葉作龍 汪祖強(qiáng)

湖北陽新縣中醫(yī)院腦病科 陽新 435200

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缺血性與出血性腦卒中患者危險(xiǎn)因素對(duì)比分析

葉作龍 汪祖強(qiáng)△

湖北陽新縣中醫(yī)院腦病科 陽新 435200

缺血性腦卒中；出血性腦卒中；危險(xiǎn)因素

腦卒中是造成居民死亡和致殘因素，每年100萬患者中死于腦卒中，是心臟病的3倍以上[1]。研究證實(shí)，高血壓、高血糖、冠心病、糖尿病、吸煙、飲酒等是造成腦卒中危險(xiǎn)因素。而缺血性和出血性腦卒中是兩種發(fā)病機(jī)制不同的腦卒中類型。本研究對(duì)缺血性與出血性腦卒中患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，以期提高臨床診治水平。

1 資料與方法

1．1 一般資料 缺血性腦卒中患者76例，男39例，女37例；出血性腦卒中73例患者，男41例，女32例。所有患者均經(jīng)頭顱CT和AMRI確診，符合1995年全國第4屆腦血管疾病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，排除短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性梗死、單純蛛網(wǎng)膜下腔出血，外傷和腫瘤腦出血或缺血患者。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓采用《中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，高血糖為1999年WHO提出標(biāo)準(zhǔn)，高脂血癥采用1997年中華心血管雜志編委會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題頒布的《血脂異常防治建議》；高膽固醇血癥中總膽固醇5.7 mmol/L，高甘油三酯超過1.71 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇0.9 mmol/L。吸煙為平均每日吸煙1支連續(xù)1 a以上，飲酒平均每天飲酒50 g以上且持續(xù)1 a以上。肥胖為體重指數(shù)在25 kg/m2，房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)為心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，即第1心音強(qiáng)弱不均、間隔不一。

1．3 方法 記錄所有患者相關(guān)設(shè)計(jì)好的調(diào)查表，收集記錄人口資料學(xué)，包括個(gè)人疾病史、家族疾病史、生活方式因素和入院血壓、血脂、血糖情況。

2 結(jié)果

2．1 相關(guān)指標(biāo)比較 缺血性和出血性腦卒中在收縮壓、舒張壓、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、血糖、尿酸、纖維蛋白原上比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 缺血性和出血性腦卒中相關(guān)指標(biāo)的比較±s)

2．2 缺血性和出血性腦卒中單因素分析 缺血性腦卒中在年齡(>60歲)、吸煙、飲酒、肥胖、高甘油三酯癥、高膽固醇癥、高密度脂蛋白癥、房顫發(fā)生率上明顯高于出血性腦卒中發(fā)生率(P<0.05)；而在高血壓、脈壓增大、高血糖發(fā)生率上出血性腦卒中發(fā)生率明顯高于缺血性腦卒中(P<0.05)，和性別無關(guān)(P>0.05)。見表2。

2．3 缺血性和出血性腦卒中Logistic多因素分析 經(jīng)非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、吸煙、高脂血癥高血壓、高血糖缺血性和出血性性腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表2 缺血性和出血性腦卒中單因素分析 [n(%)]

表3 缺血性和出血性腦卒中Logistic多因素分析結(jié)果

3 討論

研究表明，55歲以后發(fā)生腦卒中的幾率增加50%，60歲后缺血性腦卒中是出血性腦卒中的1.3倍，這說明年齡的是缺血性腦卒中重要危險(xiǎn)因素[2]。另外，高血壓、高血糖和腦卒中是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故控制血壓有助于降低腦卒中發(fā)病率及病死率[3]。本次研究證實(shí)，缺血性腦卒中和出血性腦卒中在高血壓、脈壓增大、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥等比率較高，且在分布上不同。這和我國成人高血壓發(fā)生率高，但知曉率、治療和控制率低等均有關(guān)。關(guān)于血脂和腦卒中的關(guān)系，研究證實(shí)，高血脂會(huì)增加血液黏稠度，加速腦動(dòng)脈硬化發(fā)生，總膽固醇升高后損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使血管通透性增加，形成粥樣硬化[4]。

