洪永鋒 吳建賢 劉 奕 沈顯山 闞秀麗 徐 軍 姚余有

1)安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 合肥 230601 2)安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 合肥 230001

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頸部及患側(cè)上肢強(qiáng)化肌力訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)根型頸椎病療效的影響

洪永鋒1)吳建賢1)劉 奕1)沈顯山1)闞秀麗1)徐 軍1)姚余有2)

1)安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 合肥 230601 2)安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 合肥 230001

目的 了解頸部及患側(cè)上肢強(qiáng)化肌力訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法 選擇2012-01—2013-12符合入選標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病住院患者41例，隨機(jī)分入傳統(tǒng)保守療法組(A組，19例)或頸部及患側(cè)上肢強(qiáng)化肌力訓(xùn)練組(B組，22例)。A組綜合采用健康教育、體位療法、藥物(脫水消炎鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥)，及頸部超短波、蠟療、牽引(均1次/d，20 min/次)，必要時(shí)佩戴頸托固定；B組在傳統(tǒng)保守療法的基礎(chǔ)上加用頸部及患側(cè)上肢強(qiáng)化肌力訓(xùn)練：(1)沉肩自我拔伸頸椎；(2)頸后伸等長(zhǎng)抗阻；(3)頸向健側(cè)等長(zhǎng)抗阻；(4)患側(cè)聳肩抗阻；(5)患側(cè)上肢負(fù)重上舉；其中(1)、(2)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)為二選一，(3)、(4)、(5)為必選運(yùn)動(dòng)；動(dòng)作(3)需堅(jiān)持≥1個(gè)月，其他運(yùn)動(dòng)均應(yīng)永久性實(shí)施?；颊咦≡褐委?0～15 d?；颊呷朐杭俺鲈簳r(shí)疼痛程度采用VAS量表評(píng)估、麻木程度通過(guò)患者自述方法獲得(分為嚴(yán)重、明顯、輕微、無(wú)麻木)；出院時(shí)評(píng)估療效(痊愈、顯效、有效、無(wú)效)，同時(shí)調(diào)查患者滿意度(非常滿意、滿意、一般或不滿意)；出院后2個(gè)月通過(guò)電話或門診復(fù)診調(diào)查有無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)果 A、B組內(nèi)治療前后及治療后組間VAS得分、麻木程度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；2組間療效、患者滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2個(gè)月隨訪，A組5例26.3%復(fù)發(fā)，B組無(wú)1例復(fù)發(fā)，2組復(fù)發(fā)率比較，P<0.05。結(jié)論 無(wú)論傳統(tǒng)保守療法還是加用頸部及患側(cè)上肢強(qiáng)化肌力訓(xùn)練治療神經(jīng)根型頸椎病均可以獲得顯著療效，但后者對(duì)于促進(jìn)神經(jīng)根型頸椎病痊愈，降低2個(gè)月的復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度等方面較前者效果更為理想，但需要延長(zhǎng)研究期限以獲得長(zhǎng)期療效的相關(guān)數(shù)據(jù)。

