邢松麗

河南禹州市人民醫(yī)院 禹州 461670

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重型顱腦外傷后失語(yǔ)患者認(rèn)知功能特點(diǎn)分析

邢松麗

河南禹州市人民醫(yī)院 禹州 461670

目的 探討重型顱腦外傷后失語(yǔ)患者認(rèn)知功能特點(diǎn)。方法 選擇我院2012-08—2015-08收治的78例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)是否合并失語(yǔ)癥分為失語(yǔ)組(n=48)及未失語(yǔ)組(n=30)。2組均結(jié)合實(shí)際病情予以救治，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率、失語(yǔ)癥與認(rèn)知功能測(cè)評(píng)結(jié)果。結(jié)果 失語(yǔ)組肺部感染率為22.9%(11/48)，未失語(yǔ)組為16.7%(5/30)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。失語(yǔ)組CRRCAE總評(píng)分為(85.6±10.1)分，低于未失語(yǔ)組(102.3±9.7)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組定向障礙發(fā)生率為56.3%，明顯高于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；視知覺、空間知覺、動(dòng)作運(yùn)用、視運(yùn)動(dòng)組織、邏輯思維組織等發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 重型顱腦外傷后失語(yǔ)患者往往認(rèn)知功能更差，尤其時(shí)定向力認(rèn)知，這一發(fā)現(xiàn)為臨床治療提供有用信息，利于預(yù)后的改善。

重型顱腦外傷；失語(yǔ)；認(rèn)知功能；定向

相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)每年顱腦外傷發(fā)生率已達(dá)7.8%，其中重癥患者占50%左右[1]。顱腦外傷的發(fā)生極易引起腦神經(jīng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重影響其正常工作與生活，增加家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。研究提出[2]，重型顱腦損傷患者失語(yǔ)癥的出現(xiàn)會(huì)加重認(rèn)知障礙，進(jìn)一步增加了恢復(fù)難度。本文以我院收治重型顱腦損傷患者為例，分析重型顱腦外傷后失語(yǔ)患者認(rèn)知功能特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

1．1．1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為顱腦損傷；②外傷后昏迷時(shí)間超過6 h或GCS評(píng)分<8分；③病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚；④未接受過系統(tǒng)認(rèn)知知覺訓(xùn)練；⑤簽署知情同意書。

1．1．2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性言語(yǔ)功能缺陷；②有既往顱腦損傷史者；③長(zhǎng)期嗜酒、吸毒者；④有精神疾患史者；⑤精神躁動(dòng)以致無法配合者。

1．1．3 分組資料：選擇我院2012-11—2015-11收治78例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)是否合并失語(yǔ)癥分為失語(yǔ)組(n=48)及未失語(yǔ)組(n=30)。失語(yǔ)組男女比例28：20，年齡30～57歲，平均(36.7±4.0)歲；外傷后昏迷時(shí)間9～17 h，平均(11.3±1.4)h；受教育年限8～15 a，平均(11.5±1.2)a。未失語(yǔ)組男女比例17：13，年齡35～60歲，平均(37.0±6.5)歲；外傷后昏迷時(shí)間10～16 h，平均(11.1±1.6)h；受教育年限6～15 a，平均(11.2±1.6)a。2組年齡、性別、外傷后昏迷時(shí)間、受教育年限等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 研究方法 2組均結(jié)合實(shí)際病情予以救治，記錄該過程中患者相關(guān)信息，包括并發(fā)癥發(fā)生率、認(rèn)知功能測(cè)評(píng)結(jié)果等并進(jìn)行對(duì)比。

1．3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) (1)肺部感染率：符合以下條件之一即可確診：與通氣前相比肺部X線檢查結(jié)果顯示出現(xiàn)新的病變或浸潤(rùn)陰影；存在濕啰音等肺部體征，且體溫與外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常；使用呼吸機(jī)48 h內(nèi)發(fā)生肺部感染病變。(2)功能障礙：具體應(yīng)用行CRRCAE量表(失語(yǔ)癥篩查量表)及LOTCA量表(認(rèn)知功能評(píng)定表)進(jìn)行測(cè)評(píng)，CRRCAE量表共包括聽理解、復(fù)述、口頭表達(dá)、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫、計(jì)算等內(nèi)容，最高分為198分，分?jǐn)?shù)越高，各方面功能越強(qiáng)。LOTCA量表共包括定向、視知覺、空間知覺、動(dòng)作運(yùn)用、視運(yùn)動(dòng)組織、邏輯思維組織等6個(gè)大項(xiàng)，記錄測(cè)評(píng)結(jié)果，得分百分比(得分/總分×100%)不超過60%則判定為功能障礙。