結(jié)果顯示，房顫是缺血性腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可使腦卒中發(fā)病率增加6倍以上，而應(yīng)用華法林后房顫發(fā)生率減少60%以上。因心臟脫落血栓容易引起腦血管發(fā)生堵塞，另外心功能較差患者腦動(dòng)脈血流減少，易誘發(fā)血栓形成[5]。本研究在獨(dú)立危險(xiǎn)因素上未顯示，可能和本文房顫患者例數(shù)較少有關(guān)，且隨訪時(shí)間較短有關(guān)。眾多流行學(xué)認(rèn)為，糖尿病易引起腦病微小動(dòng)脈和腔隙性梗死的發(fā)生，是目前公認(rèn)的缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素，且高血糖患者往往伴隨高血壓、高血脂等，高血壓會(huì)造成腦循環(huán)動(dòng)力發(fā)生障礙，造成腦動(dòng)脈管腔狹窄，造成腦血流供血不足，誘發(fā)缺血性腦卒中[6-7]。吸煙會(huì)影響全身主要心血管和血液系統(tǒng)，加速動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白等[8]。飲酒就會(huì)誘發(fā)心律不齊和心臟內(nèi)壁活動(dòng)，增加血小板聚集和激活凝血系統(tǒng)，刺激血管平滑肌收縮，促使腦代謝發(fā)生障礙，引起腦血流量下降[9]。

綜上，我們?cè)趯?duì)缺血性腦卒中和出血性腦卒中要進(jìn)行健康教育、一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，除了防治共同的危險(xiǎn)因素，對(duì)出血性腦卒中要強(qiáng)調(diào)控制血壓重要性和必要性，對(duì)缺血性腦卒中要定期監(jiān)測(cè)心臟功能，要控制房顫發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)全身主要?jiǎng)用}的監(jiān)測(cè)和防治。要通過飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒除煙酒、堅(jiān)持長期規(guī)律性用藥和保持心理平衡，達(dá)到延緩和阻止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，穩(wěn)定斑塊，促進(jìn)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立[10]。對(duì)出血性腦卒中患者要監(jiān)測(cè)血糖、血壓，將血壓控制在130/80 mmHg左右，空腹血糖控制在7 mmol/L以下，盡可能降低脈壓差[11]，且要加強(qiáng)飲食控制，要低鹽低脂和糖尿病飲食，通過控制體質(zhì)量加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等多種方式綜合控制血壓和血糖，同時(shí)規(guī)律性服用藥物也至關(guān)重要，可降低血糖、血壓紊亂，降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)性。

[1] 金意，鞠忠，喬大偉，等．缺血性與出血性腦卒中危險(xiǎn)因素對(duì)比分析[J]．中國公共衛(wèi)生，2012，24(3)：285-286．

[2] 李立新，李琳琳．缺血性和出血性腦卒中危險(xiǎn)因素分析[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，45(2)：313-315．

[3] 黃久儀，王桂清，楊永舉，等．缺血性與出血性腦卒中危險(xiǎn)因素及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較[J]．上海醫(yī)學(xué)，2011，29(11)：813-815．

[4] 賀林項(xiàng)．缺血性及出血性腦卒中危險(xiǎn)因素分布的差異[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，21(1)：4 690-4 691．

[5] 吳雅芳，林金秀，林建珍，等．急性缺血性與出血性腦卒中危險(xiǎn)因素的對(duì)比研究[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，12(1)：47-51．

[6] 李焰生，林巖，王瑞芳，等．上海地區(qū)2201例腦卒中患者危險(xiǎn)因素分析[J]．上海醫(yī)學(xué)，2012，33(9)：799-802．

[7] 付守芝，張友恩，李孝全，等．缺血性與出血性腦卒中危險(xiǎn)因素對(duì)比分析[C]．//中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)第一屆全國年會(huì)論文集，2011，1(2)：342-343．

[8] 周高雅．長沙地區(qū)腦卒中患者的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素分析[J]．湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，9(4)：92-96．

[9] 黎四平．急性缺血性與出血性卒中危險(xiǎn)因素的對(duì)比研究[J]．延邊醫(yī)學(xué)，2015，6(4)：160-162．

[10] 楊芳，李繼英．誘發(fā)缺血性及出血性腦卒中危險(xiǎn)因素對(duì)比分析[J]．右江醫(yī)學(xué)，2011，29(1)：6-7．

[11] 張仲，郭建雄．缺血性與出血性腦卒中患者血漿中同型半胱氨酸含量對(duì)比分析[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(3)：321-322．

(收稿2015-11-03)

R743.3

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1673-5110(2016)21-0076-03

△通訊作者：汪祖強(qiáng)，E-mail：382038531@qq.com