神經(jīng)根型頸椎??；傳統(tǒng)保守療法；強(qiáng)化肌力訓(xùn)練

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)在頸椎病中最為常見(jiàn)，系由頸椎間盤、椎體及附件等退行性變及繼發(fā)性病變所引起的臨床綜合征。該病變以相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)的疼痛或感覺(jué)異常、乏力、運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生產(chǎn)能力[1]。神經(jīng)根型頸椎病多采用保守治療[2]，但據(jù)臨床觀察傳統(tǒng)的保守療法治療神經(jīng)根型頸椎病，其效果不甚理想，且容易復(fù)發(fā)。本課題組近幾年來(lái)，在傳統(tǒng)保守療法基礎(chǔ)上增加頸部及患側(cè)上肢強(qiáng)化肌力訓(xùn)練的綜合療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病取得良好療效。此研究即是將該綜合療法與傳統(tǒng)保守療法設(shè)為平行對(duì)照，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分組治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012-01—2013-12在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者41例，按照患者入院時(shí)間順序所對(duì)應(yīng)的隨機(jī)數(shù)字(由SPSS 17.0產(chǎn)生)將患者分入傳統(tǒng)保守療法組(A組，19例)或頸部及患側(cè)上肢強(qiáng)化肌力訓(xùn)練組(B組，22例)。A組男10例，女9例；年齡(50.21±6.89)歲；VAS(7.75±0.99)；平均病程17.5 d；麻木程度：嚴(yán)重10例，明顯9例；平均住院時(shí)間(12.63±1.49)d。B組男12例，女10例；年齡(48.40±6.69)歲；VAS(7.90±1.08)；平均病程15.5 d；麻木程度：嚴(yán)重14例，明顯8例；平均住院時(shí)間(12.04±1.62)d。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：同時(shí)滿足(1)頸痛伴一側(cè)上肢的放射性痛麻，可同時(shí)伴該側(cè)肩胛部疼痛；(2)頸前屈/后伸可加重/減輕患側(cè)上肢痛麻癥狀，或患側(cè)Spurling試驗(yàn)陽(yáng)性，頸向健側(cè)屈可緩解癥狀；壓頸、提頸試驗(yàn)可陽(yáng)性；(3)患者上肢：Eaton試驗(yàn)陽(yáng)性，舉手摸頭試驗(yàn)可陽(yáng)性，肌腱反射可減弱或消失，皮感可減弱，肌力可下降，肌肉可萎縮；(4)頸椎左右斜位片顯示患側(cè)部分椎間孔(C3～T1)狹窄，或頸椎MRI顯示部分頸椎間盤(C3～T1)向后外側(cè)突出(偏向患側(cè))導(dǎo)致相應(yīng)椎間孔狹窄。

1．2．1 入選標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)滿足①符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性好、能主動(dòng)執(zhí)行頸部及患側(cè)上肢肌群肌力訓(xùn)練。

1．2．2 排除標(biāo)準(zhǔn)：有下列情況之一者即予以排除：①非神經(jīng)根型頸椎病；②診斷不明；③有心衰、呼吸衰竭等體力不支；④頸部、患側(cè)上肢有骨折需要制動(dòng)；⑤患側(cè)有嚴(yán)重肩周炎等難以有效執(zhí)行該側(cè)上肢肌力訓(xùn)練；⑥同時(shí)有頸椎間盤突出壓迫脊髓需要手術(shù)；⑦依從性差。

1．3 分組及干預(yù)方法 將患者分為傳統(tǒng)保守療法組(A組)或頸部及患側(cè)上肢強(qiáng)化肌力訓(xùn)練組(B組)。2組療程均為10～15 d。

1．3．1 A組療法：傳統(tǒng)保守療法組(A組)綜合采用健康教育、體位療法、藥物(脫水消炎鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥)、頸部超短波、蠟療、牽引，必要時(shí)佩戴頸托固定。健康教育：①囑患者頸肩部、上肢保暖，避免飲用生冷食物(包括涼水、涼茶等)，多飲溫白開(kāi)水(保持喝水習(xí)慣，避免等到口渴時(shí)再喝水)；②入組后至少1個(gè)月內(nèi)，避免患肩背包扛物；在坐站行走時(shí)避免患側(cè)上肢自然下垂、提拿重物，應(yīng)保持患側(cè)屈肘位或患側(cè)手放置在上衣口袋中，避免向下用力甩動(dòng)患側(cè)上肢；③任何時(shí)候(包括平素及接受各種康復(fù)治療時(shí))頸肩部及患側(cè)上肢痛麻癥狀都應(yīng)是減輕的，如果在某種體位下癥狀有加重則應(yīng)今后盡量避免該體位，某項(xiàng)康復(fù)治療時(shí)癥狀有加重則應(yīng)及時(shí)告知治療師/醫(yī)師調(diào)整治療方法等。體位療法：囑患者任何時(shí)候均須保持減痛舒適體位，如平臥位低枕導(dǎo)致癥狀加重則可適當(dāng)調(diào)高枕頭；避免患側(cè)臥位；坐、站、行走時(shí)保持頸椎中立位或稍前屈/稍后伸位，且避免患側(cè)上肢自然下垂，以減輕癥狀等。藥物：同時(shí)給予艾瑞昔布0.1 g 飯后20 min口服，bid，維生素B10.1 g+維生素B120.5 mg肌內(nèi)注射，qd，復(fù)方甘露醇 250 mL靜滴，qd/bid；對(duì)于疼痛嚴(yán)重者(VAS≥8)或保守治療3 d后疼痛癥狀依舊明顯者，在無(wú)禁忌證的前提下可于250 mL復(fù)方甘露醇中加用地塞米松10 mg靜滴，qd×3 d，必要時(shí)添加中樞性鎮(zhèn)痛藥。在使用激素過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)胃腸道及監(jiān)測(cè)血壓、血糖。頸部超短波：患者在平臥位可以忍受疼痛時(shí)即開(kāi)始選用，1次/d，20 min/次。患者佩戴固定金屬假牙、心臟支架、心臟起搏器等為禁忌。頸部蠟療：患者可以忍受痛麻癥狀時(shí)即開(kāi)始選用。蠟療溫度保持在52～54 ℃，1次/d，20 min/次。頸椎牽引：對(duì)于提頸試驗(yàn)陽(yáng)性者加以頸椎牽引。頸椎牽引角度以能夠最明顯緩解痛麻癥狀為宜。牽引質(zhì)量3～7 kg，1次/d，20 min/次。在完成頸部超短波、蠟療后執(zhí)行頸椎牽引。

