劉江偉，趙立，朱麗華，王娜，孫朋波

氣流受限不完全可逆的慢性阻塞性肺疾病患者容量和流速變化與肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度分級的關(guān)系

劉江偉，趙立，朱麗華，王娜，孫朋波

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科，沈陽 110001）

目的探討氣流受限不完全可逆的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后容量和流速變化與肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度的關(guān)系，并對COPD肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度分級的依據(jù)進(jìn)行初步探索。方法收集2012年1月至2015年6月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院肺功能室登記的COPD患者447例，其中男254例，女193例，平均年齡（65±12）歲。氣流受限不完全可逆定義為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后FEV1差值＜200 mL或FEV1改善率＜12%，盡量排除氣道高反應(yīng)性對本研究的影響。結(jié)果隨著COPD肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度的增加，F(xiàn)EV1改變值逐漸變小，F(xiàn)VC改變率越來越大，F(xiàn)EV1改變率和FVC改變值沒有呈現(xiàn)出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的規(guī)律變化。結(jié)論氣流受限不完全可逆患者肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度越高，氣流受限越來越不可逆；FEV1改變值可以作為評估COPD患者肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度分級是否合理的依據(jù)，分為3組可能是合理的。

氣流受限不完全可逆；慢性阻塞性肺疾??；肺常規(guī)通氣

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近年來國內(nèi)很多學(xué)者探索了慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者在支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后肺容量和呼氣流量的反應(yīng)與肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度的關(guān)系［1?3］，表明隨著COPD肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度的增加，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后第1秒用力肺活量（forced expiratory vol?ume in one second，F(xiàn)EV1）差值越來越小，氣流受限越來越不可逆［1］。本研究從這個角度出發(fā)，采用回顧性分析的方法探討氣流受限不完全可逆（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后FEV1差值＜200 mL或FEV1改善率＜12%）的COPD患者在舒張前后用力肺容量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和FEV1的反應(yīng)與肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度的關(guān)系，并在不同的肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度分級下，通過兩兩比較，觀察各指標(biāo)的變化規(guī)律，對COPD肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度分級的依據(jù)進(jìn)行初步探索。

1　材料與方法

1.1對象

收集2012年1月至2015年6月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院肺功能室就診患者447例，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后，F(xiàn)EV1/FVC＜0.7，并診斷為COPD［4］，其中，男254例，女193例，年齡28～89歲，平均（65±12）歲。采取慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）對COPD患者肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度分級的方法［4］，447例患者中，輕度90例，中度211例，重度105例，極重度41例。

表1　各組患者基本信息Tab.1　The basic information of patients in each group

表1　各組患者基本信息Tab.1　The basic information of patients in each group

Group　Age（year）　Male（n）　Female（n）　FEV1 post（L/min）Mild　63±12　56　34　2.48±0.75 Moderate　66±12　113　98　1.62±0.49 Severe　65±12　56　49　1.01±0.25 Very severe　61±13　29　12　0.70±0.19

1.2方法

1.2.1肺功能試驗(yàn)：采用德國耶格公司生產(chǎn)的肺功能儀進(jìn)行肺通氣功能測定，每日均用3 L定標(biāo)筒定標(biāo)，測試過程嚴(yán)格按照肺通氣指南［5］進(jìn)行。

1.2.2支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：吸入支氣管舒張劑沙丁胺醇400 μg，于15 min后進(jìn)行測試［5］，計(jì)算FEV1及FVC改變值（改變值=吸藥后值-吸藥前值）及改變率（改變率=吸藥前后差值/吸藥前值×100%）［6］。

1.2.3COPD嚴(yán)重程度判斷：參照GOLD標(biāo)準(zhǔn)［4］，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%。輕度，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80%；中度，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比為50%～＜80%；重度，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比為30%～＜50%；極重度，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比為＜30%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用多個獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)并進(jìn)行獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)的兩兩比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1COPD肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度分級為4組時容量和流速的變化

