周敏捷++周艷艷+許兵++陳曉萍+尤炯鳴++陳偉凱

[摘要] 目的 研究基于互聯(lián)網(wǎng)的合作型培訓(xùn)對提高社區(qū)醫(yī)護(hù)骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）防治能力的價值。 方法 選擇2014年3月～2015年3月招募90名社區(qū)醫(yī)護(hù)作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實驗組。對照組接受傳統(tǒng)的定時定點集中培訓(xùn)，實驗組接受基于互聯(lián)網(wǎng)的合作型培訓(xùn)。培訓(xùn)前、培訓(xùn)12個月后，評價兩組成員的OP防治能力和患者滿意度。 結(jié)果 培訓(xùn)前，兩組間OP防治能力得分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義[（51.85±13.09） vs （50.96±11.23），t=0.336，P=0.738]。培訓(xùn)12個月后，兩組的OP防治能力均較培訓(xùn)前有所提高[（63.98±11.68） vs （51.85±13.09），（71.99±10.12） vs （50.96±11.23），t=5.344、13.431，P=0.000、0.000]，實驗組的OP防治能力得分較對照組高[（71.99±10.12） vs （63.98±11.68），t=-3.365，P=0.001]。培訓(xùn)前，兩組患者的滿意度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義[（2.33±1.09） vs （2.28±1.03），t=-0.229，P=0.819]；培訓(xùn)12個月后，兩組患者的滿意度均較培訓(xùn)前提高[（3.03±1.16） vs （2.33±1.09），（3.56±0.55） vs （2.28±1.03），t=6.433、14.115，P=0.000、0.000]，實驗組的患者滿意度得分較對照組高[（3.56±0.55） vs（3.03±1.16），t=-2.335，P=0.025]。 結(jié)論 基于互聯(lián)網(wǎng)的合作型培訓(xùn)能更好的提高社區(qū)醫(yī)護(hù)的OP防治能力，能使社區(qū)醫(yī)護(hù)獲得更好的認(rèn)可。

[關(guān)鍵詞] 培訓(xùn)；社區(qū)；骨質(zhì)疏松；能力

[中圖分類號] R544.1；R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）26-0134-03

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）的特征為骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，易發(fā)生骨折[1]。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：當(dāng)年齡超過50歲，約1/5的男性和1/3的女性會發(fā)生OP[2]；OP患者中，約16%的男性和30%的女性還會發(fā)生脆性骨折[3]。臨床研究表明，早期識別危險因素，及時進(jìn)行健康干預(yù)是OP防治的關(guān)鍵。因此，社區(qū)OP防治已經(jīng)成為OP防治的一個重要環(huán)節(jié)。但是，相對于OP發(fā)病率的日趨提高，社區(qū)醫(yī)護(hù)的OP防治能力卻仍有很大的不足，如OP知識知曉率低[4]以及認(rèn)識存在誤區(qū)、盲點[5]等。當(dāng)前針對社區(qū)醫(yī)護(hù)的專業(yè)培訓(xùn)仍以定時定點集中培訓(xùn)為主，本研究對社區(qū)醫(yī)護(hù)實施了合作型OP培訓(xùn)，取得了更加積極的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年3月招募的90例社區(qū)醫(yī)護(hù)（全科醫(yī)生60例，護(hù)士30例）為研究對象。以工種（醫(yī)生/護(hù)士）作為分層因素，利用隨機(jī)數(shù)字表按1∶2進(jìn)行分層隨機(jī)分組，分為對照組和實驗組。其中，對照組男12例，女18例，年齡28～39歲，平均（32.63±2.91）歲；實驗組男21例，女39例，年齡30～43歲，平均（33.03±2.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①社區(qū)醫(yī)護(hù)；②工作3年以上；③本科畢業(yè)；④年齡<45歲；⑤同意參加，并接受隨機(jī)分組。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能按研究方案參加培訓(xùn)和評價。兩組性別、年齡、職稱及工作年限等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對照組 聘請3名中級職稱及以上?？漆t(yī)生組成OP培訓(xùn)專家團(tuán)隊。以學(xué)習(xí)班的形式，每6個月1次，為期12個月，定時定點組織所有對照組成員進(jìn)行OP培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識、危險因素識別、健康干預(yù)方法、心理輔導(dǎo)方法、OP診斷方法及OP治療方法等。

