李洪智 張翰明 馬亞秋

1)鄭州市第六人民醫(yī)院傳染病科 鄭州 450053 2)新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系 烏魯木齊 830011

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地塞米松沖擊治療結(jié)核性腦膜炎療效觀察

李洪智1)張翰明2)馬亞秋1)

1)鄭州市第六人民醫(yī)院傳染病科 鄭州 450053 2)新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系 烏魯木齊 830011

目的 研究地塞米松沖擊療法應(yīng)用于結(jié)核性腦膜炎的臨床療效。方法 60例結(jié)核性腦膜炎患者分為2組。對(duì)照組30例，采用常規(guī)抗結(jié)核治療；觀察組30例，在此基礎(chǔ)上給予地塞米松沖擊治療。對(duì)比2組患者治療前后腦脊液常規(guī)、生化指標(biāo)，發(fā)熱、昏迷、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前2組患者腦脊液常規(guī)、生化指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者腦脊液常規(guī)、生化指標(biāo)均得到改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者發(fā)熱、昏迷、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 地塞米松沖擊用于結(jié)核性腦膜炎的臨床療效顯著，值得應(yīng)用與推廣。

地塞米松；結(jié)核性腦膜炎；沖擊治療

結(jié)核性腦膜炎是臨床中較常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病[1]，主要是由于結(jié)核桿菌侵入患者的腦膜及脊膜處，從而導(dǎo)致患者腦部產(chǎn)生一系列的病變，具有較高的致殘和致死率[2]。臨床上常規(guī)的抗結(jié)核治療方式會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的耐藥性，治療效果并不理想[3]。本研究就地塞米松沖擊療法對(duì)結(jié)核性腦膜炎的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-07—2015-08我院收治的結(jié)核性腦膜炎患者60例，分為2組，每組30例。觀察組男18例，女12例，年齡48～86歲，平均(69.93±1.15)歲，采用常規(guī)抗結(jié)核治療。對(duì)照組男16例，女14例，年齡45～84歲，平均(79.44±2.67)歲，在常規(guī)基礎(chǔ)上給予地塞米松沖擊治療。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗結(jié)核治療，觀察組在此基礎(chǔ)之上給予地塞米松沖擊治療。具體如下：(1)給予地塞米松(廣東三才石岐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024276)沖擊治療，20 mg/d。(2)用藥1周后視患者情況逐漸減量。

1．3 療效評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比患者治療前后腦脊液常規(guī)與生化指標(biāo)，治療期間平均發(fā)熱時(shí)間、昏迷時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后腦脊液常規(guī)與生化指標(biāo)比較 治療前，患者腦脊液常規(guī)、生化指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，患者腦脊液常規(guī)、生化指標(biāo)均得到改善，觀察組腦脊液細(xì)胞數(shù)與氯化物含量高于對(duì)照組，蛋白質(zhì)及葡萄糖含量比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后腦脊液常規(guī)與生化指標(biāo)比較±s)

注：與治療后對(duì)照組相比，*P<0.05

2．2 2組治療期間發(fā)熱時(shí)間、昏迷時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組治療期間平均發(fā)熱、昏迷及住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療期間發(fā)熱時(shí)間、昏迷時(shí)間及住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2．3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是臨床上較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，屬于危重癥，具有較高的致殘和致死率[4]。其發(fā)病機(jī)制主要是由于結(jié)核桿菌誘發(fā)患者體內(nèi)細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，從而會(huì)誘發(fā)一系列的毒性、超敏反應(yīng)，致使結(jié)核性腦膜炎病癥的發(fā)生[5]。結(jié)核性腦膜炎病程較為緩慢，起病隱匿，癥狀表現(xiàn)不顯著，給臨床中早期的病情診斷工作帶來較大的挑戰(zhàn)[6]?；颊咭坏┗疾。鄶?shù)僅僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐及發(fā)熱等輕微癥狀，極易被誤診斷為病毒性腦炎，從而影響患者接受正確、有效的治療和護(hù)理[7]。臨床中傳統(tǒng)的治療方式是通過采用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺配合乙胺丁醇進(jìn)行抗結(jié)核治療[8]。但單純的抗結(jié)核治療并不能夠有效治療結(jié)核性腦膜炎，且還會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的耐藥性，治療效果不佳。

綜上所述，結(jié)核性腦膜炎患者給予地塞米松沖擊治療可以有效改善腦脊液常規(guī)與生化指標(biāo)，縮短患者治療期間的平均發(fā)熱、昏迷及住院時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 狄義紅．58例小兒結(jié)核性腦膜炎的早期診斷和治療分析[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2013，5(5)：718-719．

[2] 尹忠平，鄧?yán)酌?，羅昌菊，等．結(jié)核性腦膜炎患者地塞米松沖擊治療的臨床研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(15)：3 736-3 738．

[3] 李倩．地塞米松聯(lián)合醒腦靜注射液輔助治療結(jié)核性腦膜炎的療效觀察[J]．中華藥房，2013，24(20)：1 873-1 875．

[4] 李元芳，羅雪．鞘內(nèi)注射異煙肼和地塞米松治療結(jié)核性腦膜炎療效觀察[J]．慢性病學(xué)雜志，2014，15(2)：153-154．

[5] 馬秀珍．糖皮質(zhì)激素沖擊治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效分析[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(5)：93-94．

[6] 閆朝怡．鞘內(nèi)注射與靜脈滴注給藥治療結(jié)核性腦膜炎臨床療效的對(duì)比研究[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(6)：143-145．

[7] 劉海梅，韓麗，張成輝．鞘內(nèi)給藥加腦脊液置換治療結(jié)核性腦膜炎的臨床分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(2)：125-126；129．

[8] 王文玉，張東輝，江麗麗．結(jié)核性腦膜炎患者鞘內(nèi)注射異煙肼的療效分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(19)：79-80．

(收稿2016-03-08)

Observation on the clinical efficacy of dexamethasone pulse therapy in the treatment of tuberculous meningitis

Li Hongzhi*，Zhang Hanming，Ma Yaqiu

*DepartmentofInfectiousDiseases，theSixthPeople'sHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450053，China

Objective To investigate the clinical efficacy of dexamethasone pulse therapy which was applied to tuberculous meningitis．Methods 60 cases with tuberculous meningitis were selected and divided into two groups．30 cases in control group were treated by conventional anti-TB treatment，and other 30 cases in observation group received dexamethasone pulse therapy on the basis of the control group．Then the routine examination and biochemical indicators of cerebrospinal fluid(CSF)，the time of fever andcoma，hospitalization stays and adverse events in two groups before and after treatment were observed and compared．Results Before treatment，the routine examination and biochemical indicators of CSF showed no significant differences between the two groups (P>0.05)，but after treatment，which were obviously improved in two groups and the observation group got better improvement(P<0.05)．The time of fever and coma as well as hospitalization stays in the observation group were significantly shorter than those in the control group(P<0.05)．In terms of occurrence of adverse reactions，significant differences were found between two groups(P<0.05)．Conclusion The clinical efficacy of dexamethasone pulse therapy on tuberculous meningitis is remarkable，which is worthy ofapplication and promotion．

Dexamethasone; Tuberculous meningitis; Clinical efficacy

R743.33

A

1673-5110(2016)21-0026-02