程 濤

河南南陽市第一人民醫(yī)院 南陽 473000

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COPD抑郁狀態(tài)與自主神經(jīng)功能損害的相關(guān)性分析

程 濤

河南南陽市第一人民醫(yī)院 南陽 473000

目的 分析慢性阻塞性肺病患者的抑郁狀態(tài)和自主神經(jīng)功能之間的相關(guān)性。方法 以2013-06—2014-09我院收治的84例慢性阻塞性肺病患者為研究對象，并以同期接受健康體檢的84例正常人為對照組，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行抑郁狀態(tài)的評估，并經(jīng)心率變異測定患者的自主神經(jīng)功能。結(jié)果 觀察組漢密爾頓抑郁量表評分>20分40例(47.62%)?；颊咝穆首儺悤r(shí)域指標(biāo)均明顯降低，且和FEV1呈正相關(guān)，與漢密爾頓抑郁量表評分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 慢性阻塞性肺病患者同時(shí)合并抑郁和自主神經(jīng)功能紊亂，兩者之間存在明顯的聯(lián)系，慢性阻塞性肺病患者的抑郁情況可通過心率變異進(jìn)行評價(jià)。

慢性阻塞性肺?。灰钟魻顟B(tài)；自主神經(jīng)功能；關(guān)系

慢性阻塞性肺病在臨床中比較多見，疾病遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作，且具有較高的病死率，易導(dǎo)致患者發(fā)生精神方面的病癥問題，其中以抑郁狀態(tài)最為常見。傳統(tǒng)臨床中主要根據(jù)患者的主觀癥狀進(jìn)行評估，但缺乏一定的客觀評估標(biāo)準(zhǔn)。本研究以我院收治的84例慢性阻塞性肺病患者為研究對象，探討慢性阻塞性肺病患者的抑郁狀態(tài)和自主神經(jīng)功能之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013-06—2014-09我院收治84例慢性阻塞性肺病患者。排除糖尿病、冠心病、腦梗死患者。所有患者均經(jīng)嚴(yán)格臨床檢查和診斷，并符合WHO中規(guī)定的關(guān)于慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男66例，女18例，年齡47～84(65.32±2.10)歲。以同期在我院接受體檢的健康人為對照組，男64例，女32例，年齡51～83(64.43±3.09)歲。2組年齡、性別等一般情況比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)版本進(jìn)行問卷評估，由經(jīng)培訓(xùn)的2名評估者進(jìn)行，<8分為無抑郁癥狀，20～35分為輕中度抑郁，≥35分為嚴(yán)重抑郁。分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重[2]。以心率變異(HRV)為指標(biāo)評估自主神經(jīng)功能。應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖(美國迪姆公司)進(jìn)行測定，記錄盒型號：MGY-H12。應(yīng)用以下指標(biāo)進(jìn)行HRV時(shí)域分析：(1)全部正常竇性心搏間期R-R標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN，單位ms)；(2)全程按5 min分成連續(xù)時(shí)間段，計(jì)算每5 min的R-R間期差值在50 ms以上個(gè)數(shù)占比(SDNNI，單位ms)；(3)相鄰2個(gè)正常竇性R-R間期差值在50 ms以上個(gè)數(shù)占比(PNN50)；(4)每5 min NN平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN，單位ms)；(5)全部相鄰NN間期之差的均方根值(RMSSD，單位ms)[3]。

2 結(jié)果

觀察組漢密爾頓抑郁量表評分>20分40例(47.62%)。HRV時(shí)域指標(biāo)均明顯降低，且與FEV1呈明顯正相關(guān)，與漢密爾頓抑郁量表評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組HRV指標(biāo)對比

表2 慢性阻HAMD和FEVRV時(shí)域指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

慢性阻塞性肺病患者的病程長，年齡偏大，發(fā)作反復(fù)難愈，臨床常同時(shí)合并心功能受限、肺功能衰竭等嚴(yán)重病癥，限制患者肺活量，影響生活質(zhì)量[4]，導(dǎo)致患者的情緒發(fā)生變化，進(jìn)而致使患者并發(fā)抑郁癥，長時(shí)間的抑郁狀態(tài)會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]，導(dǎo)致心律失常等，是慢性阻塞性肺病患者死亡的一項(xiàng)重要因素[6]?；颊吲R床表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言，癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向。

