曾珊陳英江錦芳陳志玲陸靜佳謝偉敏

作者單位：530021南寧廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1中醫(yī)科，2護(hù)理部，3骨和軟組織腫瘤內(nèi)科

護(hù)理研討

腫瘤?？茖?shí)習(xí)護(hù)生對循證護(hù)理認(rèn)知狀況的調(diào)查

曾珊1陳英2江錦芳2陳志玲1陸靜佳1謝偉敏3

作者單位：530021南寧廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1中醫(yī)科，2護(hù)理部，3骨和軟組織腫瘤內(nèi)科

目的了解廣西南寧市腫瘤專科實(shí)習(xí)護(hù)生對循證護(hù)理（evidence based nursing，EBN）的認(rèn)知狀況。方法設(shè)計(jì)EBN知識調(diào)查表，采用調(diào)查問卷法對廣西南寧市7家三甲醫(yī)院腫瘤?？茖?shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果共調(diào)查156名腫瘤?？茖?shí)習(xí)護(hù)生，69.9%的護(hù)生對EBN基本概念和要素不了解；85.3%的護(hù)生對學(xué)習(xí)EBN相關(guān)知識感興趣，主動(dòng)學(xué)習(xí)愿意較高，其中54.9%的護(hù)生希望通過實(shí)習(xí)帶教老師獲得EBN相關(guān)知識；64.7%的護(hù)生缺乏EBN相關(guān)知識且無人指導(dǎo)。結(jié)論廣西南寧市腫瘤?？茖?shí)習(xí)護(hù)生普遍缺乏循證護(hù)理知識，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，以提高護(hù)生對EBN的認(rèn)知度。

腫瘤專科；學(xué)生，護(hù)理；循證護(hù)理；認(rèn)知；問卷調(diào)查

循證護(hù)理（evidence based nursing，EBN）的核心是強(qiáng)調(diào)護(hù)理決策應(yīng)建立在最佳證據(jù)之上，促使臨床護(hù)理實(shí)踐由經(jīng)驗(yàn)護(hù)理學(xué)向證據(jù)護(hù)理學(xué)轉(zhuǎn)變，同時(shí)也對護(hù)理教育改革提出了新的要求［1，2］。實(shí)習(xí)護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍的后備力量，護(hù)生是否掌握EBN相關(guān)知識，對能否形成EBN理念和實(shí)踐EBN有重要影響。目前已有關(guān)于護(hù)生對EBN認(rèn)知情況的調(diào)查報(bào)道［2，3］，但尚未見針對腫瘤?？茖?shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查。本文就廣西南寧市腫瘤?？茖?shí)習(xí)護(hù)生對EBN的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

對2015年11月在廣西南寧市6家三級甲等綜合醫(yī)院腫瘤科和1家三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院內(nèi)科、外科的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，所有調(diào)查對象均自愿參加本次調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

采用調(diào)查問卷法收集資料，調(diào)查表設(shè)計(jì)在參照文獻(xiàn)［2，4，5］的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)修改，主要內(nèi)容包括：⑴個(gè)人基本情況，如性別、學(xué)歷等；⑵對EBN基本知識的了解情況，如EBN概念、基本要素等；⑶對學(xué)習(xí)EBN知識的態(tài)度、影響學(xué)習(xí)EBN的因素以及希望通過哪些途徑學(xué)習(xí)EBN知識等。獲得所在醫(yī)院護(hù)理部及所在科室同意后，由課題組成員向護(hù)生解釋調(diào)查目的并征得同意，然后發(fā)放調(diào)查問卷，詳細(xì)講解填寫要求，采用不記名方式由實(shí)習(xí)護(hù)生自行填寫，當(dāng)場回收。共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷156份，回收156份，所有問卷均按要求完成所有答項(xiàng)，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將資料錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對象的基本情況

共調(diào)查156名實(shí)習(xí)護(hù)生，均為女性，其中綜合醫(yī)院34名，腫瘤?？漆t(yī)院122名；中專60名，大專和本科96名。

