朱永生 馬 龍 馬曉珉(通訊作者)

1)青海省交通醫(yī)院神經(jīng)內科 西寧 810004 2)寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院 石嘴山 753200

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高原地區(qū)高血壓腦出血患者早期高壓氧治療臨床觀察

朱永生1)馬 龍1)馬曉珉2)(通訊作者)

1)青海省交通醫(yī)院神經(jīng)內科 西寧 810004 2)寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院 石嘴山 753200

目的 探討高原地區(qū)高血壓腦出血患者早期行高壓氧治療的臨床效果，以期提高臨床診治水平。方法 選取2012-05—2014-05 110例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分成2組，對照組55例予以常規(guī)對癥治療，觀察組55例常規(guī)治療基礎上早期加用高壓氧治療，觀察治療后其相關指標變化。結果 對照組神經(jīng)功能明顯改善占36.37%，神經(jīng)功能無明顯變化占45.45%；觀察組神經(jīng)功能明顯改善占56.37%，神經(jīng)功能無明顯變化占27.27%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而在病死率上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療前NIHSS、MMSE、ADL和S100B、IGF-1、TGF-β1、NSE、BDNF比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，治療后組間以上指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論 高原地區(qū)高血壓腦出血患者早期行高壓氧治療臨床效果顯著，能改善神經(jīng)功能及認知能力。

高原地區(qū)；高壓氧；早期；高血壓腦出血

高血壓腦出血是指非外傷腦實質內出血，是血管病中較為危急的一種疾病，往往在情緒激動、用腦過度和強度過大的體力勞動及其他因素造成血壓急劇升高，造成病變腦血管最終破裂出血。目前對殼核出血在30 mL以下，出血后意識保持清醒，發(fā)病后已陷入深度昏迷，病情已經(jīng)發(fā)展到晚期患者來說，內科保守治療往往是首選方法，包括安靜臥床、降顱壓、防止繼續(xù)出血、保持呼吸道通暢、維持機體內環(huán)境穩(wěn)定、康復治療等對癥處理[1]；其他則由外科手術清除血腫。在高原地區(qū)存在低氧、低氣壓、晝夜溫差大、高紫外線輻射等特點，因此腦血管疾病患者神經(jīng)缺損癥狀恢復延遲明顯，這些均客觀存在。本研究通過對高血壓腦出血患者早期予以高壓氧艙治療，觀察其臨床康復特點，以期為高原地區(qū)腦血管病患者選擇合適的治療方法，提高臨床治療水平。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-05—2014-05 110例高血壓腦出血患者為研究對象，入組患者均符合第4屆全國腦血管學術會議制定的診斷標準[2]，經(jīng)顱腦CT等確診，為單側內囊或外囊區(qū)出血。排除動脈瘤、血管畸形、血液病、使用抗凝劑、外傷、溶栓等因素造成的腦出血；排除嚴重肝腎功能損害，排除既往有腦出血。隨機分成2組，對照組55例，男34例，女21例；平均年齡(56.2±3.6)歲；發(fā)病至入院平均時間(7.2±2.7)h；GCS評分平均為(5.1±1.4)分；平均出血量(34.4±5.1)mL。觀察組55例，男35例，女20例；平均年齡(56.5±3.3)歲；發(fā)病至入院平均時間(7.4±2.5)h；GCS評分平均為(5.3±1.5)分；平均出血量(35.7±5.4)mL。2組在出血部位、血腫量、GCS評分、年齡、性別、血紅蛋白、意識狀態(tài)等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組結合患者臨床表現(xiàn)和影像學檢查選擇合適方法，包括內科保守治療，如脫水、止血、神經(jīng)營養(yǎng)、對癥治療等。病情穩(wěn)定后行康復治療，包括運動療法、作業(yè)療法、言語療法和心理療法等。 觀察組在對照組治療基礎上排除高壓氧治療禁忌證，符合入艙標準[3]者，入院后48 h內即進行高壓氧治療。采用高壓氧艙(山東煙臺冰輪集團提供)，治療壓力為0.11 MPa，加壓時間為20 min后戴面罩吸入純氧45 min后停15 min，每日持續(xù)2 h，10 d為1個療程，根據(jù)患者病情進行3～7個療程治療。

1．3 效果評定 參考相關文獻[4-5]進行療效評定：采用國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和簡易智能狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)；日常生活活動能力量表(Activities of Daily Living Scale，ADL)評價患者日常生活能力，采用腦出血病損評分(Cerebral hemorrhage lesion score，SIAS)評價肢體運動功能。采用腦血管血液動力學分析儀進行神經(jīng)功能相關因子S100B、IGF-1、TGF-β1、NSE、BDNF指標評定，分別在治療前和治療末(以患者出院前2 d為準)進行。結合ADL分級法進行功能恢復評定，Ⅰ級為完全恢復正常生活；Ⅱ級為部分恢復或可獨立生活；Ⅲ級為需別人幫助，扶拐可以行走；Ⅳ級為臥床但意識清醒；Ⅴ級為植物狀態(tài)生存。以Ⅰ級、Ⅱ級為神經(jīng)功能恢復佳。病死率為死亡數(shù)與總人數(shù)之比。

2 結果

2．1 2組療效比較 對照組神經(jīng)功能明顯改善占36.37%，神經(jīng)功能無明顯變化占45.45%；觀察組神經(jīng)功能明顯改善占56.37%，神經(jīng)功能無明顯變化占27.27%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而病死率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2．2 2組治療前后相關積分比較 2組治療前后NIHSS、ADL、MMSE比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，治療后組間以上指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后相關指標比較±s，分)

