彭喜文

武漢市新洲區(qū)中醫(yī)院 武漢 431400

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中西醫(yī)結(jié)合治療81例多發(fā)性腔隙性梗死的臨床效果

彭喜文

武漢市新洲區(qū)中醫(yī)院 武漢 431400

目的 分析腔隙性梗死患者血液流變學、臨床癥狀改善狀況的影響及安全性。方法 選取我院經(jīng)MRI或者頭CT確診多發(fā)性腔隙性梗死患者81例為研究對象，按治療方法不同分為2組，對照組43例，采用常規(guī)西藥治療，研究組38例，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合益氣、活血、通絡中醫(yī)方法治療，分析2組患者治療前后血液流變學變化，記錄2組治療前后中醫(yī)癥狀、體征評分，對比臨床治療效果，同時記錄用藥期間不良反應。結(jié)果 對照組有效率69.77%顯著低于研究組的92.11%(P<0.01)；在日常生活依賴程度上，與治療前比較，2組治療后14 d、21 d均存在顯著變化(P<0.01)，2組間治療后7 d、14 d、21 d存在顯著差異(P<0.01)；在神經(jīng)功能缺損程度評分上，與治療前比較，2組治療后7 d、14 d、21 d存在顯著變化(P<0.01)，2組間在治療后7 d、14 d、21 d存在顯著差異(P<0.01)；在紅細胞比積、纖維蛋白原、全血黏度高切、全血黏度低切及全血黏度上，2組治療前后均存在變化(P<0.05)，在紅細胞比積、纖維蛋白原、全血黏度高切，研究組治療后顯著低于對照組(P<0.01)；對照組不良反應率16.28%(7/43)，研究組10.53%(4/38)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合益氣、活血、通絡中醫(yī)治療能顯著改善多發(fā)性腔隙性梗死患者臨床癥狀，降低血液黏稠度，提高臨床療效，安全性好。

西醫(yī)治療；多發(fā)性腔隙性梗死；益氣活血通絡；血液流變學

腔隙性梗死是目前臨床中神經(jīng)內(nèi)科較為多見的疾病之一，約占腦梗死的20%[1]。腔隙性梗死臨床癥狀不明顯，初期無任何臨床癥狀，常被忽視，治療不及時易造成多次反復發(fā)作，嚴重時影響神經(jīng)功能甚至癡呆，雖然其引起的病死率較低，但復發(fā)率較高，給患者生活質(zhì)量帶來了極大的威脅[2]。現(xiàn)階段單純常規(guī)西藥治療雖能暫時緩解臨床癥狀，但效果有限，且藥物代謝容易引起肝腎損害。中醫(yī)治療對腦梗死論述頗多[3]，研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，采用中藥或針灸治療能改善患者神經(jīng)功能缺損，降低血黏稠度，提高生活質(zhì)量，效果顯著。本課題分析中西醫(yī)結(jié)合治療對多發(fā)性腔隙性梗死血液流變學、臨床癥狀改善狀況的影響及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取自2012-02—2014-01我院診斷多發(fā)性腔隙性梗死的患者81例為研究對象，均經(jīng)過MRI或頭顱CT確診，臨床表現(xiàn)為不同程度偏側(cè)肢體乏力、麻木及感覺障礙，按治療方法不同分為2組，對照組43例，男21例，女22例；平均年齡(51.23±10.05)歲；平均病程(7.41±5.39)月；合并高血壓16例，糖尿病11例；伴隨偏癱19例，記憶力下降23例，采用常規(guī)西藥治療。研究組38例，男17例，女21例；平均年齡(50.97±9.76)歲；平均病程(7.37±6.02)月；合并高血壓12例，糖尿病10例；伴隨偏癱14例，記憶力下降20例，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合益氣、活血、通絡中醫(yī)方法治療。2組患者在性別、年齡、病程、并發(fā)癥及伴隨癥狀差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標準 所有患者經(jīng)過MRI或者頭顱CT，符合《各類腦血管疾病診斷要點》中的診斷標準[6]，排除急性期患者；排除合并心、肝、腎功能損害或存在凝血障礙、血液疾病及自身免疫性疾?。唤?jīng)我院倫理委員會同意，患者或家屬簽訂知情同意書，配合此次研究；排除精神患者或妊娠婦女。

