易靜婷 劉麗群

湖北黃石市愛康醫(yī)院 黃石 435000

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急性腦卒中患者異常寬大T波心電圖的臨床研究

易靜婷 劉麗群△

湖北黃石市愛康醫(yī)院 黃石 435000

目的 分析急性腦卒中患者異常心電圖與預(yù)后的相關(guān)性，以期為臨床提供借鑒。方法 回顧2009-06—2013-12入我院診斷為急性腦卒中患者為研究對象，分析患者心電圖的變化情況及預(yù)后等數(shù)據(jù)，評價急性腦卒中患者異常寬大T波心電圖與預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果 160患者，73例腦梗死，51例腦出血，36例蛛網(wǎng)膜下腔出血。存活118例，死亡42例。通過統(tǒng)計分析，死亡組與存活組在心率、ST段抬高、ST段壓低、T波倒置、U波倒置、室性心律失常出現(xiàn)的頻率無明顯差異(P>0.05)；在出現(xiàn)異常Q波、室上性心律失常頻率、異常寬大T波、心電圖評分偏高時，格拉斯哥預(yù)后(GOS)評分明顯偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，通過多因素Logistic回歸分析，異常Q波(OR=1.777，95%CI：0.347～3.741)、異常寬大T波(OR=2.850，95%CI：1.173～6.925)、室上性心律失常(OR=1.664，95%CI：1.433～2.020)是影響預(yù)后的影響因素。結(jié)論 心電圖異常急性腦卒中的病情和預(yù)后均有重要的指導(dǎo)意義，出現(xiàn)異常Q波、異常寬大T波、室上性心律失常，尤其異常寬大T波常提示病情危重及預(yù)后不良。

急性腦卒中；異常寬大T波心電圖；相關(guān)性

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，臨床在積極提高治愈率的同時，亦越來越重視患者的預(yù)后，特別是生存預(yù)后的相關(guān)分析[1]。急性腦卒中作為一種急性腦血管意外，為三大致死病因之一，據(jù)相關(guān)組織保守估計，我國每10萬人口就有219人發(fā)生腦卒中，每年大約新發(fā)腦卒中患者200萬左右[2]。腦卒中對社會及家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)，致殘率高達75%。中國每年腦卒中病人死亡120萬，據(jù)Hukkelhoven統(tǒng)計而急性腦卒中的病死率致殘率在10%～20%[3]。所以，預(yù)測患者死亡可能性，并給予較多有效措施至關(guān)重要，相關(guān)因素眾多，如年齡、高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病越多，病死率越高[4-5]，但關(guān)于心電圖與急性腦卒中患者預(yù)后不良關(guān)系的報道相對較少，故以2009-06—2013-12入我院的急性腦卒中患者為研究對象，分析急性腦卒中患者異常心電圖與預(yù)后的相關(guān)性，以期為臨床提供借鑒?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2009-06—2013-12收入我院的急性腦卒中患者160例為研究對象，全部患者經(jīng)頭顱CT掃描和(或)MRI檢查確診為急性腦卒中。入院時格拉斯哥昏迷評分均< 8 分。73例腦梗死，51例腦出血，36例蛛網(wǎng)膜下腔出血，年齡16～86歲，平均(46.5±16.5)歲，男132例，女28例，以死亡患者為觀察組，未死亡患者為對照組，2組患者的性別、年齡無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 回顧分析急性腦卒中患者的資料，搜集患者的格拉斯哥預(yù)后(GOS)評分：異常寬大T波心電圖并且用心電圖評分來表示異常寬大T波心電圖：以心電圖檢查標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常心電圖的數(shù)目計分，出現(xiàn)一個導(dǎo)聯(lián)異常計為1分，累計為心電圖評分。心電圖異常表現(xiàn)為：(1)異常Q波：Q波超過同一導(dǎo)聯(lián)上R波峰值的25%或其持續(xù)時間超過0.04 s；(2)ST段抬高：≥0.1 mV；(3)ST段壓低：J點后80 ms ST段持續(xù)1 min出現(xiàn)下垂型或水平型壓低>0.1 mv[1]；(4)T波改變：雙向、倒置或高大直立的T波；(5)U波倒置：U波深度>0.1 mV；(6)異常寬大T波：時間>250 ms，T波異常寬大、基底部增寬、頂峰變形或雙峰狀或有挫折，頂峰夾角增大，前支變陡，QTc≥0.5 s；(7)心律失常：竇性心動過緩、竇性心動過速、室上性心律失常和室性心律失常等。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，不同組之間的差異比較采用方差分析，連續(xù)型變量2組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗，率的比較采用χ2檢驗，配對設(shè)計k×k表資料的假設(shè)檢驗，多因素分析采用 Logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)(α)定為 0.05。