2．3 2組治療前后相關指標比較 2組治療前后S100B、IGF-1、TGF-β1、NSE、BDNF比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，治療后組間以上指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療后相關指標比較±s)

3 討論

腦出血后顱腦損傷包括2種[6]：(1)機械性擠壓，血腫產生的占位效應對周邊腦組織產生急性擠壓，這是神經(jīng)功能直接損傷后患者就診的因素。(2)理化因素：腦出血后IL-6、TNF-α、MMP-9、c-Fn等濃度的產生和增加直接導致血腫擴大，雖然手術能很快解除對腦組織壓迫作用，但由于腦組織病理生理、生物化學改變等各種原因存在，血腫周圍出現(xiàn)不同程度腦水腫、壞死和缺血缺氧等改變，造成顱內壓升高，嚴重影響患者病情和預后，須予以及時、有效治療，同時早期進行干預治療。

高壓氧是近些年逐漸運用在高血壓腦出血康復期的治療方法，但其療效報道不一。首先是使用時間，研究稱，高壓氧一般在高血壓腦出血后7～10 d運用最適應，認為該時機具有時間差疊加效應。高血壓腦出血多在48 h內血腫增加，48 h后再出血率明顯下降，本次研究即在腦出血后48 h，排除再出血及高壓氧艙入艙禁忌證后早期行高壓氧治療。結合相關報道[7-8]，高血壓腦出血早期行高壓氧治療可有以下獲益：(1)可迅速提高血氧飽和度，改善顱內缺血、缺氧狀態(tài)，增加血氧彌散距離及彌散量，從而恢復腦組織的有氧代謝，預防缺血半暗區(qū)域的細胞功能急性期內持續(xù)性損傷，防止并扭轉繼發(fā)性腦缺氧、腦水腫、顱壓增高等系列病理變。(2)能促進病灶區(qū)域內毛細血管再生，短期內改善側支循環(huán)，保護血管內膜功能，恢復血管調節(jié)功能，從而減輕血管源性腦水腫。(3)能顯著改善動脈血氧含量，能激活腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)，改善意識障礙水平，盡快穩(wěn)定機體基本生命體征。(4)氧能提高缺血半暗區(qū)腦細胞超氧化物歧化酶，過氧化氫酶含量，能增強氧自由基和抗氧化功能，能減輕再灌注損傷，抑制炎癥反應，從而促使腦細胞得到修復和保護。(5)使腦出血患者的全血黏度、血漿黏度、細胞比積和紅細胞聚集指數(shù)等明顯下降，從而改善患者的血液流變學指標，促進神經(jīng)功能的恢復。高原地區(qū)由于地理位置特殊性，高血壓腦出血后紅細胞代償性增生，加重了微循環(huán)障礙，影響血紅蛋白生成等，加上高原地區(qū)紅細胞增多，血液黏稠度增高，氧供應不足，故高原地區(qū)高血壓腦出血發(fā)病率和預后致殘率更高。

本研究結果顯示，在高原地區(qū)高血壓腦出血患者早期運用高壓氧治療后在神經(jīng)功能恢復上顯著提高，早期運用后患者在NIHSS、ADL、MMSE等明顯改善，說明高壓氧能改善神經(jīng)功能缺損癥狀，提高肢體運動功能，改善日常生活活動能力，且在S100B、IGF-1、TGF-β1、NSE、BDNF上也有明顯變化。這與報道稱高壓氧對高血壓腦出血患者意識恢復，改善偏癱等不良癥狀，促進高血壓腦出血神經(jīng)功能恢復的結論是一致的。另外報道通過比較治療前后在血紅蛋白、白細胞等指標變化，從而得出高壓氧具有改善細胞代謝，增加腦細胞供氧作用，這點在本次研究中未納入，這是缺陷之一。

[1] 魏林節(jié)，馮國君，呂國志，等．高壓氧早期治療高原高血壓腦出血療效的影響[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2013，12(5)：460-461．

[2] 張莉，徐艷楓，卓瑪，等．高原地區(qū)局部亞低溫聯(lián)合高壓氧治療高血壓腦出血的護理[J]．山西醫(yī)藥雜志，2011，40(24)：1 270-1 271．

[3] 林素蓮，高慧珍．高壓氧治療的禁忌癥[J]．北方藥學，2011，8(8)：97．

[4] 董云，姜艷芝，閻巖，等．高壓氧對高血壓腦出血微創(chuàng)術后患者神經(jīng)功能恢復的療效[J]．中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2011，18(2)：86-88．

[5] 齊洪武，趙曉光，穆勝利，等．高壓氧輔助保守治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J]．臨床誤診誤治，2012，25(6)：56-58．

[6] 呂傳真，周良輔．實用神經(jīng)病學[M]．4版．上海：科學技術出版社，2014：432．

[7] 龔玉水，吳錫春，姜學高，等，微創(chuàng)手術結合高壓氧治療高血壓腦出血的臨床研究[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2011，6(8)：842-844．

[8] 張建富，王亮，劉海珠，等．高壓氧治療高血壓腦出血患者的療效觀察[J]．中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36(6)：462-464．

(收稿2015-11-19)

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1673-5110(2016)21-0046-03