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        COPD抑郁狀態(tài)與自主神經(jīng)功能損害的相關(guān)性分析

        2016-11-29 01:51:16
        關(guān)鍵詞:功能

        程 濤

        河南南陽市第一人民醫(yī)院 南陽 473000

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        COPD抑郁狀態(tài)與自主神經(jīng)功能損害的相關(guān)性分析

        程 濤

        河南南陽市第一人民醫(yī)院 南陽 473000

        目的 分析慢性阻塞性肺病患者的抑郁狀態(tài)和自主神經(jīng)功能之間的相關(guān)性。方法 以2013-06—2014-09我院收治的84例慢性阻塞性肺病患者為研究對象,并以同期接受健康體檢的84例正常人為對照組,應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行抑郁狀態(tài)的評估,并經(jīng)心率變異測定患者的自主神經(jīng)功能。結(jié)果 觀察組漢密爾頓抑郁量表評分>20分40例(47.62%)?;颊咝穆首儺悤r(shí)域指標(biāo)均明顯降低,且和FEV1呈正相關(guān),與漢密爾頓抑郁量表評分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 慢性阻塞性肺病患者同時(shí)合并抑郁和自主神經(jīng)功能紊亂,兩者之間存在明顯的聯(lián)系,慢性阻塞性肺病患者的抑郁情況可通過心率變異進(jìn)行評價(jià)。

        慢性阻塞性肺?。灰钟魻顟B(tài);自主神經(jīng)功能;關(guān)系

        慢性阻塞性肺病在臨床中比較多見,疾病遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作,且具有較高的病死率,易導(dǎo)致患者發(fā)生精神方面的病癥問題,其中以抑郁狀態(tài)最為常見。傳統(tǒng)臨床中主要根據(jù)患者的主觀癥狀進(jìn)行評估,但缺乏一定的客觀評估標(biāo)準(zhǔn)。本研究以我院收治的84例慢性阻塞性肺病患者為研究對象,探討慢性阻塞性肺病患者的抑郁狀態(tài)和自主神經(jīng)功能之間的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2013-06—2014-09我院收治84例慢性阻塞性肺病患者。排除糖尿病、冠心病、腦梗死患者。所有患者均經(jīng)嚴(yán)格臨床檢查和診斷,并符合WHO中規(guī)定的關(guān)于慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男66例,女18例,年齡47~84(65.32±2.10)歲。以同期在我院接受體檢的健康人為對照組,男64例,女32例,年齡51~83(64.43±3.09)歲。2組年齡、性別等一般情況比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)版本進(jìn)行問卷評估,由經(jīng)培訓(xùn)的2名評估者進(jìn)行,<8分為無抑郁癥狀,20~35分為輕中度抑郁,≥35分為嚴(yán)重抑郁。分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重[2]。以心率變異(HRV)為指標(biāo)評估自主神經(jīng)功能。應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖(美國迪姆公司)進(jìn)行測定,記錄盒型號:MGY-H12。應(yīng)用以下指標(biāo)進(jìn)行HRV時(shí)域分析:(1)全部正常竇性心搏間期R-R標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN,單位ms);(2)全程按5 min分成連續(xù)時(shí)間段,計(jì)算每5 min的R-R間期差值在50 ms以上個(gè)數(shù)占比(SDNNI,單位ms);(3)相鄰2個(gè)正常竇性R-R間期差值在50 ms以上個(gè)數(shù)占比(PNN50);(4)每5 min NN平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN,單位ms);(5)全部相鄰NN間期之差的均方根值(RMSSD,單位ms)[3]。

        2 結(jié)果

        觀察組漢密爾頓抑郁量表評分>20分40例(47.62%)。HRV時(shí)域指標(biāo)均明顯降低,且與FEV1呈明顯正相關(guān),與漢密爾頓抑郁量表評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表1、2。