1.2.2 實驗組 （1）培訓(xùn)：通過手機(jī)終端，以微信群/QQ群的形式，每6個月1次，為期12個月，由同一專家團(tuán)隊定時組織所有實驗組成員進(jìn)行OP培訓(xùn)，內(nèi)容同對照組培訓(xùn)；（2）合作：亦通過手機(jī)微信/QQ進(jìn)行，為期12個月。包括：①典型/疑難病例討論：由實驗組成員提供典型/疑難OP病例，由專家團(tuán)隊組織實驗組成員進(jìn)行討論和分析，包括診斷和治療方法等。頻率為每月1次。要求實驗組成員每人至少參加6次以上；②在線會診：實驗組成員在日常工作中若遇到疑難病例，可及時聯(lián)系專家團(tuán)隊進(jìn)行在線會診，接受診治指導(dǎo)，必要時協(xié)助向上轉(zhuǎn)診；③向下轉(zhuǎn)診：對于專家團(tuán)隊日常診治的OP患者，與其所在社區(qū)有實驗組成員，則由專家團(tuán)隊聯(lián)系該成員，和其共享病例資料，并委托其負(fù)責(zé)患者回歸社區(qū)后的OP防治工作（定期在線溝通，必要時由專家團(tuán)隊進(jìn)行指導(dǎo)）。

1.3 評價方法

1.3.1 OP防治能力評價 培訓(xùn)前、培訓(xùn)12個月后，評價兩組成員的OP防治能力。參考2011版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南[1]，由專家團(tuán)隊出卷，內(nèi)容包括OP基礎(chǔ)知識、健康干預(yù)方法、OP診治方法以及病例分析等，滿分為100分?？荚囆问綖槎〞r定點閉卷考試。試卷分A卷和B卷兩種，其中A卷為主考卷，B卷為個別人員因故未能在統(tǒng)一時間參加考試者的補(bǔ)考卷。

1.3.2 患者滿意度評價 培訓(xùn)前、培訓(xùn)12個月后，按Likert 5級法[9，10]（從非常不滿意至非常滿意，各計0～4分）評價OP患者對社區(qū)醫(yī)護(hù)的滿意度。評價每位成員最近接診的3例OP患者的滿意度，取平均值作為該成員的患者滿意度得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究所得數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料以（x±s）形式描述，非正態(tài)計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)形式描述，采用t檢驗分析兩組計量資料間的差異；計數(shù)資料以[n（%）]形式描述，采用χ2檢驗分析兩組間的差異；應(yīng)用Wilcoxon W秩和檢驗分析兩組等級資料和非正態(tài)計量資料間的差異；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組OP防治能力比較

培訓(xùn)前，兩組OP防治能力得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。培訓(xùn)12個月后，兩組OP防治能力均較培訓(xùn)前提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.344、13.431，P=0.000、0.000）；實驗組的OP防治能力得分較對照組高，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.2 兩組患者滿意度比較

培訓(xùn)前，兩組間患者滿意度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。培訓(xùn)12個月后，兩組患者滿意度均較培訓(xùn)前提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.433、14.115，P=0.000、0.000）；實驗組的患者滿意度得分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

