李 喬

河北秦皇島市北戴河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 秦皇島 066100

?

分析高壓氧治療腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效

李 喬

河北秦皇島市北戴河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 秦皇島 066100

目的 觀察高壓氧治療腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的臨床效果。方法 將180例腦梗死合并OSAHS患者隨機分為2組，對照組(n=90)給予常規(guī)治療+nCPAP治療，觀察組(n=90)給予常規(guī)治療+高壓氧治療；比較2組治療效果。結(jié)果 2組治療后PSG參數(shù)均較治療前顯著改善(P<0.05)，對照組略優(yōu)于觀察組但無顯著差異(P>0.05)；2組神經(jīng)系統(tǒng)評分、日常生活能力評分、認知功能均較治療前均顯著改善(P<0.05)，但組間比較無顯著差異(P>0.05)；觀察組依從性、不良反應發(fā)生情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 nCPAP與高壓氧均是治療腦梗死合并OSAHS的有效方法，但高壓氧在治療依從性和不良反應方面具有優(yōu)勢，具有較高臨床價值。

腦梗死；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)；高壓氧；療效

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)指患者在睡眠過程中反復出現(xiàn)的呼吸暫停和低通氣，嚴重影響患者的身體健康與生活質(zhì)量。已有報道顯示[1]，OSAHS是腦梗死的獨立危險因素，而腦梗死會加重OSAHS。nCPAP是成年人OSAHS患者的首選與初治方法，療效較好，但長時間治療依從性差，不良反應高。本研究采用高壓氧治療腦梗死合并OSAHS，療效確切?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 納入標準 (1)腦梗死診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中的相關標準，OSAHS診斷符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011 年修訂版)》[3]中的相關標準；(2)腦梗死、OSAHS均為首次發(fā)病，腦梗死發(fā)病時間≤90 d；(3)未合并腎、肝膽、胃腸道等疾病及其他內(nèi)科疾??；(4)研究方法符合倫理學標準并報經(jīng)我院醫(yī)學倫理會研究同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

1．2 排除標準 (1)腦梗死處于進展期或伴有意識障礙；(2)合并腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神疾患者；(3)合并有nCPAP、高壓氧治療的禁忌證，如肺大皰、氣胸、急性中耳炎與鼻炎、青光眼、血流動力學指標不穩(wěn)定者；(4)合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者。

1．3 一般資料 選擇2014-01—2015-06于我院住院治療的180例腦梗死合并OSAHS患者為研究對象，男122例，女58例；年齡43～73歲，平均(58.4±9.8)歲；腔隙性梗死48例，動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死109例，腦栓塞23例。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分配為對照組(n=90)和觀察組(n=90)，2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．4 治療方法 2組患者均給予相同常規(guī)治療，OSAHS參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011 年修訂版)》[3]給予對應治療，包括病因治療(如給予甲狀腺素治療甲狀腺功能減低)、飲食控制、加強鍛煉、戒酒，戒煙、側(cè)臥位睡眠；腦梗死依照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]治療。對照組在常規(guī)治療基礎上給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)治療，從 4 cmH2O開始逐漸增大至呼吸暫停消失和SpO2>90%，每晚持續(xù)≥5 h，持續(xù)治療2個月；觀察組在常規(guī)治療基礎上給予高壓氧治療，壓力為0.2 mPa，吸氧20 min，休息5 min，再吸氧20 min，休息5 min，最后再吸氧20 min，包括升壓15 min，減壓25 min，每次治療 110 min。1次/d，10 d為1個療程，完成治療4個療程，療程之間間隔10 d。

1．5 觀察指標 觀察2組患者治療前后的PSG參數(shù)[呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低氧飽和度、氧飽和度<90%的時間百分比]、神經(jīng)系統(tǒng)評分[歐洲腦卒中量表(ESS)]、日常生活能力評分[barthel指數(shù)(BI)]、認知功能[簡易精神狀態(tài)檢查評分(MMSE)]，同時觀察2組的治療依從性和不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2．1 2組PSG參數(shù)比較 2組治療后PSG參數(shù)均較治療前顯著改善(P<0.05)，對照組略優(yōu)于觀察組但無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的PSG參數(shù)

