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        開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的影響因素分析

        2016-11-29 01:51:16熊學(xué)輝瞿丹霞
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        熊學(xué)輝 瞿丹霞

        湖北黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 黃岡 438000

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        開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的影響因素分析

        熊學(xué)輝 瞿丹霞

        湖北黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 黃岡 438000

        目的 探討開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的影響因素,為采取有效干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 回顧性分析1 175例實(shí)施開顱手術(shù)后患者的臨床資料,分析顱內(nèi)感染相關(guān)因素及病原菌分布。結(jié)果 總計(jì)感染120例,感染率10.21%;造成感染的原因主要包括開放性顱腦損傷、手術(shù)耗時較長、患者免疫力較低等。結(jié)論 對傷口進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?,減少置管的時間,保障患者的全身營養(yǎng)供給,同時合理利用抗菌類藥物并確保無菌環(huán)境,能夠有效降低顱內(nèi)感染率。

        開顱手術(shù);顱內(nèi)感染;影響因素

        作為外科手術(shù)非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,開顱手術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的幾率達(dá)2.0%~18.0%[1-2]。不僅導(dǎo)致手術(shù)效果不佳,增加住院時間與費(fèi)用,甚至還對患者的生命造成重大危害[3]。本文分析開顱手術(shù)繼而出現(xiàn)顱內(nèi)感染的原因,給出對應(yīng)的預(yù)防與治療措施?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 2009-11-2015-06行開顱術(shù)1 175例,其中發(fā)生感染120例,占行開顱手術(shù)患者總數(shù)的10.21%;男61例,女59例,年齡13~79歲,平均56歲;高血壓誘發(fā)腦出血52例,腦挫傷造成顱內(nèi)血腫63例,顱內(nèi)腫瘤5例。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、頸強(qiáng)直等相關(guān)顱內(nèi)感染的臨床癥狀和體征;(2)腦脊液(CSF)內(nèi)白細(xì)胞的數(shù)量>10×106/L,且多核白細(xì)胞占50%以上,糖定量<40 mg/L,蛋白量>450 mg/L;(3)CSF細(xì)菌呈陽性;(4)出現(xiàn)確診感染因素,如腦脊液漏等。一旦出現(xiàn)第3條的癥狀,即可確診,若不滿足第3條,則必須結(jié)合其他標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

        2 結(jié)果

        2.1 相關(guān)因素與感染率 造成顱內(nèi)感染的相關(guān)因素與感染率,見表1。

        表1 顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析

        2.2 病原菌分布 見表2。

        表2 顱內(nèi)感染病原菌分布及構(gòu)成比

        3 討論

        3.1 顱內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素 患者行開顱手術(shù)后造成顱內(nèi)出現(xiàn)感染的關(guān)鍵危險(xiǎn)構(gòu)成:(1)開放性顱腦損傷:使顱內(nèi)腦組織直接暴露于外界,嚴(yán)重破壞血腦屏障,若顱腦內(nèi)進(jìn)入異物,極大地增加了患者顱內(nèi)出現(xiàn)感染的幾率。如表1所示,開放性顱腦損傷顱內(nèi)感染率顯著高于閉合性顱腦損傷。(2)手術(shù)耗時長:神經(jīng)外科行手術(shù)的耗時一般都較長,意味著術(shù)野裸露在外的耗時也比較長。但凡消毒不到位或無菌操作并未嚴(yán)格執(zhí)行等,均有可能引起顱內(nèi)感染的發(fā)生。(3)顱內(nèi)放置有異物[4]:實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)時,引流管一般放置于硬膜下、硬膜外以及腦室內(nèi),從而使得顱內(nèi)引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加;同時引流管放置時間愈長,感染率愈高。(4)患者的自身原因:患者病情極其嚴(yán)重,恢復(fù)期延長,機(jī)體由于消耗過度、脫水、高熱等狀況形成免疫功能偏低,更兼以年齡偏大伴有其他疾病,抵抗力差等,病原菌非常容易侵入機(jī)體,對細(xì)胞的免疫功能造成重大傷害,嚴(yán)重者可能會死亡。(5)其他:廣譜抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用使細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性,激素的應(yīng)用導(dǎo)致患者免疫力下降[5-6]。

