楊利革

邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 邢臺 054000

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三環(huán)類抗抑郁藥對腦卒中患者后期康復(fù)進(jìn)程的影響

楊利革

邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 邢臺 054000

目的 探析三環(huán)類抗抑郁藥對腦卒中患者后期康復(fù)進(jìn)程的影響。方法 我院2013-03—2015-03收治77例腦卒中后抑郁患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=39)與對照組(n=38)。對照組予以認(rèn)知干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用阿米替林，比較2組治療前后HAMA評分、神經(jīng)功能治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 2組治療前HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組抑郁癥狀改善更佳。觀察組總有效率為82.1%(32/39)，高于對照組57.9%(22/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.362，P=0.021<0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率7.7%(3/39)，對照組無不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.042，P=0.081>0.05)。結(jié)論 三環(huán)類抗抑郁藥在腦卒中后抑郁患者中的意義對于疾病治療有明顯積極作用，抑郁癥狀緩解幅度更大的同時(shí)也利于后期康復(fù)進(jìn)程，療效佳，值得推廣應(yīng)用。

三環(huán)類抗抑郁藥；腦卒中；神經(jīng)功能

抑郁為腦卒中患者常見并發(fā)癥，急性期發(fā)生率較高，相關(guān)調(diào)查研究中國外腦卒中后抑郁發(fā)生率在26%～30%，而國內(nèi)則高達(dá)60%～75%[1-2]。大量研究提出[3-4]，腦卒中后抑郁的發(fā)生對于患者疾病后期康復(fù)進(jìn)展有嚴(yán)重不利影響，不僅預(yù)后更差，同時(shí)也增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床主要通過認(rèn)知療法對腦卒中后抑郁進(jìn)行干預(yù)，但其與三環(huán)類抗抑郁藥進(jìn)行聯(lián)合治療的相關(guān)報(bào)道較為缺乏[5]。本研究以我院收治腦卒中后抑郁患者為例，探析三環(huán)類抗抑郁藥對腦卒中患者后期康復(fù)進(jìn)程的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

1．1．1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第4次腦血管病會議所制定腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)顱腦MRI或CT證實(shí)；②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分>14分；③意識清楚，無溝通障礙；④簽署知情同意書。

1．1．2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在家族精神障礙史者；②合并嚴(yán)重心肺功能不全者；③認(rèn)知功能障礙及無法配合檢查與測評者；④合并除焦慮外其他精神障礙者。

1．1．3 分組資料：以我院2013-03—2015-03收治的77例腦卒中后抑郁患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=39)與對照組(n=38)。觀察組男女比例28：11，年齡44～72歲，平均(56.6±8.4)歲。病程2～5周，平均(3.5±0.5)周。其中出血性10例，缺血性29例。21例合并高血壓，冠心病14例，糖尿病12例，高血脂10例。對照組男女比例26：12，年齡42～73歲，平均(56.8±8.2)歲。病程2～4周，平均(3.3±0.4)周。出血性11例，缺血性27例。合并高血壓19例，冠心病15例，糖尿病11例，高血脂9例。2組年齡、性別、病程、疾病類型、合并癥等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組：予以認(rèn)知干預(yù)：與患者交談，了解其自動化思維、負(fù)性思維模式及潛在功能性假設(shè)思維，明確其不現(xiàn)實(shí)、不合邏輯的一面，通過深入的心理互動幫助患者改變不正確或扭曲認(rèn)知，促進(jìn)行為的改善，開始治療階段，2次/周，1 h/次，之后1次/周，總療程2個(gè)月。

1．2．2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用阿米替林(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H32023764，規(guī)格：25 mg×100片/瓶)進(jìn)行治療：口服，起始劑量為1片/次，每日早晚2次。之后酌情增加至1片/次，3次/d。時(shí)間為2個(gè)月，2組抗抑郁期間予以常規(guī)藥物與康復(fù)治療。

1．3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組治療前后HAMA評分。神經(jīng)功能療效：神經(jīng)功能缺損評分(CNS)[7]進(jìn)行評價(jià)，減分率91%～100%為基本康復(fù)；46%～90%為顯著進(jìn)步；18%～45%為進(jìn)步；<18%為無變化。減分率=(治療前后CNS評分差值)/治療前CNS評分×100%。治療總有效率=(基本康復(fù)+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。對比2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后HAMA評分比較 2組治療前HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組抑郁癥狀改善更佳。見表1。

2．2 2組神經(jīng)功能治療總有效率比較 觀察組總有效率為82.1%(32/39)，高于對照組57.9%(22/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.362，P=0.021<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后HAMA評分比較

表2 2組神經(jīng)功能治療總有效率比較 [n(%)]

2．3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組出現(xiàn)2例口干，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率7.7%(3/39)，對照組無不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.042，P=0.081>0.05)。