        表1 2組HRV指標(biāo)對比

        表2 慢性阻HAMD和FEVRV時(shí)域指標(biāo)的相關(guān)性分析

        3 討論

        慢性阻塞性肺病患者的病程長,年齡偏大,發(fā)作反復(fù)難愈,臨床常同時(shí)合并心功能受限、肺功能衰竭等嚴(yán)重病癥,限制患者肺活量,影響生活質(zhì)量[4],導(dǎo)致患者的情緒發(fā)生變化,進(jìn)而致使患者并發(fā)抑郁癥,長時(shí)間的抑郁狀態(tài)會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5],導(dǎo)致心律失常等,是慢性阻塞性肺病患者死亡的一項(xiàng)重要因素[6]?;颊吲R床表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言,癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向。

        慢性阻塞性肺病患者臨床表現(xiàn)為二氧化碳潴留、缺氧等,會導(dǎo)致患者心臟神經(jīng)纖維、心臟β受體興奮,降低竇房結(jié)功能敏感性[7]。通過對主動脈和頸動脈化學(xué)感受器的刺激,會增加交感神經(jīng)的興奮性,降低迷走神經(jīng)的張力,進(jìn)而使患者全身自主神經(jīng)功能損傷[8],而自主神經(jīng)功能紊亂在慢性阻塞性肺病的發(fā)生和發(fā)展中扮演重要的角色。

        近幾年來,心率變異性作為自主神經(jīng)功能狀態(tài)的評估指標(biāo)被廣泛應(yīng)用,SDNN能夠?qū)⑿穆首儺愋缘恼w情況反映出來[9],可用來進(jìn)行自主神經(jīng)系統(tǒng)總張力大小的評估;SDNNI、SDANN可進(jìn)行交感神經(jīng)功能的評估;PNN50、RMSSD可作為副交感神經(jīng)評估的敏感指標(biāo)[10]。

        本研究顯示,慢性阻塞性肺疾病患者的RMSSD、SDNNI、SDANN、PNN50、SDNN水平均呈明顯下降趨勢,證實(shí)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)均發(fā)生損傷。相關(guān)研究顯示,慢性阻塞性肺病患者的抑郁程度與上述指標(biāo)呈負(fù)相關(guān),且與PNN50、RMSSD呈負(fù)相關(guān)。研究顯示,慢性阻塞性疾病同時(shí)發(fā)生的抑郁和自主神經(jīng)功能紊亂關(guān)系明顯,二者之間相互影響導(dǎo)致惡性循環(huán),引起疾病惡化。同時(shí),心率變異可作為評價(jià)慢性阻塞性肺病的重要指標(biāo),臨床應(yīng)積極進(jìn)行自主神經(jīng)功能紊亂的糾正,以幫助患者消除抑郁情況,促進(jìn)患者恢復(fù)。

        [1] 蔡理榮,范昭豪,陳超,等.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者抑郁相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(21):3 251-3 254.

        [2] 李琳,李輝.心理干預(yù)輔助曲唑酮治療COPD抑郁狀態(tài)的觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(7):838-839.

        [3] 于倩,林永忠,盧英,等.心理護(hù)理干預(yù)對伴有焦慮/抑郁的COPD患者治療周期及費(fèi)用的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(8):64-65.

        [4] 張馨,霍建民.焦慮、抑郁對慢性阻塞性肺疾病評分的影響[J].中華肺部疾病雜志:電子版,2014,7(4):25-28.

        [5] 鄭襯喜.COPD患者希望水平與焦慮、抑郁的相關(guān)性研究[J].廣州醫(yī)藥,2014,45(3):80-82.

        [6] 祝哲敏,崔桂梅,薛永朝,等.抗抑郁治療對COPD合并抑郁癥療效的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(22):4 209-4 211.

        [7] 黃小娟,王國強(qiáng),林煥英,等.慢性阻塞性肺疾病住院患者焦慮抑郁情緒調(diào)查[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(z1):25.

        [8] 陸永崇,葉慶紅,陳志斌,等.文拉法辛緩釋片與黛立新治療COPD伴焦慮抑郁癥患者的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(7):10-12.

        [9] 許銀芳,韓淑華,林勇,等.慢性阻塞性肺疾病患者合并焦慮/抑郁障礙的相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(15):3 180-3 182.

        [10] 張立春,汪偉,李艷斐,等.不同慢性阻塞性肺疾病綜合分組間的焦慮抑郁調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(10):148-150.

        (收稿2015-09-15)

        R563

        B

        1673-5110(2016)19-0133-02

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