1．3．2 頸部及患側(cè)上肢強(qiáng)化肌力訓(xùn)練組(B組)：在傳統(tǒng)保守療法的基礎(chǔ)上加用頸部及患側(cè)上肢強(qiáng)化肌力訓(xùn)練。強(qiáng)化訓(xùn)練以減痛運(yùn)動(dòng)為原則，即所采用的運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)能夠有效減輕痛麻，如某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)在調(diào)整后仍可加重患者頸肩、上肢痛麻則應(yīng)棄之，選擇其他運(yùn)動(dòng)方式。以下方法中①、②為二選一，③、④、⑤為必選運(yùn)動(dòng)；除第③項(xiàng)外其他運(yùn)動(dòng)均應(yīng)永久保持實(shí)施，動(dòng)作③需堅(jiān)持≥1個(gè)月。

具體方法：(1)自我拔伸頸椎：患者雙側(cè)沉肩同時(shí)垂直向上適度用力自我拔伸頸椎，保持用力狀態(tài)5 s后放松為1次，每組10次，清醒時(shí)每小時(shí)做1組。如果做該運(yùn)動(dòng)時(shí)痛麻癥狀加重則選做(2)。(2)頸后伸等長(zhǎng)抗阻：患者雙手十指交叉置于頭后枕部進(jìn)行頸后伸等長(zhǎng)抗阻運(yùn)動(dòng)(注：一般保持頸椎中立位做該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，但如果此時(shí)痛麻癥狀加重則應(yīng)稍前屈頸椎直至做該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不加重癥狀后保持此角度完成該項(xiàng)運(yùn)動(dòng))，適度用力保持5 s后放松為1次，每組20次，上下午各2組。(3)頸向健側(cè)等長(zhǎng)抗阻：頸椎向健側(cè)偏5°～10°，用健手手掌抵住頭健側(cè)顳頂部進(jìn)行頸椎向健側(cè)屈曲等長(zhǎng)抗阻運(yùn)動(dòng)，用力保持5 s后放松為1次，每組20次，上下午各2組。(4)患側(cè)聳肩抗阻運(yùn)動(dòng)：患者把健側(cè)手搭于患側(cè)肩上進(jìn)行患側(cè)聳肩抗阻運(yùn)動(dòng)(注：在患側(cè)肩上提時(shí)健側(cè)手適度施力下壓直至患側(cè)肩開(kāi)始放松下降，在患側(cè)肩下放時(shí)健側(cè)手松開(kāi)勿用力)，每次患側(cè)肩用力上提保持5 s后放下為一次，每組20次，上下午各2組。(5)患側(cè)上肢負(fù)重上舉：患側(cè)手握1個(gè)普通礦泉水瓶(內(nèi)裝滿水或沙子)，患側(cè)上肢向上舉起過(guò)頭并保持5 s后輕輕放下為1次(注：下放時(shí)患側(cè)手始終不能低于腰部以保持患側(cè)上肢適度的肌緊張，最大限度保護(hù)患側(cè)臂叢神經(jīng)使之避免受牽拉性刺激)，每組20次，上下午各2組。以上運(yùn)動(dòng)的要點(diǎn)是適度用力(無(wú)需過(guò)度用力)，用力后保持，完成規(guī)定頻次，頻次間可休息，且任何運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)中的任何環(huán)節(jié)均不應(yīng)引起痛麻癥狀加重。