2 結(jié)果

2．1 急性腦卒中患者異常心電圖情況 異常Q波、室上性心律失常、異常寬大T波、心電圖評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 急性腦卒中患者一般情況 [n(%)]

注：異常Q波、室上性心律失常、心電圖評分比較，*P<0.05

2．2 急性腦卒中死亡影響因素的多因素Logistic分析 通過分析，異常Q波(OR=1.777，95%CI：0.347～3.741)、異常寬大T波(OR=2.850，95%CI：1.173～6.925)、室上性心律失常(OR=1.664，95%CI：1.433～2.020)是影響預(yù)后的因素。見表2。

表2 急性腦卒中再出血影響因素的單因素Logistic回歸分析

3 討論

急性腦卒中后易出現(xiàn)“腦心、心腦綜合征”[6]，腦組織的缺血、缺氧使機體處在應(yīng)急狀態(tài)下，心臟也出現(xiàn)應(yīng)激性改變，主要表現(xiàn)為心電圖的異常，如異常Q波、ST段抬高、壓低、T波改變、U波倒置、異常寬大T波、心律失常等[7]，心臟應(yīng)激性改變在一定情況下使顱創(chuàng)傷病人的腦損傷程度加重[8]。在我們的研究中，在預(yù)后較差的急性腦卒中患者中，100% 出現(xiàn)心電圖的異常變化，多發(fā)生于創(chuàng)傷的1周之內(nèi)?！澳X心、心腦綜合征”的可能機制：(1)腦創(chuàng)傷使患者機體處在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)神經(jīng)肽 γ、兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失去平衡，導(dǎo)致心肌興奮性、收縮性、自律性、傳導(dǎo)性異常，出現(xiàn)心臟供血、心律、收縮舒張功能異常[9]。(2)腦創(chuàng)傷后，早期脫水、禁食等治療引起醫(yī)源性電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂，導(dǎo)致心肌功能異常。(3)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對心臟有直接的調(diào)控作用，亦導(dǎo)致心臟功能改變[10]。因此評價心臟功能的變化對顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度有重要意義。

綜上所述，心電圖異常急性腦卒中的病情和預(yù)后均有重要指導(dǎo)意義，急性腦卒中后出現(xiàn)異常Q波、異常寬大T波、室上性心律失常，尤其異常寬大T波常提示病情危重及預(yù)后不良。但本研究病例數(shù)有限，仍存在較多不足，不能排除所有與急性腦卒中患者預(yù)后相關(guān)的因素，如年齡越大、高血壓、糖尿病，都對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，因此，本研究有待于進一步前瞻性、大規(guī)模、多中心的臨床研究證實。

[1] 談家紅，吳正福．高血壓并發(fā)急性腦卒中患者心電圖改變臨床分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(14)：1 637-1 639．

[2] 王文化，趙冬，吳桂賢，等．北京市1984～1999年人群腦卒中發(fā)病率變化趨勢分析[J]．中華流行病學(xué)雜志，2001，22(4)：269-272．

[3] 劉軍，趙冬，王薇，等．北京地區(qū)1984—2000年35～74歲人群復(fù)發(fā)性腦卒中事件發(fā)病變化趨勢[J]．中華流行病學(xué)雜志，2007，28(5)：437-440．

[4] 傅瑜，樊東升，張遠(yuǎn)錦，等．急性腦卒中的就診延遲因素研究[J]．北京大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2003，35(3)：299-302．

[5] 張志敏，張遠(yuǎn)勝，鄭紹平，等．435例急性腦卒中及其危險因素臨床分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2014，9(17)：112-113．

[6] 李巖，趙冬，劉靜，等．北京地區(qū)25～64歲人群高血壓左心室肥厚與心血管事件和死亡的關(guān)系[J]．中華心血管病雜志，2008，36(11)：1 037-1 042．

[7] 楊冰霞，唐麗萍，吳風(fēng)超，等．急性腦卒中患者的心電圖改變分析及護理對策[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(17)：2 018-2 020．

[8] 劉宗濤．急性腦卒中后心肌酶譜及心電圖改變的臨床探討[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(34)：5 102-5 103．

[9] 韓瑛，張穎琪，吳曉華，等．急性腦卒中后心電圖及心肌酶譜和肌鈣蛋白-T的變化[J]．臨床薈萃，2003，18(3)：134-135．

[10] 李陳，劉敏，王振宇，等．急性腦卒中患者發(fā)生腦心綜合征的相關(guān)分析及其預(yù)后研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(14)：1 732-1 733；1 736．

(收稿2015-11-09)

R743.33

A

1673-5110(2016)21-0051-02

△通訊作者：劉麗群，主任醫(yī)師，研究方向：心電及超聲介入；E-mail：llllqq@yeah