孔久玲

湖北隨州市曾都醫(yī)院 隨州 441300

?

中年男性腦出血患者發(fā)病因素與預(yù)后的相關(guān)性分析

孔久玲

湖北隨州市曾都醫(yī)院 隨州 441300

目的 分析中年男性腦出血患者發(fā)病因素與預(yù)后的相關(guān)性。方法 回顧性分析我院2011-04—2014-04收治的280例中青年男性腦出血患者的臨床資料，據(jù)年齡將其分為青年組(年齡≤44歲，n=110)與中年組(年齡45～59歲，n=170)，分析其一般資料，總結(jié)發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素，比較2組住院病死率及隨訪1 a病死率。結(jié)果 單因素分析顯示，卒中史、糖尿病史、高血壓史、血脂異常史、血糖及NIHSS評(píng)分為中青年腦出血發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05)；中年組腦出血部位多分布于基底節(jié)區(qū)、丘腦及腦葉，但青年組腦葉及腦室出血率高于中年組(P<0.05)，而中年組基底節(jié)區(qū)腦出血率高于青年組(P<0.05)；中年組住院期間病死率11.76%，1 a為37.06%，均高于青年組(P<0.05)；年齡、血糖、NIHSS評(píng)分則為影響其預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 入院時(shí)血糖顯著上升且神經(jīng)缺損癥狀較明顯的中年男性腦出血患者，其不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大。

中年；腦出血；發(fā)病原因；預(yù)后

急性腦出血為神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)危重癥，常見(jiàn)于中老年群體，有其較高的發(fā)病率。統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)腦卒中發(fā)病率在17‰～54‰，而西方部分國(guó)家僅為6‰～19‰[1]。同時(shí)流行病學(xué)調(diào)查提示，我國(guó)腦出血患者發(fā)病危險(xiǎn)因素與西方國(guó)家存在部分差異。雖出血性腦卒中發(fā)病率不高，但其致殘率、致死率較高，預(yù)后差[2]。而明確腦出血發(fā)病因素與預(yù)后的相關(guān)性對(duì)指導(dǎo)腦出血的一級(jí)預(yù)防有重要意義。本文分析中年男性腦出血發(fā)病原因與預(yù)后相關(guān)性，為其防治提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院2011-04—2014-04收治的280例中青年男性腦出血患者為研究對(duì)象。所有納入者均為首發(fā)自發(fā)性腦出血者，入院后立即行顱腦CT篩查，且臨床資料完整，均已接受為期1 a的隨訪調(diào)查。排除創(chuàng)傷后繼發(fā)腦出血、復(fù)發(fā)性腦出血及腦梗死后出血者。按年齡將其分為青年組與中年組2組。青年組110例，年齡26～44歲，平均(37.5±5.0)歲。中年組170例，年齡45～59歲，平均(55.6±2.6)歲。

1．2 方法 回顧性分析2組患者一般資料，包括年齡、腦出血原因、并發(fā)癥、既往史、腦出血部位、病情嚴(yán)重程度、血管危險(xiǎn)因素、血液指標(biāo)、臨床指標(biāo)、出血量及住院期間病死率、隨訪1 a病死率及改良Rankin預(yù)后評(píng)估結(jié)果。

2 結(jié)果

2．1 2組單因素分析 單因素分析得出：卒中史、糖尿病史、高血壓史、血脂異常史、血糖及NIHSS評(píng)分為中青年腦出血發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組危險(xiǎn)因素基線資料對(duì)比 [n(%)]

2．2 2組腦出血部位比較 中年組腦出血部位多分布于基底節(jié)區(qū)、丘腦及腦葉，青年組腦葉及腦室出血高于中年組(P<0.05)，而中年組基底節(jié)區(qū)腦出血高于青年組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組腦出血部位分布 [n(%)]

2．3 2組預(yù)后對(duì)比 中年組住院期間病死率、1 a病死率均高于青年組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組預(yù)后對(duì)比 [n(%)]

2．4 多因素分析 血脂異常、高血壓僅為影響中年男性腦出血患者預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素，而年齡、血糖、NIHSS評(píng)分則為影響其預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 影響2組腦出血患者預(yù)后的多因素分析結(jié)果

