曾獻(xiàn)忠 馮謝琳

湖北老河口市第一醫(yī)院 老河口 441800

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·診治研究·

分析血脂和血清脂蛋白譜檢測(cè)對(duì)腦出血與腦梗死的診斷價(jià)值

曾獻(xiàn)忠 馮謝琳

湖北老河口市第一醫(yī)院 老河口 441800

目的 分析腦梗死與腦出血患者血脂、血清脂蛋白譜的變化期差異。方法 選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例腦梗死患者、60例腦出血患者及60例體檢健康者(健康組)為觀察對(duì)象，分別檢測(cè)3組血脂、血清脂蛋白譜的變化及特點(diǎn)。結(jié)果 腦梗死組、腦出血組TG、LDL-C、VLDL-C水平顯著高于健康組(P<0.05)；腦梗死組、腦出血組HDL-C、ApoE水平顯著低于健康組(P<0.05)；腦梗死組TG、TC、LDL-C水平顯著高于腦出血組(P<0.05)。3組血清脂蛋白譜指標(biāo)PreβLP1、PreβLP2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腦梗死組、腦出血組血清脂蛋白譜指標(biāo)AL、βLP顯著高于健康組(P<0.05)，血清脂蛋白譜指標(biāo)ɑLP顯著低于健康組(P<0.05)。結(jié)論 腦梗死與腦出血患者的血脂、血清脂蛋白譜較健康人群改變顯著，臨床檢測(cè)血脂、血清脂蛋白譜指標(biāo)對(duì)臨床診斷、治療具有重要意義。

腦梗死；腦出血；血脂；血清脂蛋白譜

本文選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例腦梗死患者、60例腦出血患者及60例體檢健康者為研究對(duì)象，分別對(duì)其血脂和血清脂蛋白譜做分析對(duì)比，觀察不同分組患者血脂表達(dá)特點(diǎn)，旨在探討血脂與腦出血、腦梗死產(chǎn)生及發(fā)展的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例腦梗死患者、60例腦出血患者及60例體檢健康者(健康組)。腦梗死組60例，男36例，女24例；年齡55～79歲，平均(67.85±9.47)歲；其中合并高血壓39例，糖尿病17例，吸煙史24例；體重指數(shù)(BMI)(23.5±2.6)kg/m2。腦出血組60例，男38例，女22例；年齡58～79歲，平均(65.62±8.94)歲；其中合并高血壓44例，糖尿病19例，吸煙史26例；BMI(23.7±2.5)kg/m2。健康組60例，男35例，女25例；年齡55～79歲，平均(65.02±9.05)歲；BMI(23.3±2.7)kg/m2。3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死、腦出血患者的診斷依據(jù)1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病后24 h內(nèi)入院，經(jīng)頭顱CT、MRI檢測(cè)確診[1]；③近2周內(nèi)未服用調(diào)節(jié)血脂類藥物的患者；④研究方案報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，與研究對(duì)象簽訂知情同意書。

1．2．2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺疾病(甲亢、甲減病史的患者)；②合并腫瘤、腦血管畸形、腦外傷、腦寄生蟲病的患者；③合并肝腎功能障礙的患者[6]。

1．3 樣本采集 3組患者均于清晨8：00空腹抽取血量5 mL置入干燥試管，3 200 r/min離心10 min，靜置分離血漿置入干凈試管備檢。

1．4 觀察指標(biāo)及檢查方法

1．4．1 觀察指標(biāo)：檢測(cè)并比較3組甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、非酯化脂肪酸清蛋白(AL)、載脂蛋白E(ApoE)、ɑ脂蛋白(ɑLP)、β脂蛋白(βLP)、中間β脂蛋白(IntβLP)、前β脂蛋白(PreβLP)的差異。

1．4．2 檢查方法：使用高壓液相層析法測(cè)定TC和TG表達(dá)水平，酶聯(lián)免疫(Elisa)吸附法測(cè)定VLDL表達(dá)水平，免疫濁度法測(cè)定LDL-C及HDL-C表達(dá)水平，所有指標(biāo)檢測(cè)均在全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀中完成；雙梯度聚丙烯酰胺凝膠電泳法檢測(cè)ApoAl、ApoE、ɑLP、βLP、IntβLP和PreβLP的表達(dá)水平，辨別分析的剔選變量選擇F統(tǒng)計(jì)值對(duì)應(yīng)的P值作為準(zhǔn)則，引入自變量選擇P=0.10，剔除自變量選擇P=0.11，后以此為基礎(chǔ)建立辨別函數(shù)，對(duì)比分析辨別分類和原分類，分別對(duì)辨別符合率進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2．1 3組血脂指標(biāo)比較 3組TG、TC、LDL-C、HDL-C、VLDL-C、ApoE水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腦梗死組、腦出血組TG、LDL-C、VLDL-C水平顯著高于健康組(P<0.05)，HDL-C、ApoE水平顯著低于健康組(P<0.05)；腦梗死組TG、TC、LDL-C水平顯著高于腦出血組(P<0.05)。見表1。

表1 3組血脂指標(biāo)比較

注：與健康組比較，①P<0.05；與腦出血組比較，②P<0.05

2．2 3組血清脂蛋白譜比較 3組血清脂蛋白譜指標(biāo)AL、ɑLP、βLP、IntβLP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PreβLP1、PreβLP2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腦梗死組、腦出血組血清脂蛋白譜指標(biāo)AL、βLP顯著高于健康組(P<0.05)，血清脂蛋白譜指標(biāo)ɑLP顯著低于健康組(P<0.05)。見表2。