1．4 評(píng)估方法

1．4．1 疼痛程度評(píng)估：采用VAS量表評(píng)估：即以0～10 的11等級(jí)評(píng)價(jià)疼痛，0表示無(wú)疼痛，10表示難以忍受的疼痛，數(shù)字越大表示疼痛越明顯。囑患者在VAS量表上自行勾出疼痛等級(jí)。

1．4．2 麻木程度評(píng)估：患者自述麻木程度為嚴(yán)重(難以忍受)、明顯(但可忍受)、 輕微(有麻木但很弱)或無(wú)麻木。

1．4．3 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：出院時(shí)原有癥狀消失，各項(xiàng)體征轉(zhuǎn)陰性，能恢復(fù)正常的生活與工作；顯效：出院時(shí)原有癥狀、體征明顯減輕，但對(duì)生活與工作仍有輕度影響；有效：出院時(shí)原有癥狀、體征減輕，發(fā)作頻率減少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，但對(duì)生活與工作仍有明顯影響；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或有加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×l00%。

1．4．4 患者滿意度調(diào)查：患者在無(wú)干擾下自行填寫對(duì)治療效果的滿意度調(diào)查表，勾出非常滿意、滿意、一般或不滿意項(xiàng)。

1．4．5 復(fù)發(fā)：出院后患者頸痛伴原患側(cè)上肢痛麻加重或(和)痛麻部位增多需再次治療。

1．4．6 評(píng)估時(shí)間：入院時(shí)、出院時(shí)(治療10～15 d時(shí))均評(píng)估VAS得分、麻木程度；出院時(shí)評(píng)估療效及調(diào)查患者滿意度；出院后2月調(diào)查(形式為電話或門診復(fù)診)有無(wú)復(fù)發(fā)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。每組患者治療前后VAS得分以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間VAS得分以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，每組治療前后麻木程度及組間療效、患者滿意度采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，組間復(fù)發(fā)率采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B組內(nèi)治療前后及治療后組間VAS得分、麻木程度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，A、B組總有效率均為100%；2組間療效、患者滿意度、復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組入院、出院時(shí)情況及復(fù)發(fā)情況比較 (n)

注：A組治療前后比較，t=33.78，★P<0.01，u=2.01，▼P<0.01；B組治療前后比較，t=15，46，★P<0.01，u=1.61，▼P<0.01；A、B組治療后比較，t=9.41，★P<0.01；u=3.61，▼P<0.01；u=2.07，◆P<0.05；u=2.14，◇P<0.05；χ2=4.37，﹡P<0.05

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病的50%～60%，好發(fā)于40歲左右人群。其發(fā)病除與長(zhǎng)期伏案工作、長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)使用電腦、高枕、床上看電視、頸部急慢性損傷等因素有關(guān)外，也與遺傳因素有一定關(guān)系[3]。神經(jīng)根型頸椎病的病理基礎(chǔ)為：(1)頸椎間盤突出；(2)頸椎管狹窄，包括黃韌帶肥厚、椎間小關(guān)節(jié)內(nèi)聚增生肥厚、頸椎椎體不穩(wěn)、后縱韌帶鈣化、椎板融合鈣化等引起的繼發(fā)性椎管狹窄，以及發(fā)育性椎管狹窄；(3)頸椎間孔狹窄，多由椎間小關(guān)節(jié)增生肥厚、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、頸椎間盤突出、黃韌帶肥厚、頸椎椎體不穩(wěn)、椎板融合鈣化等引起。以上病理改變單獨(dú)或同時(shí)存在[4-6]，壓迫、刺激頸神經(jīng)根(常累及C5～8)引起神經(jīng)根缺血、水腫，或因免疫反應(yīng)(原本無(wú)血供的頸椎間盤髓核在纖維環(huán)破裂后突出至椎管中成為一種抗原引發(fā)免疫反應(yīng))，使神經(jīng)根發(fā)生無(wú)菌性炎癥，繼發(fā)神經(jīng)根脫髓鞘甚至神經(jīng)纖維變性等，導(dǎo)致頸痛伴一側(cè)上肢的痛麻、無(wú)力、肌萎縮。保守療法系神經(jīng)根型頸椎病的主要治療方法，但臨床觀察到傳統(tǒng)的保守療法有時(shí)難以獲得滿意療效，且容易復(fù)發(fā)，患者滿意度不高。