3 討論

腦卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制尚不明確，隨著近年來相關(guān)研究的不斷深入，國內(nèi)外專家主要提出反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說與原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說[8]。腦卒中后抑郁患者主要表現(xiàn)為悲觀厭世、興趣喪失、情緒低落、全身疲勞、失眠煩躁等，其發(fā)生受到心理因素影響外，還與腦血管病所引起腦部病變有關(guān)。大量臨床研究均認(rèn)為抑郁的出現(xiàn)對腦卒中患者有不利影響[9-10]，具體總結(jié)為以下幾個(gè)方面：(1)認(rèn)知功能障礙受到不利影響而加重；(2)神經(jīng)功能的恢復(fù)進(jìn)程及效果均更差；(3)病死率升高。基于此，在腦卒中臨床治療過程中予以抗抑郁治療將利于患者更快、更好恢復(fù)。

本研究將腦卒中后抑郁患者單純認(rèn)知干預(yù)及認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合三環(huán)類抗抑郁藥治療的效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示聯(lián)合組不僅抑郁評分降低幅度更大，同時(shí)神經(jīng)功能恢復(fù)情況也更佳，2個(gè)月治療時(shí)間內(nèi)，觀察組治療總有效率高于對照組，提示三環(huán)類抗抑郁藥的應(yīng)用不僅利于抑郁癥狀的改善，同時(shí)也可強(qiáng)化腦卒中治療效果，加快患者后期康復(fù)進(jìn)程，幫助患者在更短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較好效果。有研究將認(rèn)知療法及其聯(lián)合黛力新治療卒中后抑郁的療效進(jìn)行比較[11]，結(jié)果顯示治療6周與12周后，聯(lián)合組患者NIHSS評分始終高于認(rèn)知干預(yù)組，提示抗抑郁藥物的應(yīng)用促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程的加快，與本研究結(jié)論保持一致。三環(huán)類抗抑郁藥對抑郁患者焦慮、自責(zé)自罪、失眠易怒、情緒絕望等核心癥狀有顯著效果[12]，可通過對5-HT再攝取作用進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而促進(jìn)抑郁患者情緒的改善，食欲不振、行為遲緩、思考緩慢等癥狀也隨之獲得明顯改善。也有臨床實(shí)驗(yàn)研究提出[13]，阿米替林還可作用于中樞阿片類受體而對疼痛發(fā)揮有效減輕作用，一般用藥1周后即可有明顯效果。

綜上所述，三環(huán)類抗抑郁藥在腦卒中后抑郁患者中的意義對于疾病治療有明顯積極作用，抑郁癥狀緩解幅度更大的同時(shí)也利于后期康復(fù)進(jìn)程，療效佳，值得推廣應(yīng)用。

[1] 謝珺，汪學(xué)紅，章娟，等．腦卒中患者對腦卒中相關(guān)知識的認(rèn)知及其健康教育的需求情況[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36(2)：136-139．

[2] 段廣軍，萬周，張君，等．腦卒中后2周抑郁障礙對腦卒中復(fù)發(fā)的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2015，35(10)：2 705-2 706．

[3] 曹承蘭，余年，林興建，等．腦卒中高危人群的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J]．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27(5)：335-337．

[4] 張秀玲．腦卒中后抑郁對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(1)：24-25．

[5] 馬紅妮，顏飛，李再利，等．社區(qū)腦卒中高危人群同型半胱氨酸水平與認(rèn)知功能調(diào)查[J]．中華流行病學(xué)雜志，2014，35(7)：769-772．

[6] 曹金霞，耿德勤，姜建東，等．腦卒中患者的D型人格與應(yīng)對方式、負(fù)性情緒的關(guān)系[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，24(23)：6 761-6 762．

[7] 張軍，姚瑤瑤，韓今華，等．老年腦卒中患者配偶照顧者焦慮抑郁現(xiàn)狀及影響因素[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，26(18)：5 216-5 217．

[8] 彭玉，李承晏，張其梅，等．腦卒中后抑郁狀態(tài)程度對患者吞咽功能康復(fù)的影響[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36(2)：125-126．

[9] 劉慶冉，張素杰，田倩倩，等．社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁狀態(tài)篩查及危險(xiǎn)因素分析[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，10(9)：954-957．

[10] 王姍姍，姜磊．西酞普蘭通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制治療腦卒中后抑郁狀態(tài)[J]．中華老年心腦血管病雜志，2013，15(2)：200-202．

[11] 李海聰，李求兵，楊學(xué)青，等．老年腦卒中患者抑郁障礙的相關(guān)因素分析[J]．中華老年心腦血管病雜志，2010，12(7)：620-623．

[12] 王晉芳，邰迎東．腦卒中后抑郁發(fā)病相關(guān)因素分析及抗抑郁治療[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(5)：564-565．

[13] 陳孝東，曹勇軍．抗抑郁藥物改善腦卒中預(yù)后的相關(guān)機(jī)制研究進(jìn)展[J]．中華老年心腦血管病雜志，2011，13(8)：767-768．

(收稿2015-10-01)

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