表2 3組血清脂蛋白譜比較±s)

注：與健康組比較，①P<0.05

3 討論

腦出血及腦梗死均屬于常見、高發(fā)的腦血管危癥，早期癥狀輕微，預(yù)防難度較大，但病情發(fā)展速度快，臨床救治難度高，病死率高[7]。研究表明，腦血管動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)腦出血及腦梗死重要因素之一，這是因動(dòng)脈血管壁受到侵害而導(dǎo)致組織纖維增生形成粥樣硬化斑時(shí)，可誘發(fā)血管彈性下降，易破裂[8-9]，同時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化斑還可造成血管狹窄形成血栓和引起動(dòng)脈內(nèi)膜炎，這些均是腦出血和腦梗死的高危致病因素。文獻(xiàn)資料中，在腦血管動(dòng)脈粥樣硬化斑的形成過程中，血脂可造成心、腦血管損傷形成，導(dǎo)致血管炎癥病變并促進(jìn)其惡化，因此血脂和腦出血、腦梗死的產(chǎn)生及發(fā)展具有相關(guān)性[10]。

本研究使用血清脂蛋白譜(SLPG)測(cè)定患者血清內(nèi)血脂各指標(biāo)表達(dá)，這是因?yàn)镾LP能夠先對(duì)血清脂蛋白各成分進(jìn)行分類，后對(duì)其定量分析并形成對(duì)應(yīng)的譜圖，可清晰表達(dá)出血脂蛋白各組成部分及其再分層組成物間關(guān)系，可反映其動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系。人體血脂代謝異常屬于誘發(fā)腦梗死的重要因素之一，而LDL-C能夠在腦動(dòng)脈血管內(nèi)壁上逐漸積聚，導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁組織上出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，血管病變而誘發(fā)腔管狹窄。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1 L血液內(nèi)的LDL-C表達(dá)提高1 mmol，可致腦梗死發(fā)生率上升20%～22%，而1 L血液內(nèi)的HDL-C表達(dá)提高10 mg/dL，腦梗死發(fā)生率則會(huì)下降12%～16%[11]。這是因?yàn)镠DI-L能夠顯著抵抗動(dòng)脈粥樣硬化，而其表達(dá)下降為人體動(dòng)脈粥樣硬化的高危險(xiǎn)因素之一。文獻(xiàn)顯示，高密度質(zhì)蛋白能夠顯著降低腦梗死發(fā)病率，對(duì)腦血管動(dòng)脈具有保護(hù)作用，而LDI-C增高和HDI-C降低可提高總腦卒中發(fā)生率。此外，高TG血癥屬于血脂代謝異常高特異性表現(xiàn)之一，其與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展間具有密切相關(guān)性。本研究中，腦梗死組、腦出血組TG、LDL-C、VLDL-C水平顯著的高于健康組(P<0.05)，HDL-C、ApoE水平顯著的低于健康組(P<0.05)，表明腦梗死及腦出血和人體血脂代謝異常具有相關(guān)性。本研究腦梗死組的TG、TC和LDL-C水平顯著高于腦出血組(P<0.05)，顯示腦梗死和腦出血的血脂代謝異常存在差異性，可能是因誘發(fā)腦梗死和腦出血的病理基礎(chǔ)具有差異性。其中腦梗死血脂代謝異常能夠?qū)е履X動(dòng)脈內(nèi)膜血脂積累于管壁上，而后誘發(fā)硬化斑塊，并導(dǎo)致血管腔狹窄和血栓沉積堵塞血管；腦出血致病機(jī)制主要因動(dòng)脈硬化所致，并誘發(fā)微小動(dòng)脈血管壁彈性下降及形成玻璃性硬化病變[12]，導(dǎo)致動(dòng)脈血管生成動(dòng)脈瘤，造成患者在高血壓下腦血管破裂出血。

本文腦梗死組、腦出血組的血清脂蛋白譜指標(biāo)AL、βLP顯著高于健康組(P<0.05)，血清脂蛋白譜指標(biāo)ɑLP顯著低于健康組(P<0.05)；這是因?yàn)锳L、βLP表達(dá)水平和LDL-C表達(dá)變化具有同步性，即同時(shí)降低、升高。此外βLP升高也與腦梗死、腦出血患者血清內(nèi)TC升高具有相關(guān)性，而人體內(nèi)ɑLP和βLP間處于動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)后者表達(dá)升高，可致前者相應(yīng)降低，均表明患者體內(nèi)富含脂蛋白顆粒或者高數(shù)量的殘粒，降低機(jī)體血清內(nèi)對(duì)脂類物質(zhì)自清除能力下降，也反映出腦梗死和腦出血患者出現(xiàn)血脂代謝異常。

綜上所述，腦梗死與腦出血患者的血脂、血清脂蛋白譜較健康人群出現(xiàn)異象性變化，通過檢測(cè)患者血脂、血清脂蛋白譜指標(biāo)，對(duì)于危癥的診斷、治療具有重要意義，值得臨床推廣。

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(收稿2015-10-31)

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1673-5110(2016)21-0075-02