        3.2 預(yù)防措施 面對上述相關(guān)因素,為減少行開顱手術(shù)后的顱內(nèi)感染率,需要實(shí)施綜合防治對策。(1)清創(chuàng)處理:對開放性的顱腦出現(xiàn)損傷患者,需嚴(yán)格遵照相關(guān)的處理原則,在外傷早期及時根除壞死組織及細(xì)胞,包括腦組織中的碎骨片以及異物,手術(shù)后縫合好硬腦膜以及頭皮切口,尤其要按照受傷時間差異對傷口進(jìn)行合理處理,對預(yù)防患者顱內(nèi)感染有重要意義。(2)強(qiáng)化對圍手術(shù)期的管理:存在確切高風(fēng)險(xiǎn)因子的開顱手術(shù)需要在圍手術(shù)期使用抗菌藥物,手術(shù)前30 min靜滴,基本可以通過血腦屏障,一旦手術(shù)耗時>3 h,術(shù)中需要重復(fù)應(yīng)用1次。(3)提高無菌意識:醫(yī)護(hù)工作者必須提高無菌意識以及開顱術(shù)后對顱內(nèi)引發(fā)感染的防范意識,嚴(yán)格遵照消毒隔離準(zhǔn)則,在與患者進(jìn)行接觸、替換腦室引流管和換藥前后均應(yīng)洗手,確保無菌環(huán)境;強(qiáng)化專科護(hù)理,合理放置引流管,以免脫落、折曲、移位及倒置,盡量減少置管時間,做到切口敷料清潔干燥。(4)加強(qiáng)患者全身性營養(yǎng)支持和基礎(chǔ)疾病的治療:對年齡偏大合并有糖尿病或其他疾病者,術(shù)前需要給予積極有效的治療措施;如果患者頭腦清晰必須提供熱量與營養(yǎng)極高且消化較容易的食物,若患者處于昏迷在早期也需提供營養(yǎng)支持,選用全胃腸外營養(yǎng)(TPN)及管飼喂養(yǎng)等,完善機(jī)體的抵抗力及免疫力,繼而有利于患者全身情況的好轉(zhuǎn)和對于感染的控制。(5)合理應(yīng)用抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素:正確合理應(yīng)用抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素,是預(yù)防及控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施之一[7-8];對已感染的患者立即進(jìn)行病菌的培養(yǎng)和藥敏測試,參考測試現(xiàn)象選取有效抗菌藥物,不能長期應(yīng)用預(yù)防性用藥,以便于減少耐藥菌的產(chǎn)生,達(dá)到較好的療效。護(hù)士需要熟悉正確用藥的知識,執(zhí)行醫(yī)囑時參照藥物半衰期判斷時機(jī)用藥,認(rèn)真關(guān)注藥物的效果并向主治醫(yī)生及時匯報(bào),從而決定是否停藥或換藥,從而確保治療效果最佳。(6)強(qiáng)化陪護(hù)人員管理:對陪護(hù)人員數(shù)量和探視時間進(jìn)行約束,對患病人親屬進(jìn)行健康宣傳,與病人接觸后需要立即洗手,枕上無菌治療巾,可以使顱內(nèi)感染的發(fā)生率降低。

        作為一種極其嚴(yán)重的神經(jīng)外科手術(shù)并發(fā)癥,顱內(nèi)感染若能盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療,可獲得良好療效,不僅能夠有效增加手術(shù)成功率,減少患者的痛苦,還可減少治療費(fèi)用,提高患者滿意度。

        [1] 謝翠娥,王海燕.1例開顱術(shù)后顱內(nèi)感染持續(xù)腦室沖洗引流患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(9):52-53.

        [2] 高岸英,李燕,王永勝.清潔切口顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(17):3 581-3 582.

        [3] 喬麗琴,王志明,閆淑英.顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的成因及治療[J].中國綜合臨床,2002,18(11):975-976.

        [4] 張玉龍,和華元,馬建,等.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在顱腦外傷異物取出術(shù)中的應(yīng)用(附34例分析)[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,21(3):179-180.

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        [8] 伍軍,張明宇,譚澤明,等.顱腦手術(shù)后重癥患者并發(fā)真菌感染臨床分析[J].中國感染控制雜志,2011,10(5):361-363.

        (收稿2015-10-12)

        R619+.3

        B

        1673-5110(2016)19-0134-02

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