2．2 2組神經(jīng)系統(tǒng)、日常生活能力與認知功能比較 2組治療后神經(jīng)系統(tǒng)評分(ESS評分)、日常生活能力評分(BI)、認知功能(MMSE評分)均較治療前顯著改善(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ESS評分、BI、MMSE評分比較

2．3 治療依從性與不良反應 對照組嚴格依照方案完成治療75例，依從性為83.3%，觀察組嚴格依照方案完成治療84例，依從性為93.3%，觀察組優(yōu)于對照組(χ2=21.025，P=0.002)。對照組出現(xiàn)不良反應11例(12.2%)，其中主訴咽干5例，面部皮膚破損3例，胃腸脹氣3例，對應處理后堅持完成治療；觀察組首次治療時出現(xiàn)耳根部疼痛5例(5.6%)，指導呼吸、吞咽后癥狀消失，堅持完成治療；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(χ2=19.524，P=0.003)。

3 討論

OSAHS以不規(guī)律打鼾為主要表現(xiàn)，因患者正常睡眠結(jié)構(gòu)節(jié)律被破壞，睡眠質(zhì)量明顯降低[5]。研究顯示[6]，OSAHS患者夜間反復出現(xiàn)的呼吸暫停和低通氣會讓患者出現(xiàn)慢性間歇低氧、CO2潴留，刺激交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)全身炎癥，削弱機體抗氧化能力，會加重代謝紊亂與心腦血管疾病。

CPAP是成人OSAHS患者的首選和初始治療手段[7]，大量臨床實踐顯示[8-10]，CPAP治療OSAHS的臨床效果確切，但單次治療時間長，治療周期長，治療依從性較差。本研究2組神經(jīng)系統(tǒng)評分、日常生活能力評分、認知功能改善方面與nCPAP治療無明顯差異，表明高壓氧治療腦梗死合并OSAHS同樣能夠獲得良好效果；同時，觀察組的依從性、不良反應發(fā)生情況均優(yōu)于對照組。但高壓氧治療無法改善腦梗死合并OSAHS患者的夜間睡眠質(zhì)量，患者依然存在夜間缺氧的問題。總之，nCPAP與高壓氧均是治療腦梗死合并OSAHS的有效方法，但高壓氧在治療依從性和不良反應方面具有優(yōu)勢，具有較高臨床價值。

[1] 楊秀平，趙堯輝，馮玉婧，等．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與腦梗死的關系[J]．中國動脈硬化雜志，2015，23(7)：713-716．

[2] 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011 年修訂版)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(1)：9-12．

[4] 華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153．

[5] 王煥榮，肖悠美．尿酸及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與青年缺血性腦卒中患者顱內(nèi)大動脈狹窄相關性[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(5)：93-94．

[6] 李想，李雁鵬，張琳，等．阻塞性呼吸暫停綜合征患者認知功能評價及影響因素分析[J]．中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13(5)：416-421．

[7] 盧俏麗，薛蓉，董麗霞，等．腦梗死伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠結(jié)構(gòu)及認知功能分析[J]．中華神經(jīng)科雜志，2012，45(6)：400-403．

[8] 任蕾，杜井波，翁秋霖，等．經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的療效評價[J]．內(nèi)科理論與實踐，2012，7(6)：429-433．

[9] 馬明明，張樂，劉寶瓊，等．高壓氧對實驗性腦梗死大鼠神經(jīng)可塑性的影響[J]．中南大學學報(醫(yī)學版)，2008，33(12)：1 113-1 118．

[10] 王曉紅，黃禮群，龔琴，等．不同時間窗及療程的高壓氧治療對急性腦梗死的影響[J]．重慶醫(yī)學，2011，40(31)：3 140-3 142．

[11] 任蕾，王凱，杜井波，等．腦血栓形成合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對認知和神經(jīng)功能障礙的影響[J]．中國臨床神經(jīng)科學，2009，17(4)：392-395．

[12] 慈書平，高義，張希龍，等．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與腦血管病關系20年隨訪研究[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34(1)：13-16．

(收稿2015-11-05)

R743.33

B

1673-5110(2016)21-0079-03