徐曉妮 王亞超 張?zhí)K紅 王衛(wèi)華 王 穎

陜西咸陽市第一人民醫(yī)院 咸陽 712000

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小兒智力糖漿對(duì)腦癱伴語言功能障礙患兒語言功能及智力恢復(fù)的影響

徐曉妮 王亞超 張?zhí)K紅 王衛(wèi)華 王 穎

陜西咸陽市第一人民醫(yī)院 咸陽 712000

目的 研究小兒智力糖漿對(duì)腦癱伴語言功能障礙患兒語言功能及智力恢復(fù)的影響。方法 選擇2013-05—2014-08在我院就診的100例腦癱伴語言功能障礙患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組接受常規(guī)方案聯(lián)合小兒智力糖漿治療，對(duì)照組接受常規(guī)方案治療，比較2組的語言功能、智力恢復(fù)情況。結(jié)果 語言功能：觀察有效率84.00%，明顯高于對(duì)照組的60.00%(χ2=7.143，P<0.05)；Gesell評(píng)分：觀察組粗大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)行為、語言行為及個(gè)人-社交行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(t=5.193～6.239，P<0.05)；Bayley指數(shù)：觀察組智力發(fā)展指數(shù)(MDI)、運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)(PDI)評(píng)分與優(yōu)良率無明明顯高于對(duì)照組(t/χ2=5.293～7.956，P<0.05)。結(jié)論 小兒智力糖漿聯(lián)合常規(guī)方案治療能夠更為有效改善腦癱伴語言功能患兒語言功能，促進(jìn)智力恢復(fù)，提高治療效果。

腦癱；小兒智力糖漿；語言功能；智力

小兒腦性癱瘓又稱小兒腦癱，是胎兒至新生兒時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷和腦功能異常所致的臨床綜合征。早產(chǎn)、缺氧缺血性腦病、低出生體質(zhì)量?jī)骸⒑它S疸等原因造成的圍產(chǎn)期腦損傷會(huì)遺留各種神經(jīng)功能障礙，其中腦癱是最常見的后遺癥。腦癱患兒的臨床表現(xiàn)與病變部位、程度等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常、肌張力痙攣并伴語言、認(rèn)知、感覺、行為異常[1]。我國(guó)小兒腦癱的發(fā)病率為0.18%～0.4%，且呈逐年升高趨勢(shì)。在腦癱病情進(jìn)展過程中，除了運(yùn)動(dòng)功能障礙外還存在多種并發(fā)癥，以語言障礙及智力低下最為常見[2]。西醫(yī)治療腦癱的方式包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及功能鍛煉，但療效并不理想。小兒智力糖漿是近年來用于治療腦癱的中醫(yī)藥物，能夠針對(duì)腦癱的中醫(yī)病機(jī)進(jìn)行治療。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討小兒智力糖漿聯(lián)合常規(guī)方案治療對(duì)腦癱伴語言功能障礙患兒語言功能及智力恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2013-05—2014-08在我院就診的100例腦癱伴語言功能障礙患兒進(jìn)行研究，所有患兒均符合2004年全國(guó)小兒腦癱專題研討會(huì)制定的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，伴語言功能障礙，家長(zhǎng)知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男29例，女21例；年齡10個(gè)月～7歲(2.29±0.35)歲；殘疾程度：輕度12例，中度28例，重度10例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡10個(gè)月～7歲(2.31±0.32)歲；殘疾程度：輕度14例，中度27例，重度9例。2組性別、年齡、殘疾程度等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組均接受常規(guī)治療，給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046213；規(guī)格：2 mL：20 mg/支；批號(hào)120810)和腦蛋白水解物(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字20051202；規(guī)格60 mg：350 mg/支；批號(hào)121015)靜滴，1次/d，連續(xù)治療10 d后休息20 d為一個(gè)療程；同時(shí)按照Bobath法和Vojta法進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、語言訓(xùn)練，40 min/次。觀察組在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上給予智力糖漿[葵花藥業(yè)集團(tuán)(重慶)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字2708165Z1，規(guī)格10 mL×支，批號(hào)120510]口服，月齡1～3月者5 mL/次，2次/d；月齡3～6月者5 mL/次，3次/d。均連續(xù)治療3個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 語言功能：參照李墨等[4]文獻(xiàn)資料，采用中國(guó)版兒童語言發(fā)育遲緩檢查法對(duì)兒童的語言功能進(jìn)行評(píng)估。①基本治愈：語言功能恢復(fù)至階段5個(gè)階段或以上，基本與正常兒童的語言水平持平；②顯效：語言功能明顯提高，比治療前至少提高2個(gè)階段；③有效：語言功能略提高，比治療前提高1個(gè)階段；④無效：語言功能無明顯改善，或略有提高但提高不足1個(gè)階段。