2.2實(shí)習(xí)護(hù)生對EBN基本概念和要素的認(rèn)知情況

調(diào)查顯示，認(rèn)為對EBN概念和要素比較熟悉的護(hù)生占16.7%（26/156）；了解部分內(nèi)容占13.5%（21/156），以上兩項(xiàng)合計(jì)為30.1%。僅聽說過但不了解相關(guān)內(nèi)容的護(hù)生占37.2%（58/156），沒聽說過占32.7%（51/156），這兩項(xiàng)合計(jì)為69.9%。對不同學(xué)歷護(hù)生的調(diào)查顯示，50.0%的中專護(hù)生沒聽說過EBN概念，所占比例顯著高于大專和本科護(hù)生的21.9%（P=0.003）；20.0%的中專護(hù)生熟悉或比較了解EBN概念和要素，大專和本科護(hù)生為36.5%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.751，P=0.029）。見表1。

表1　不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生對EBN概念和要素的了解情況比較［n（%）］

2.3不同醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生對EBN基本概念和要素的認(rèn)知情況

綜合醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生中，14.7%（5/34）對EBN概念和要素比較熟悉或有所了解，顯著低于腫瘤?？漆t(yī)院的34.4%（42/122），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.912，P=0.027）。

2.4實(shí)習(xí)護(hù)生對EBN三個(gè)基本要素的認(rèn)知情況

在“EBN的基本要素應(yīng)該包括哪幾個(gè)”的問項(xiàng)中，準(zhǔn)確選擇“利用已有的最佳臨床護(hù)理研究結(jié)果、考慮實(shí)施護(hù)理措施的條件，以及考慮病人及家屬接受相應(yīng)護(hù)理措施的意愿”這三個(gè)因素的僅為3.2%（5/156）；78.8%（123/156）的護(hù)生將“護(hù)理專家個(gè)人認(rèn)可的相應(yīng)護(hù)理措施”作為EBN基本要素的選項(xiàng)之一，21.8%（34/156）的護(hù)生將“護(hù)理專家個(gè)人認(rèn)可的相應(yīng)護(hù)理措施”作為EBN基本要素的唯一選項(xiàng)。

2.5影響實(shí)習(xí)護(hù)生了解和掌握EBN知識的因素

實(shí)習(xí)護(hù)生中，17.3%（27/156）因?yàn)楣ぷ鞣泵?，沒時(shí)間學(xué)習(xí)；17.9%（28/156）因缺乏相關(guān)學(xué)習(xí)途徑；64.7%（101/156）因缺乏相關(guān)知識且無人指導(dǎo)。

2.6實(shí)習(xí)護(hù)生獲取EBN相關(guān)知識的途徑

在105名有一定EBN相關(guān)知識的護(hù)生中，43.8%（46/105）的護(hù)生獲取EBN相關(guān)知識主要途徑為閱讀相關(guān)書籍或通過網(wǎng)絡(luò)搜索，28.6%（30/105）通過與實(shí)習(xí)帶教師交流獲得，24.7%（26/105）通過所在學(xué)校教師授課或從課本中獲得，2.9%（3/105）通過參加學(xué)術(shù)講座獲得。

2.7實(shí)習(xí)護(hù)生對EBN相關(guān)知識的學(xué)習(xí)態(tài)度和獲取途徑

調(diào)查顯示，14.1%（22/156）的護(hù)生感興趣且愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)，71.1%（111/156）表示有機(jī)會(huì)則愿意學(xué)習(xí)，14.7%（23/156）認(rèn)為如果有需要再去學(xué)習(xí)，無人選擇不愿學(xué)習(xí)。對以上主動(dòng)學(xué)習(xí)愿意較高的133名護(hù)生進(jìn)一步調(diào)查，結(jié)果顯示54.9%選擇“在工作中由帶教教師傳授”，27.1%選擇“參加EBN相關(guān)知識專業(yè)講座”，18.0%選擇“愿意自學(xué)相關(guān)課程”。

3　討論

當(dāng)前EBN的推廣應(yīng)用相對滯后，對腫瘤患者的個(gè)體化診治和護(hù)理管理的科學(xué)性和系統(tǒng)性造成不良影響［1，6，7］。EBN是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理模式向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的必然趨勢，而護(hù)理人員的EBN認(rèn)知水平，對EBN的臨床推廣應(yīng)用有重要影響。