本研究結(jié)果表明，在傳統(tǒng)保守療法基礎(chǔ)上加用頸部及患側(cè)上肢強(qiáng)化肌力訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的療效良好，且可以顯著減少?gòu)?fù)發(fā)，患者滿意度高。傳統(tǒng)保守療法中，非甾體類抗炎藥、復(fù)發(fā)甘露醇、激素等均能夠減輕頸神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥，但需以患者保持減痛體位、接受頸椎牽引等解除頸神經(jīng)根受壓為基礎(chǔ)方可獲得較好療效。頸椎牽引有助于突出的椎間盤部分回納或移位，從而減輕神經(jīng)根受壓，緩解神經(jīng)根型頸椎病的癥狀。在頸部使用超短波(深部加熱)、蠟療(皮膚、皮下脂肪、筋膜及淺肌層加熱)后進(jìn)行頸部牽引可提高療效。然而，頸椎牽引容易造成頸部肌肉、韌帶松弛，加重頸椎不穩(wěn)，增加了頸椎退變、病情反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。因而需要加強(qiáng)頸部肌群肌力訓(xùn)練，以抵消頸椎牽引的副作用。臨床上指導(dǎo)患者頸部運(yùn)動(dòng)的常用方法：告知患者適當(dāng)進(jìn)行頸部前屈、后伸及左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等[6]。但這些運(yùn)動(dòng)方法中有些被神經(jīng)根型頸椎病患者采用時(shí)會(huì)加重痛麻癥狀，導(dǎo)致患者不能依從，且因?yàn)檫@些運(yùn)動(dòng)方法僅僅專注于頸部肌群的肌力訓(xùn)練，忽視了患側(cè)肩胛及上肢的肌力訓(xùn)練，患側(cè)臂叢神經(jīng)由于得不到強(qiáng)有力的肌群保護(hù)，在患側(cè)肩扛物背包、患手提拿物體時(shí)會(huì)經(jīng)常受到牽拉刺激從而引起頸神經(jīng)根的損傷或損傷加重，導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病癥狀不易好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后容易復(fù)發(fā)；同時(shí)因醫(yī)生指導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)方法多為患者已經(jīng)熟知的，往往難以引起患者的重視，易被忽視[7]。因而，以往臨床上指導(dǎo)神經(jīng)根型頸椎病患者執(zhí)行的頸部運(yùn)動(dòng)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的總體療效不理想。

本研究在傳統(tǒng)保守療法基礎(chǔ)上加用頸部及患側(cè)上肢強(qiáng)化肌力訓(xùn)練治療神經(jīng)根型頸椎病獲得比單純傳統(tǒng)保守療法更為理想的療效。分析原因：(1)自我拔伸頸椎，可以在頸椎直立位時(shí)加強(qiáng)頸部多塊肌肉的力量(如頸闊肌、雙側(cè)斜方肌、胸鎖乳突肌、前中后斜角肌等)，使之力量平衡后矯正椎體錯(cuò)位，維持頸椎良好的直立位姿勢(shì)；可自主提拉后縱韌帶使之繃緊，在頸椎間隙被拔伸內(nèi)壓下降時(shí)有利于突出的椎間盤部分回納或移位；增加頸部血運(yùn)，加速局部炎癥消散，緩解痛麻癥狀；規(guī)范實(shí)施，長(zhǎng)期堅(jiān)持，能夠大大降低頸椎間盤等組織進(jìn)一步退變、骨贅進(jìn)一步增生的幾率。(2)頸后伸等長(zhǎng)抗阻，可鍛煉雙側(cè)豎脊肌、頭夾肌、胸鎖乳突肌、斜方肌，同時(shí)加強(qiáng)后縱韌帶和黃韌帶。使頸椎保持中立良姿位，避免了因頸椎長(zhǎng)期前屈而引起的椎間盤退變后突/后突加重；同時(shí)因頸椎后縱韌帶得以加強(qiáng)起到防止或減輕椎間盤后突作用。(3)頸向健側(cè)等長(zhǎng)抗阻，能夠增強(qiáng)健側(cè)肩胛提肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、前中后斜角肌等肌力，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間維持向健側(cè)微屈狀態(tài)以增大患側(cè)頸椎間孔，故可有效減輕突出的椎間盤、骨贅等對(duì)患側(cè)神經(jīng)根的擠壓、刺激。(4)患側(cè)聳肩抗阻及患側(cè)上肢負(fù)重上舉，前者上提肩胛骨，可增強(qiáng)肩胛提肌、斜方肌、菱形肌肌力與耐力；后者可鍛煉整個(gè)患側(cè)上肢的肌群。長(zhǎng)期堅(jiān)持這兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可以使病變的頸神經(jīng)根擁有強(qiáng)有力肌性支架的持久保護(hù)，使之免受牽拉刺激，從而有利于病變神經(jīng)根的修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)根型頸椎病痊愈；且大大減少了頸神經(jīng)根再次受損幾率，有效預(yù)防了神經(jīng)根型頸椎病復(fù)發(fā)。