3 討論

腦卒中是造成全球范圍內(nèi)患者死亡的重要原因。研究顯示，我國(guó)腦卒中發(fā)病率以每年8.7%的速率在增長(zhǎng)，其中以中青年群體發(fā)病率上升更為顯著[3]。而自發(fā)性腦出血為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，其對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。既往研究表示，腦出血與患者發(fā)病年齡無(wú)關(guān)[4]。隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改善，人們生活節(jié)奏的加快，部分青年人形成不良生活習(xí)慣，加之其自我約束能力差，導(dǎo)致腦出血發(fā)病年齡提前，近年來(lái)，我國(guó)青年腦出血發(fā)病率呈明顯逐年上升趨勢(shì)，腦出血的發(fā)病日益年輕化。腦出血是由多類危險(xiǎn)因素及多因素病因所致的惡性級(jí)聯(lián)疾病[5]，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為其與腦血流動(dòng)力學(xué)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫紊亂等原因相關(guān)[6]。

報(bào)道認(rèn)為，年齡、性別、高血壓、血脂異常、煙酒史、腦血管畸形、糖尿病、NIHSS評(píng)分為影響腦出血預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素[7]。一般中年群體腦出血發(fā)病率高于青年組，主要與中年群體多合并損害血管健康的慢性疾病有關(guān)。青年組較中年組預(yù)后相對(duì)較好，同樣與中年群體合并較多基礎(chǔ)疾病、機(jī)體恢復(fù)速度慢，且側(cè)支循環(huán)較差等因素有關(guān)[8]。本文結(jié)果顯示，年齡是影響腦出血預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓是首位危險(xiǎn)因素，且較其他因素所致腦出血預(yù)后水平更差[9]。也有研究認(rèn)為，血壓上升是增加血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)原因，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能惡化，影響其預(yù)后[10]。因此，為改善中年男性腦出血患者的預(yù)后，必須盡早控制高血壓[11]。

本文結(jié)果提示，血脂異常、NIHSS評(píng)分均在中年男性腦出血發(fā)病中起重要作用，且影響其預(yù)后。早期研究表示，低膽固醇血癥是影響腦出血的危險(xiǎn)因素，且其發(fā)病與甘油三酯、低密度脂蛋白水平有關(guān)，其濃度越低，則腦出血風(fēng)險(xiǎn)越高[12]。NIHSS評(píng)分則為反映患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，直接反映患者意識(shí)水平及神經(jīng)功能狀態(tài)，是提示患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上，年齡、血糖、NIHSS評(píng)分是影響腦出血患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡>45歲、入院時(shí)血糖顯著上升且神經(jīng)缺損癥狀較明顯者，其出現(xiàn)不良結(jié)局的可能性更大。

[1] 姚紅梅，董建文，邵謹(jǐn)利，等．186例腦出血發(fā)病原因及預(yù)后分析[J]．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，12(3)：274-275．

[2] 吳春輝，司馬國(guó)忠，張小軍，等．血清尿酸水平與自發(fā)性腦出血患者的近期臨床轉(zhuǎn)歸：前瞻性病例系列研究[J]．國(guó)際腦血管病雜志，2012，20(8)：575-578．

[3] 李浩軍，劉鳴，潘曙明，等．196例腦出血患者的臨床癥狀特征與預(yù)后關(guān)系的分析[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，13(4)：654-655；656．

[4] 王文娟，陸菁菁，邊立衡，等．腦出血后繼發(fā)性腦水腫的形成、發(fā)展及影響因素研究[J]．中國(guó)卒中雜志，2013，21(8)：631-636．

[5] 鮑利改．腦出血患者的病情及預(yù)后分析[J]．河北醫(yī)藥，2015，7(17)：2 586-2 588．

[6] 李靜，李春玲，張曉剛，等．C-反應(yīng)蛋白水平與腦出血預(yù)后相關(guān)性的研究[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，12(11)：1 686-1 688；1 689．

[7] 甄志剛，高志紅，張生，等．入院時(shí)意識(shí)清醒腦出血患者90天時(shí)預(yù)后及其影響因素分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13(9)：805-811．

[8] 楊展．腦出血急性期高齡患者血壓對(duì)短期預(yù)后的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(21)：5 470-5 471．

[9] 姜文洲，路成文，孫曉潔，等．腦出血患者動(dòng)態(tài)檢測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白水平的意義[J]．中國(guó)醫(yī)刊，2013，48(9)：47-49．

[10] 張紅，楊杰，殷信道，等．積極降壓對(duì)腦出血血腫周圍繼發(fā)神經(jīng)元損傷及預(yù)后的影響[J]．中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2015，14(3)：129-134．

[11] 張文燕．不同時(shí)間窗降壓及其幅度對(duì)腦出血預(yù)后的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(19)：74-75．

[12] 李靜，柳雨希，錢文軍，等．C-反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)的臨床意義及其與腦出血預(yù)后相關(guān)性的研究[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，11(12)：1 906-1 908．

(收稿2015-11-13)

R743.34

B

1673-5110(2016)21-0078-02