1．3 治療方法 對照組采用常規(guī)西藥治療，尼莫地平針2～5 mg/次，1次/d，配合腸溶阿司匹林片，50 mg/次，2次/d，其余治療方式包括降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)、防治血小板凝集、營養(yǎng)神經(jīng)細胞。給予早期肢體康復訓練、語言康復訓練等神經(jīng)功能鍛煉。

研究組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，配合益氣、活血、通絡中醫(yī)治療方法，以補陽還五湯為基礎(chǔ)方，黃芪120 g，當歸尾12 g，雞血藤、丹參各30 g，地龍15 g，桃仁、紅花、川芎、赤芍、烏梢蛇各10 g，根據(jù)患者不同癥候進行加減，氣虛血瘀型加人參，丹參；風痰阻絡型加遠志，石菖蒲；肝陽上亢型加鉤藤，天麻。用500 mL水煎服300 mL，早晚1次，療程4周。配合常規(guī)針刺法，按照《針灸學》教材找到肩髃、外關(guān)、手三里、環(huán)跳、合谷、陽陵泉、足三里、昆侖、解溪等穴，根據(jù)患者病情進行加減穴位，每次施針選取4～8穴，行針5 min。

1．4 觀察指標

1．4．1 血液流變學檢測：治療前后空腹取靜脈血測定全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細胞聚集指數(shù)等血液流變學指標。

1．4．2 觀察患者治療前后中醫(yī)癥狀、體征評分：評分減少=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，痊愈為評分減少90%～100%，病殘程度為0級；顯效為評分減少46%～89%，病殘程度為1～3級；有效為評分減少18%～45%；無效為評分減少18%以內(nèi)，甚至死亡，有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1．4．3 采用NIHSS量表和改良Rankin量表(MRS)評價：患者治療前及治療后7 d、14 d、21 d神經(jīng)功能缺損程度和日?；顒右蕾嚦潭?。

1．4．4 檢測血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖，記錄不良反應狀況。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 對照組有效率為69.77%(30/43)，研究組為92.11%(35/38)，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.736，P=0.006<0.01)。見表1。

表1 2組療效對比 [n(%)]

2．2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度及日常活動依賴程度狀況對比 在日常生活依賴程度上，與治療前比較，對照組治療后14 d、21 d存在顯著變化(t=4.93、7.48，P=0.00<0.01)，研究組治療后7 d、14 d、21 d存在顯著變化(t=5.98、7.80、12.11，P=0.00<0.01)，2組患者治療后7 d、14 d、21 d存在顯著差異(t=5.20、3.92、4.42，P=0.00<0.01)；在神經(jīng)功能缺損程度評分上，與治療前比較，對照組治療后7 d、14 d、21 d存在顯著變化(t=3.05、4.92、6.83，P=0.00<0.01)，研究組治療后7 d、14 d、21 d存在顯著變化(t=5.25、7.42、11.16，P=0.00<0.01)，2組患者治療后7 d、14 d、21 d存在顯著差異(t=2.67、3.32、6.86，P=0.00<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度及日常活動依賴程度狀況對比±s)

2．3 2組治療前后血液流變學狀況分析 2組治療前后紅細胞比積、纖維蛋白原、全血黏度高切、全血黏度低切及全血黏度均有變化(P<0.05)，研究組治療后紅細胞比積、纖維蛋白原、全血黏度高切，顯著低于對照組(t=2.66、11.63、2.90、2.23、2.98，P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后血液流變學狀況分析±s)