1．3．2 智力水平：采用Gesell兒童發(fā)育量表對(duì)兒童的粗大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)行為、語言行為及個(gè)人-社交行為進(jìn)行評(píng)估；采用Bayley嬰幼兒發(fā)展量表對(duì)智力發(fā)展指數(shù)(MDI)、運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)(PDI)進(jìn)行評(píng)估，得分120分以上為優(yōu)秀、90～120分為中等或中上，優(yōu)良率=(優(yōu)秀+中上+中等)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 語言功能 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒語言功能指數(shù)比較 [n(%)]

2．2 Gesell評(píng)分 治療前，2組患兒粗大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)行為、語言行為及個(gè)人-社交行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，2組均明顯提高，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療后Gesell評(píng)分比較，分)

注：與治療前比較，t=4.325～12.342，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，t=5.193～6.239，bP<0.05

2．3 Bayley指數(shù) 治療后，觀察組患兒的MDI、PDI得分、MDI、PDI優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒Bayley指數(shù)比較

3 討論

嬰幼兒時(shí)期，腦組織的代償能力強(qiáng)、可塑性大，經(jīng)過有效的治療和刺激能夠誘導(dǎo)新突觸結(jié)構(gòu)和神經(jīng)環(huán)路的形成，重新構(gòu)建一個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[5]。西醫(yī)治療腦癱的常規(guī)思路是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及功能鍛煉，通過神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物來促使神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，通過功能鍛煉來刺激腦細(xì)胞的再生和發(fā)育[6]，但單獨(dú)采用西醫(yī)治療和功能鍛煉的療效并不理想。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦癱屬于“五遲”、“五軟”范疇，疾病的病機(jī)在于正虛和邪實(shí)，正虛是指臟器和氣血虛弱、精髓不充，邪實(shí)是指痰瘀阻滯心腦經(jīng)絡(luò)、神明失主。小兒智力糖漿取自《千金方》中的“孔圣枕中丹“，主要用于治療讀書善忘，能夠發(fā)揮調(diào)補(bǔ)陰陽、開竅益智、寧心安神的作用[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，小兒智力糖漿具有降低腦組織過氧化程度的作用，使用小兒智力糖漿進(jìn)行治療能夠改善機(jī)體的記憶力及辨識(shí)力[8]。

腦癱患兒發(fā)生語言障礙的主要原因是大腦受到損傷并導(dǎo)致語言輸出和輸入系統(tǒng)的功能障礙。研究[9]表明，腦癱患兒的聽、說、讀、寫功能均存在不同程度的障礙；同時(shí)，在腦癱病情發(fā)展過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生非進(jìn)行性損傷會(huì)導(dǎo)致全身運(yùn)動(dòng)功能障礙，當(dāng)發(fā)音結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)功能損傷時(shí)會(huì)影響患兒的發(fā)音過程。因此，評(píng)估語言功能能夠反映腦癱的治療效果。本文結(jié)果顯示，觀察組語言功能優(yōu)于對(duì)照組，與李智永[10]文獻(xiàn)資料基本一致，提示小兒智力糖漿治療有助于改善腦癱患兒的語言功能。

神經(jīng)功能損傷不僅會(huì)造成語言功能障礙，還會(huì)導(dǎo)致智力水平發(fā)育異常[11]。小兒智力糖漿的龜甲能夠滋陰潛陽、養(yǎng)血補(bǔ)心，具有促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞增殖、減輕神經(jīng)功能損傷的作用；龍骨能夠鎮(zhèn)心安神、收斂固澀，具有促進(jìn)組織修復(fù)、增強(qiáng)免疫功能；石菖蒲能夠豁痰開竅、寧心益智。多種藥物共同使用能夠促進(jìn)腦電活動(dòng)、增加神經(jīng)遞質(zhì)分泌、改善腦組織血液供應(yīng)，最終改善神經(jīng)功能、促進(jìn)智力水平恢復(fù)[12]。本文觀察組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)行為、語言行為、個(gè)人-社交行為評(píng)分及MDI、PDI的得分和優(yōu)良率均高于對(duì)照組。說明小兒智力糖漿能夠改善腦癱患兒的智力恢復(fù)情況。

綜上所述，小兒智力糖漿聯(lián)合常規(guī)方案治療能夠更為有效地改善語言功能，促進(jìn)智力恢復(fù)，提高治療效果。本研究的局限性在于缺乏對(duì)語言功能、智力恢復(fù)的動(dòng)態(tài)觀察，有待擴(kuò)大樣本研究。

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(收稿2015-09-23)

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