慢性阻塞性肺病患者臨床表現(xiàn)為二氧化碳潴留、缺氧等，會導(dǎo)致患者心臟神經(jīng)纖維、心臟β受體興奮，降低竇房結(jié)功能敏感性[7]。通過對主動脈和頸動脈化學(xué)感受器的刺激，會增加交感神經(jīng)的興奮性，降低迷走神經(jīng)的張力，進(jìn)而使患者全身自主神經(jīng)功能損傷[8]，而自主神經(jīng)功能紊亂在慢性阻塞性肺病的發(fā)生和發(fā)展中扮演重要的角色。

近幾年來，心率變異性作為自主神經(jīng)功能狀態(tài)的評估指標(biāo)被廣泛應(yīng)用，SDNN能夠?qū)⑿穆首儺愋缘恼w情況反映出來[9]，可用來進(jìn)行自主神經(jīng)系統(tǒng)總張力大小的評估；SDNNI、SDANN可進(jìn)行交感神經(jīng)功能的評估；PNN50、RMSSD可作為副交感神經(jīng)評估的敏感指標(biāo)[10]。

本研究顯示，慢性阻塞性肺疾病患者的RMSSD、SDNNI、SDANN、PNN50、SDNN水平均呈明顯下降趨勢，證實(shí)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)均發(fā)生損傷。相關(guān)研究顯示，慢性阻塞性肺病患者的抑郁程度與上述指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，且與PNN50、RMSSD呈負(fù)相關(guān)。研究顯示，慢性阻塞性疾病同時(shí)發(fā)生的抑郁和自主神經(jīng)功能紊亂關(guān)系明顯，二者之間相互影響導(dǎo)致惡性循環(huán)，引起疾病惡化。同時(shí)，心率變異可作為評價(jià)慢性阻塞性肺病的重要指標(biāo)，臨床應(yīng)積極進(jìn)行自主神經(jīng)功能紊亂的糾正，以幫助患者消除抑郁情況，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[1] 蔡理榮，范昭豪，陳超，等．社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者抑郁相關(guān)因素分析[J]．海南醫(yī)學(xué)，2013，24(21)：3 251-3 254．

[2] 李琳，李輝．心理干預(yù)輔助曲唑酮治療COPD抑郁狀態(tài)的觀察[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(7)：838-839．

[3] 于倩，林永忠，盧英，等．心理護(hù)理干預(yù)對伴有焦慮/抑郁的COPD患者治療周期及費(fèi)用的影響[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33(8)：64-65．

[4] 張馨，霍建民．焦慮、抑郁對慢性阻塞性肺疾病評分的影響[J]．中華肺部疾病雜志：電子版，2014，7(4)：25-28．

[5] 鄭襯喜．COPD患者希望水平與焦慮、抑郁的相關(guān)性研究[J]．廣州醫(yī)藥，2014，45(3)：80-82．

[6] 祝哲敏，崔桂梅，薛永朝，等．抗抑郁治療對COPD合并抑郁癥療效的臨床觀察[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(22)：4 209-4 211．

[7] 黃小娟，王國強(qiáng)，林煥英，等．慢性阻塞性肺疾病住院患者焦慮抑郁情緒調(diào)查[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(z1)：25．

[8] 陸永崇，葉慶紅，陳志斌，等．文拉法辛緩釋片與黛立新治療COPD伴焦慮抑郁癥患者的療效觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)，2012，23(7)：10-12．

[9] 許銀芳，韓淑華，林勇，等．慢性阻塞性肺疾病患者合并焦慮/抑郁障礙的相關(guān)因素[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(15)：3 180-3 182．

[10] 張立春，汪偉，李艷斐，等．不同慢性阻塞性肺疾病綜合分組間的焦慮抑郁調(diào)查[J]．醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43(10)：148-150．

(收稿2015-09-15)

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1673-5110(2016)19-0133-02