當(dāng)前OP已成為世界性的疾病，每年因OP引起的腰背痛和脆性骨折就診的患者人數(shù)呈逐步上升趨勢[11，15，16]。流行病學(xué)、臨床和病理等方面的研究均已證實，OP的預(yù)防重于治療。只有充分地做好預(yù)防工作，才能有效地降低OP的發(fā)生率和危害。社區(qū)醫(yī)護(hù)可以在OP防治中發(fā)揮重要作用，如宣傳OP知識，使社區(qū)居民認(rèn)識OP及其危害性，以及幫助社區(qū)居民識別危險因素[14]，并對其進(jìn)行及時的健康干預(yù)等[12，13、17-19]。但是，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)護(hù)的OP防治能力仍存在普遍不足。本研究對社區(qū)醫(yī)護(hù)實施了基于互聯(lián)網(wǎng)的合作型培訓(xùn)。研究后發(fā)現(xiàn)，基于互聯(lián)網(wǎng)的合作型培訓(xùn)較傳統(tǒng)的定時定點集中培訓(xùn)能更好地提高社區(qū)醫(yī)護(hù)的OP防治能力。

艾賓浩斯遺忘曲線顯示學(xué)習(xí)1個月后人的記憶量只剩21.1%[6]。合作型培訓(xùn)的成員在基礎(chǔ)培訓(xùn)1個月內(nèi)不僅會參加首次典型/疑難病例討論，而且大部分也會實現(xiàn)首次邀請專家團(tuán)隊在線會診或向下轉(zhuǎn)診后合作管理患者，會產(chǎn)生多方面的積極作用：首先，合作中的知識點回顧會有助于更多地保留學(xué)習(xí)后的記憶量；其次，合作中對知識點的實戰(zhàn)應(yīng)用有助于更好地對其理解和掌握；另外，合作中的約束和要求會促使受訓(xùn)成員進(jìn)行更多的自主學(xué)習(xí)。因此，合作型培訓(xùn)較傳統(tǒng)的定時定點集中培訓(xùn)能更好地提高受訓(xùn)成員的OP防治能力。OP防治能力的提高使受訓(xùn)成員獲得了OP患者更高的滿意度。反過來，患者的認(rèn)可又不僅使受訓(xùn)成員獲得足夠的信心，而且還會增加受訓(xùn)成員的實踐機(jī)會，這兩方面都有助于進(jìn)一步提高受訓(xùn)成員的OP防治能力。高圓圓等[7]在慢病管理中加強(qiáng)了綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的合作，發(fā)現(xiàn)能有效提高社區(qū)醫(yī)護(hù)診治慢病的能力；王靜等[20]構(gòu)建了綜合醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院壓瘡延續(xù)護(hù)理模式，實施后發(fā)現(xiàn)能提升社區(qū)醫(yī)護(hù)的壓瘡護(hù)理能力，上述觀點均與本研究的觀點相符。合作型培訓(xùn)具有良好的社會經(jīng)濟(jì)效益。本研究設(shè)計的合作型培訓(xùn)方案是基于互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)的，一方面基礎(chǔ)培訓(xùn)時受訓(xùn)成員不用趕到指定地點學(xué)習(xí)，節(jié)省了旅途時間，也減少了相應(yīng)的交通費用，另一方面培訓(xùn)和合作時應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)一般不會產(chǎn)生額外的費用（常以年費形式固定）或只產(chǎn)生少量的費用，因此具有良好的社會經(jīng)濟(jì)效益。謝秋燕等[8]將QQ群應(yīng)用在體檢延伸服務(wù)中，發(fā)現(xiàn)可以增加社會經(jīng)濟(jì)效益，與本研究的結(jié)果基本一致。

合作型培訓(xùn)具有良好的可行性。當(dāng)前智能手機(jī)使用已經(jīng)比較普遍，通過手機(jī)微信/QQ進(jìn)行交流已經(jīng)習(xí)以為常[21]。本研究選擇的研究對象均為青、中年患者，智能手機(jī)和微信/QQ軟件的使用率是100%，研究過程中亦未發(fā)現(xiàn)受訓(xùn)成員因為交流方式的原因退出研究。

合作型培訓(xùn)模式可能也適用于其他專業(yè)的社區(qū)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，可能會助于推動社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，值得進(jìn)一步嘗試應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-05-09）