2 結(jié)果

2．1 2組肺部感染率比較 失語(yǔ)組肺部感染率為22.9%(11/48)，未失語(yǔ)組為16.7%(5/30)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.442，P=0.506>0.05)。

2．2 2組CRRCAE評(píng)分比較 失語(yǔ)組CRRCAE總評(píng)分為(85.6±10.1)分，低于未失語(yǔ)組的(102.3±9.7)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.212，P=0.000<0.05)。

2．3 2組LOTCA量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較 觀察組定向障礙發(fā)生率為56.3%，明顯高于對(duì)照組30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；視知覺、空間知覺、動(dòng)作運(yùn)用、視運(yùn)動(dòng)組織、邏輯思維組織等發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組功能障礙發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

認(rèn)知為高級(jí)腦功能活動(dòng)，指人對(duì)客觀事物認(rèn)識(shí)過程，包括感覺輸入信號(hào)的獲取、編碼、操作、提取及使用[3]。目前已有研究證實(shí)[4]，大腦皮質(zhì)中語(yǔ)言及認(rèn)知所屬區(qū)域存在重疊情況，因此推測(cè)失語(yǔ)癥的出現(xiàn)與認(rèn)知障礙之間存在一定聯(lián)系。

本研究根據(jù)患者失語(yǔ)與否進(jìn)行分組，并將2組患者情況進(jìn)行對(duì)比，以明確重型顱腦外傷后失語(yǔ)患者的認(rèn)知功能特點(diǎn)，結(jié)果顯示2組肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率接近，失語(yǔ)組定向功能障礙發(fā)生率為56.3%，明顯高于未失語(yǔ)組30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此我們推測(cè)，重型顱腦外傷后失語(yǔ)癥與認(rèn)知功能之間有密切關(guān)系，語(yǔ)言障礙的發(fā)生對(duì)認(rèn)知功能障產(chǎn)生一定負(fù)面影響，尤其體現(xiàn)在患者定向認(rèn)知方面[5-6]，提示重型顱腦外傷失語(yǔ)癥患者定向認(rèn)知較差，康復(fù)治療過程中應(yīng)重視定向認(rèn)知的恢復(fù)[7]。語(yǔ)言功能為認(rèn)知功能的一個(gè)組成，即外部表現(xiàn)形式，目前有研究顯示[8]，不同損傷部位患者失語(yǔ)癥狀及程度也不相同，如額葉皮質(zhì)損傷主要表現(xiàn)為復(fù)述障礙，顳葉皮質(zhì)損傷則表現(xiàn)為詞匯識(shí)別障礙及表達(dá)障礙[9]。因此失語(yǔ)癥的發(fā)生及認(rèn)知程度的不同與損傷部位有直接關(guān)系。此外，語(yǔ)言產(chǎn)生過程復(fù)雜，分為語(yǔ)言理解過程(包括語(yǔ)音感知、詞匯識(shí)別、語(yǔ)法關(guān)系確定及領(lǐng)悟等)、語(yǔ)言表達(dá)過程(包括構(gòu)造階段、轉(zhuǎn)化階段、執(zhí)行行階段)[10]。每一步均需一定認(rèn)知能力的輔助，如認(rèn)知功能異常就會(huì)減弱接收外界信息能力；即刻記憶能力障礙，語(yǔ)言交流循環(huán)過程會(huì)被打斷；邏輯思維能力混亂會(huì)引發(fā)詞匯選擇障礙而無法表達(dá)[11]。說明語(yǔ)言與認(rèn)知功能相輔相成，認(rèn)知功能障礙影響語(yǔ)言的表達(dá)，而失語(yǔ)的發(fā)生又會(huì)加重認(rèn)知功能障礙。本研究結(jié)果顯示，在認(rèn)知功能障礙方面，失語(yǔ)組患者定向力障礙最為明顯，與未失語(yǔ)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因在于定向認(rèn)知主要包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、人物定向及對(duì)自身狀態(tài)的定向，為最基本認(rèn)知功能[12]，因此受影響最大。

有學(xué)者提出[13]，重型顱腦損傷后失語(yǔ)患者，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)將語(yǔ)言訓(xùn)練與認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合起來，讓二者互相促進(jìn)。本研究證實(shí)，重型顱腦損傷后失語(yǔ)患者認(rèn)知功能明顯降低，因此支持以上觀念。

綜上所述，重型顱腦外傷后失語(yǔ)患者往往認(rèn)知功能更差，尤其時(shí)定向力認(rèn)知，臨床需密切關(guān)注，利于改善預(yù)后。

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(收稿2016-01-02)

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1673-5110(2016)21-0088-02