輕度，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80%；中度，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比為50%～＜80%；重度，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比為30%～＜50%；極重度，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比為＜30%，各組間FEV1差值、FEV1改善率、FVC差值、FVC改善率經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)后總體上差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩兩比較后結(jié)果如表2。FEV1改變值平均水平隨著肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度增加而變小（圖1），在輕度、中度、極重度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是重度與中度、重度和極重度之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），F(xiàn)EV1改善率平均水平與分組無顯著規(guī)律性（圖2），F(xiàn)VC改變值經(jīng)兩兩比較后各組之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，圖3），F(xiàn)VC改變率在輕度、中度、重度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重度和極重度間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖4）。

表2　各組的FEV1和FVC改變［M（Q1～Q3）］Tab.2　Change of FEV1 and FVC in different groups［M（Q1?Q3）］

2.2COPD肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度分級為3組時容量和流速的變化

綜合以上分析，依據(jù)FEV1改變值和FVC改變率傾向于將重度和極重度合為1組，即輕度，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80%；中度，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比為50%～＜80%；重度（合并），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比為＜50%，各組間FEV1差值、FVC改善率經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)后總體上差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩兩比較后的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析見表3，圖5、6。將重度和極重度合為1組后，F(xiàn)EV1改變值和FVC改變率在各組之間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1　FEV1改變值和分組Fig.1　Absolute change of FEV1 in groups

圖2　FEV1改變率和分組Fig.2　Percent change of FEV1 in groups

圖3　FVC改變值和分組Fig.3　Absolute change of FVC in groups

圖4　FVC改變率和分組Fig.4　Percent change of FVC in groups

表3　各組的FEV1差值和FVC改善率［M（Q1～Q3）］Tab.3　Change of FEV1 and FVC in groups［M（Q1?Q3）］

3　討論

FEV1改變值平均水平隨著肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度增加而變?。▓D1），一定程度上反映了隨著肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度的增加，氣流受限越來越不可逆，由于COPD患者氣道炎性反應(yīng)持續(xù)破壞氣道，使氣道重塑越來越重［7］，流量的反應(yīng)則越來越小；但是重度與中度、重度和極重度之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則可能是由于COPD肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度分級的不合理性造成的［8］；在實(shí)際測量過程中，氣流受限的患者有時很難做出完全的FVC，因此用FEV6（即6秒內(nèi)呼出的氣體量）來代替FVC［9］，F(xiàn)VC改變值在不同分組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義充分說明舒張前后肺容量反應(yīng)在各組間沒有明顯差別；隨著肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度的增加，F(xiàn)VC改變率逐漸增加，其原因可能是隨著肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度的增加，舒張前FVC隨著肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度增加而變化，即使FVC的改變值一樣，但是算出的FVC改變率卻有顯著差別，正是由于基礎(chǔ)值（舒張前FVC）的變化才導(dǎo)致了FVC改變率在分組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)VC的改變率和COPD肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度分級密切相關(guān)。

圖5　FEV1改變值和分組Fig.5　Absolute change of FEV1 in groups

圖6　FVC改變率和分組Fig.6　Percent change of FVC in groups

綜合以上對FEV1改變值和FVC改變率的分析，并以此為依據(jù)，傾向于將重度和極重度合為一組，此時FEV1改變值和FVC改變率在各組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度的增加而規(guī)律變化，而FEV1改變率和FVC改變值則沒有呈現(xiàn)出這種有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的規(guī)律變化，將重度和極重度合為1組可能會比較合理，還有以下2點(diǎn)證明其合理性：（1）一些學(xué)者認(rèn)為包括GOLD在內(nèi)的COPD肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度分級的閾值和分類數(shù)量具有主觀性，人為因素較多［8，10］；（2）在COPD治療上較嚴(yán)重的患者（FEV1%＜50%）即可使用吸入性糖皮質(zhì)激素［11］，重度和極重度可能存在某些共性。

本研究在選取研究對象時，排除了支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性的COPD，并非是全部的慢阻肺患者，且性別比例有待于優(yōu)化，極重度組納入患者的數(shù)量相對較少，因此有待進(jìn)一步研究。

［1］張富強(qiáng)，鄭勁平，王佳泓，等.慢性阻塞性肺疾病支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后肺容量和呼氣流量反應(yīng)的差別［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（2）：109-113.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001?0939.2010. 02.007.