需要指出的是，上述運(yùn)動(dòng)方法(除外第3項(xiàng))均應(yīng)今后持久實(shí)施，使這些運(yùn)動(dòng)成為習(xí)慣，只有這樣才能使我們的頸椎、神經(jīng)、血管等得以良好保護(hù)。動(dòng)作(4)、(5)不強(qiáng)調(diào)健側(cè)的肌力訓(xùn)練，是因?yàn)樵谏窠?jīng)根型頸椎病發(fā)病期間患側(cè)上肢需要制動(dòng)，健側(cè)上肢會(huì)在日常生活中自然得到更多鍛煉。動(dòng)作(3)應(yīng)該堅(jiān)持1個(gè)月以上，待神經(jīng)根不再受壓受刺激其支配區(qū)無(wú)明顯痛麻癥狀時(shí)則可逐漸停止執(zhí)行。

本研究中，共發(fā)現(xiàn)3例椎間孔(C4～7)因明顯骨贅而嚴(yán)重狹窄，但保守治療依然有良好效果，分析的可能原因：經(jīng)保守治療(1)神經(jīng)根水腫消除后變細(xì)，椎間孔相對(duì)增大，神經(jīng)根受壓程度減??；(2)神經(jīng)根炎癥、脫髓鞘的情況改善后，對(duì)骨贅、突出椎間盤等的刺激反應(yīng)度減弱；(3)椎體間錯(cuò)位減小，排序較前恢復(fù)正常，椎間孔增大；(4)頸部肌群肌力改善，椎體不穩(wěn)得以糾正，減輕了對(duì)神經(jīng)根的壓迫、刺激等。

神經(jīng)根型頸椎病系臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者可因肢體疼痛、麻木不能正常睡眠、穿/脫衣服、提拿物品等日?；顒?dòng)，同時(shí)可導(dǎo)致工作能力及心理障礙[8]。在該疾病的急性期患者通過(guò)保持減痛體位、接受藥物及超短波等物理治療能夠減輕頸神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥，從而有效緩解肢體痛麻癥狀。然而，需要適當(dāng)?shù)念i部及患側(cè)上肢強(qiáng)化肌力訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)頸部減痛體位的長(zhǎng)期保持、對(duì)患側(cè)臂叢神經(jīng)的持久保護(hù)，以加速神經(jīng)根型頸椎病的痊愈，并最大限度預(yù)防其復(fù)發(fā)。本研究采用傳統(tǒng)保守療法加頸部及患側(cè)上肢強(qiáng)化肌力訓(xùn)練治療22例神經(jīng)根型頸椎病，隨訪2個(gè)月無(wú)1例復(fù)發(fā)，顯示了良好療效，但需要延長(zhǎng)研究期限以獲得長(zhǎng)期療效的相關(guān)數(shù)據(jù)。

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[8] 黃春蘭，陸青梅，黃連欣，等．頸椎病患者疾病不確定感與焦慮、抑郁相關(guān)性調(diào)查分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(9)：109-110．

(收稿2015-11-06)

安徽省教育廳科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：KJ2011Z192)

R681.5+5

A

1673-5110(2016)21-0027-04