2．4 2組不良反應比較 對照組治療期間，2例服藥開始有惡心等消化道癥狀，3例有嗑睡癥狀，繼續(xù)服用或減量后癥狀消失，不影響治療，2例發(fā)現(xiàn)有牙齦出血、皮疹等不良反應，不良反應率為16.28%(7/43)。研究組治療期間，2例出現(xiàn)腹瀉腹脹等消化道癥狀，2例頭痛，不良反應率10.53%(4/38)，2組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

多發(fā)性腔隙性梗死是在臨床上較為常見特殊類型的腦梗死，常多見于基底節(jié)區(qū)。腦深部微小動脈在高血壓、動脈?；呶Ｒ蛩赜绊懮弦鹧馨l(fā)生改變而閉塞，導致部分腦組織缺少血液灌注，甚至壞死。目前患者病死率和致殘率低，然而遠期復發(fā)狀況嚴重，在病情變化初期對生活無影響，有3/4患者會表現(xiàn)出神經(jīng)損害癥狀，可見注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應遲鈍等癥狀，嚴重時可影響腦組織神經(jīng)功能，導致記憶力進行性衰退，甚至癡呆，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[7]。

目前單純西醫(yī)尚無確切、有效的治療方法[8]，只能與整體腦梗死治療原則相同，在綜合治療及個體化治療基礎(chǔ)上，強調(diào)對患者臨床癥狀及腦神經(jīng)營養(yǎng)的治療，預防復發(fā)可能。在腦血管疾病治療方面，中醫(yī)藥治療歷來表現(xiàn)出了較好優(yōu)勢，大量研究已經(jīng)證實了中醫(yī)藥對于腦部缺血性疾病的有效性及安全性[9-10]。腔隙性梗死在袓國醫(yī)學屬于“中風”范疇。病因病機十分復雜，歷代醫(yī)家認為此病主要與肝、腎兩臟有關(guān)，素體陰陽偏盛或偏虛，引起氣血功能失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)因，肝氣郁結(jié)，肝火、肝風上擾，氣血并走于上，腎陰虛損，水不涵木，肝失滋養(yǎng)所致，肝陽偏盛，虛實結(jié)合，陰損及陽，又導致陰陽兩虛，出現(xiàn)相應的證候，臨床上主張以益氣、活血、通絡為治療大法。目前大多數(shù)研究多偏重于腔隙性梗死的治療，而沒有細致的區(qū)分多發(fā)性和單發(fā)性，不具有說服力。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在臨床治療效果上，采用中醫(yī)西結(jié)合治療效果顯著，明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。自古以來補陽還五湯為治療中風的基礎(chǔ)方，具有補氣，活血，通絡之功效。方中重用黃芪，大補脾胃之氣，令氣旺血行，瘀去絡通，為君藥。當歸尾長于活血，且有化瘀而不傷血之妙，是為臣藥。川芎、赤芍、桃仁、紅花助當歸尾活血祛瘀，地龍通經(jīng)絡，均為佐藥。再配合針灸治療共奏益氣活血通絡之效。中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床癥狀改善、神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量上能在短時間內(nèi)取得最佳的治療效果，尤其是在血液流變學方面[11]，高黏滯血癥是缺血性腦血管病的病理基礎(chǔ)，增高微循環(huán)阻力，促使局部血流緩慢、淤滯，使腦組織缺血缺氧，導致腦梗死患者血漿黏度、紅細胞比積、紅細胞凝聚和紅細胞變形指數(shù)升高，中醫(yī)西結(jié)合治療能降低血液流變學指標，擴張微血管、改善血液黏滯性、恢復血液動力及血管壁彈性，增加血流速度及組織灌注，對腔隙性梗死的預后及復發(fā)具有更顯著的優(yōu)勢，且在安全性上可以耐受。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合益氣、活血、通絡中醫(yī)治療能顯著改善多發(fā)性腔隙性梗死患者臨床癥狀，降低血液黏度，提高臨床療效，安全性好。

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(收稿2015-11-05)

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1673-5110(2016)21-0039-03