［2］王遠(yuǎn)征.不同級別慢性阻塞性肺疾病患者對支氣管舒張劑的反應(yīng)［J］.江蘇大學(xué)學(xué)報，2014，24（2）：157-159.DOI：10.13312/j. issn.1671?7783.y130217.

［3］江漢，張巧，林科雄，等.不同嚴(yán)重程度COPD患者吸人支氣管舒張劑后的流速和容積反應(yīng)［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2009，8（2）：110-113.

［4］Global strategy for the diagnosis，management and prevention of COPD［J］，global initiative for chronic obstructive lung disease（GOLD）2015，14.Available from：http：//www.goldcopd.org/.

［5］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺功能專業(yè)組.肺功能檢查指南（第四部分）—支氣管舒張?jiān)囼?yàn)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（9）：655-658.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001?0939.2014.09.007.

［6］鄭勁平，陳榮昌，鐘南山.肺功能學(xué)—基礎(chǔ)與臨床［M］.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2007：116-122.

［7］SHIMIZU K，HASEGAWA M，MAKITA H，et al.Comparison of air?way remodelling assessed by computed tomography in asthma and COPD［J］.Respir Med，201l，105（9）：1275-1283.DOI：10.1016/j. rmed.2011.04.007.

［8］PELLEGRINO R，VIEGI G et al.Interpretative strategies for lung function tests［J］.Eur Respir J，2005，26（5）：948-968.DOI：10.1183/09031936.05.00035205.

［9］崔佳，許小毛，孫鐵英.肺通氣功能障礙指標(biāo)研究進(jìn)展［J］，中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（9）：703-705.DOI：10.3760/cma.j. issn.1001?0939.

［10］鄭勁平.肺通氣功能障礙嚴(yán)重程度的分級［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（4）：317-318.DOI：10.3760/cma j.issn.1001?0939.

［11］MIRAVITLLES M，ANDREU I，ROMERO Y，et al.Difficulties in differential diagnosis of COPD and asthma in primary care［J］. Brit J Gen Pract，2012，62（595）：e68-75.DOI：10.3399/bjgp12X 625111.

（編輯于溪）

Relationship between Lung Volume Response and Airflow Response to Bronchodilator and Classification of Severity of Airflow Limitation in COPD Patients with Partial Reversible Airflow Limitation

LIU Jiangwei，ZHAO Li，ZHU Lihua，WANG Na，SUN Pengbo
（Department of Respirology，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，china）

ObjectiveTo evaluate the difference of FEV1 response and forced vital capacity（FVC）response to bronchodilators in patients with COPD and explore the basis of classification of severity of airflow limitation in COPD.MethodsA total of 447 patients with COPD（male 254，fe?male 193），aged 65±12 years were admitted in Shengjing Hospital from Jan 2012 to Jun 2015 were enrolled for the study.We chose the patients with negative response to the bronchodilator in order to minimize the effect of bronchial hyperresponsiveness.ResultsThe absolute change of FEV1 decreased as a function of the severity of COPD.In contrast，the percent change of FVC was increased in those with more severe disease，but the percent change of FEV1 and the absolute change of FVC had no statistical difference with the severity of COPD pulmonary function.Conclu?sionThe absolute change of FEV1 decreased as a function of the severity of COPD，this reflects airflow limitation become more and more irre?versible.The absolute change of FEV1 could be used as a basis of classification of severity of airflow limitation in COPD.

partial reversible airflow limitation；chronic obstructive pulmonary disease；spirometry

R562

A

0258-4646（2016）09-0805-04

10.12007/j.issn.0258?4646.2016.09.009

高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金（20122104110012）

劉江偉（1990-），男，碩士研究生.

趙立，E-mail：lzhaoli@163.com

2016-01-21

網(wǎng)絡(luò)出版時間：