能的損傷[7]。而依達(dá)拉奉的分子量較小，具有脂質(zhì)親和力基團(tuán)，血腦屏障的通透性能夠達(dá)到60%，還能夠有效抑制黃嘌呤氧化酶及次黃嘌呤氧化酶的活性狀態(tài)，增加前列環(huán)素水平，降低炎癥介質(zhì)白三烯水平，控制羥自由基的過度增殖，從而有效減少缺血半暗帶的發(fā)展，避免腦梗死的持續(xù)發(fā)生，降低遲發(fā)型神經(jīng)元的病死率。而近年來很多研究發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉在急性腦梗死治療中能夠有效促進(jìn)血流變學(xué)指標(biāo)的改善[8]。依達(dá)拉奉應(yīng)用在對(duì)活性氧參與的疾病中均有良好效果，如缺血性腦損傷、出血性腦損傷、創(chuàng)傷性腦損傷、急性胰腺炎、急性心肌梗死等[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合常規(guī)治療方案能夠有效改善神經(jīng)功能缺損，CSS評(píng)分改善顯著優(yōu)于常規(guī)療法，而同時(shí)臨床治療有效率也明顯高于常規(guī)治療，可以肯定依達(dá)拉奉在急性腦梗死治療中保護(hù)神經(jīng)功能的作用。而在顱腦全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏稠度、紅細(xì)胞比積及纖維蛋白原等各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)中，聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的患者各項(xiàng)指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于常規(guī)治療，證明依達(dá)拉奉改善顱腦動(dòng)脈血流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)腦組織血液供應(yīng)的效果良好?？傊?，依達(dá)拉奉注射液能夠有效治療急性腦梗死，改善神經(jīng)功能缺損，降低顱內(nèi)動(dòng)脈血液流變學(xué)指標(biāo)，改善腦組織血液供應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 朱焰，裴紅霞．依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏葉注射液治療對(duì)急性腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白和血液流變學(xué)的影響[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(3)：466-467．

[2] 郝茹，張濤．神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，23(29)：103-105．

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[4] 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，12(6)：381-383．

[5] 尹麗霞．依達(dá)拉奉注射液與神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液治療急性腦梗死的臨床療效對(duì)比[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(6)：123-125．

[6] 曹秀梅，應(yīng)風(fēng)博．依達(dá)拉奉、長(zhǎng)春西汀、疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(20)：4 515-4 516．

[7] 朱江，高燕軍，竇志杰，等．依達(dá)拉奉對(duì)大鼠腦缺血后中腦微血管密度、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，31(14)：3 977-3 978．

[8] 潘云志，劉宏斌，孫興元，等．依達(dá)拉奉對(duì)高齡缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(15)：314-316．

[9] 粱永才．依達(dá)拉奉的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(4)：121-123．

(收稿2015-11-24)

R743.33

B

1673-5110(2016)21-0111-02