本次調(diào)查對象為廣西南寧市三級甲等大型醫(yī)院腫瘤?？茖?shí)習(xí)護(hù)生，涉及中專、大專和本科生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對EBN概念熟悉或比較了解的護(hù)生僅占30.1%，與已有文獻(xiàn)報(bào)道的非腫瘤?？茖?shí)習(xí)護(hù)生的情況相似［2～4，8］，可見護(hù)生對EBN相關(guān)知識的認(rèn)知度普遍較低。進(jìn)一步對不同學(xué)歷層次的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中專護(hù)生對EBN的認(rèn)知程度顯著低于大專和本科護(hù)生，可能與護(hù)理教育課程的設(shè)置有關(guān)。然而即使是學(xué)歷較高的護(hù)生，對EBN概念和要素的認(rèn)知率依然較低，調(diào)查發(fā)現(xiàn)高達(dá)78.8%的護(hù)生將“護(hù)理專家個(gè)人認(rèn)可的相應(yīng)護(hù)理措施”作為EBN基本要素的選項(xiàng)之一，而21.8%的護(hù)生將“護(hù)理專家個(gè)人認(rèn)可的相應(yīng)護(hù)理措施”作為EBN基本要素的唯一選項(xiàng)，說明大部分護(hù)生的觀念仍停留在以專家個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)臨床護(hù)理學(xué)上。從長遠(yuǎn)來說，這對護(hù)理人才培養(yǎng)和護(hù)理人員素質(zhì)提高以及EBN推廣可能造成不良影響［9］。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，腫瘤?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生對EBN相關(guān)知識的認(rèn)知度高于綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生，分析原因可能是因?yàn)槟[瘤專科醫(yī)院強(qiáng)調(diào)在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下實(shí)施規(guī)范化腫瘤診治，而對相應(yīng)護(hù)理措施的規(guī)范化實(shí)施亦提出了更高要求，這在一定程度上促使護(hù)生自主學(xué)習(xí)和應(yīng)用循證護(hù)理。此外，本次調(diào)查中綜合醫(yī)院護(hù)生人數(shù)偏少，亦可能影響了統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

本次調(diào)查中大部分護(hù)生有主動(dòng)學(xué)習(xí)EBN知識意愿，但64.7%的護(hù)生表示缺乏相關(guān)知識且無人指導(dǎo)，獲取EBN知識的有效途徑較少且缺乏系統(tǒng)性，說明有效地指導(dǎo)和獲取途徑對護(hù)生了解和掌握EBN知識有重要意義。對希望通過何種途徑獲取EBN知識的調(diào)查顯示，54.9%的護(hù)生希望通過實(shí)習(xí)帶教教師獲得EBN相關(guān)知識，可見EBN教育中帶教教師的地位舉足輕重。但國內(nèi)研究顯示臨床護(hù)士對EBN的認(rèn)知仍處于較低水平［3，5］。我們前期對南寧市內(nèi)6家三級甲等綜合醫(yī)院的腫瘤科及1家三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院的303名護(hù)理人員的調(diào)查結(jié)果顯示，105名認(rèn)為對EBN基本知識比較熟悉，其中44名熟悉EBN并有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，61名熟悉但無實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；51名聽說過并了解相關(guān)內(nèi)容，88名僅聽說過EBN，59名沒聽說過EBN［10］。說明無論是綜合醫(yī)院還是腫瘤專科醫(yī)院的護(hù)理人員，對EBN知識的認(rèn)知程度均普遍較低，經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能不足，因此可能無法對護(hù)生進(jìn)行有效指導(dǎo)。目前，對于如何建設(shè)高水平的EBN專業(yè)教師隊(duì)伍，多位學(xué)者［2，9，11］建議通過以下途徑實(shí)現(xiàn)：⑴舉辦EBN培訓(xùn)班，使護(hù)理人員及時(shí)更新觀念和提高EBN知識水平；⑵加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層重視，創(chuàng)造開展EBN的軟硬件條件；⑶設(shè)立EBN實(shí)習(xí)基地，由EBN研究專家或院校進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)等。只有培養(yǎng)能實(shí)踐、可傳授EBN知識的帶教教師，才能讓更多護(hù)理人員掌握EBN相關(guān)知識并形成EBN理念，從而積極推動(dòng)EBN在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。

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［2016-06-14收稿］［2016-09-12修回］［編輯羅惠予］

G526.5

A

1674-5671（2016）05-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2016.05.13

廣西衛(wèi)生廳科研課題資助項(xiàng)目（Z2011218）

謝偉敏。E-mail：dd.xie@qq.com