劉麗芳

（河北化工醫(yī)藥職業(yè)技術(shù)學(xué)院 河北石家莊 050026）

河北農(nóng)村基層醫(yī)療狀況調(diào)查*

劉麗芳

（河北化工醫(yī)藥職業(yè)技術(shù)學(xué)院 河北石家莊 050026）

目的 通過對(duì)河北省農(nóng)村基本醫(yī)療條件、醫(yī)生現(xiàn)狀、常見病癥和常用藥品使用以及新農(nóng)合普及情況等方面進(jìn)行調(diào)查，了解我省農(nóng)村基層醫(yī)療現(xiàn)狀。方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采取入戶調(diào)查的方式，對(duì)被訪者發(fā)放調(diào)查問卷。結(jié)果 我省農(nóng)村基本醫(yī)療條件存在地區(qū)差異性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所醫(yī)療條件有待改善?；鶎俞t(yī)生以中年為主，主要構(gòu)成是鄉(xiāng)村醫(yī)生，高級(jí)職稱幾乎沒有。醫(yī)生具備基本醫(yī)療服務(wù)能力，希望不斷接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)。常見病癥以高血壓、上呼吸道感染、氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病癥為主，疾病科室主要集中在內(nèi)科和兒科，主要用藥以心血管系統(tǒng)和呼吸消化系統(tǒng)用藥為主。本地區(qū)的地域環(huán)境和經(jīng)濟(jì)水平是影響醫(yī)療現(xiàn)狀的主要因素。結(jié)論 我省農(nóng)村具備基本的醫(yī)療條件，能滿足農(nóng)民常見病癥的治療，常見病癥主要集中在內(nèi)科和兒科。內(nèi)科基層醫(yī)生具備較豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但職稱和受教育程度較低，希望接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

農(nóng)村 醫(yī)療條件 醫(yī)生

我國農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生、就醫(yī)用藥問題一直是困擾醫(yī)療改革的一大難題。為減輕農(nóng)民看病就醫(yī)壓力，國家早在2002年引導(dǎo)建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2009年8月啟動(dòng)國家基本藥物制度。作為基層醫(yī)療保障的重要基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室在醫(yī)療、預(yù)防保健服務(wù)等方面起著舉足輕重的作用。新型醫(yī)保制度實(shí)施幾年來，我省基層尤其是農(nóng)村醫(yī)療狀況如何，農(nóng)民看病能否得到很好保障。為詳細(xì)了解我省農(nóng)村基層醫(yī)療狀況，本文就此進(jìn)行了調(diào)查。

一、資料與方法

1.資料來源

本次調(diào)查，以我院制藥系相關(guān)專業(yè)11級(jí)農(nóng)村生源學(xué)生為基層調(diào)查員，主要結(jié)合基層醫(yī)生個(gè)人基本情況，對(duì)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/所醫(yī)療條件及疾病情況進(jìn)行調(diào)查。

2.調(diào)查內(nèi)容

從基層醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員配備情況、基層醫(yī)生基本情況（包括年齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)證書類型、收入情況等）、常見病癥和常用藥物等方面進(jìn)行調(diào)查。

3.調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采取當(dāng)面調(diào)查的方式，對(duì)被訪者發(fā)放調(diào)查問卷。共發(fā)放調(diào)查表420份，刪除信息缺失較多的，共回收有效問卷395份，有效率94%。將原始數(shù)據(jù)錄入EXCELL表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、調(diào)查結(jié)果

1.性別、年齡、學(xué)歷職稱等基本情況

395例調(diào)查對(duì)象中，男性319人，占81%，女性76人，占19%；年齡最小為23歲，最大為68歲，平均年齡為45.5歲；基層醫(yī)生以中級(jí)職稱為主，相當(dāng)一部分醫(yī)生對(duì)職稱不感興趣，具體見表1。

表1 基層醫(yī)療醫(yī)生基本情況（共395人）

本科及以上 42 10.6大專 105 26.6中專 158 40其他 90 22.8學(xué)歷高級(jí) 11 2.8中級(jí) 129 32.6其他（鄉(xiāng)村醫(yī)生） 255 64.6職稱執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生 267 67.6執(zhí)業(yè)醫(yī)師 96 24.3執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 32 8.1執(zhí)業(yè)證書類型培訓(xùn)學(xué)習(xí) 312 79增加收入 288 73退休保障 265 67醫(yī)生訴求

2.基本醫(yī)療條件

通過對(duì)受訪的395位鄉(xiāng)村醫(yī)生訪談，我省大部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所醫(yī)療條件有限，幾乎沒有大型醫(yī)療設(shè)備，常用小型設(shè)備如X線機(jī)、生化分析儀、心電圖監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本具備，部分地區(qū)配備有理療機(jī)。村衛(wèi)生所醫(yī)療條件較差。受訪者超過60%的表示沒有或很少對(duì)設(shè)備按時(shí)維護(hù)，超過70%的基層醫(yī)療單位存在設(shè)備超期服役現(xiàn)象，在設(shè)備管理上存在“重使用輕管理”現(xiàn)象。多數(shù)醫(yī)生表示希望更新增添設(shè)備。

3.疾病及用藥情況

通過對(duì)醫(yī)生訪談并結(jié)合開具的處方分析（每位醫(yī)生隨機(jī)選取2張?zhí)幏剑?，前來就診的患者以內(nèi)科和兒科患者居多，其中內(nèi)科心腦血管系統(tǒng)疾病所占比重最大，兒科患者以呼吸系統(tǒng)疾?。人浴⑸虾粑栏腥荆橹?，考慮到部分處方存在兩種或多種疾病情況，按實(shí)際處方涉及的病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，見表2。從藥品使用情況分析，抗感染藥高居第一，從藥品劑型看注射劑的使用比例高于全國平均水平，見表3。

表2 常見內(nèi)科疾病分布情況

表3 常用藥品使用情況

三、討論

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)是我國醫(yī)療建設(shè)和改革的重點(diǎn)。作為基層醫(yī)療保障的重要基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室在醫(yī)療、預(yù)防保健服務(wù)等方面起著舉足輕重的作用。河北省在2008年已實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在河北省的全面覆蓋，2012年實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋，建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療救治體系。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展速度仍然比較緩慢，同大中城市相比，還存在著醫(yī)療資源短缺、服務(wù)能力不強(qiáng)等問題[1]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，我省廣大農(nóng)村地區(qū)看病就醫(yī)能得到基本保障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備有小型常用醫(yī)療器械，基本解決常見病癥，但同時(shí)存在醫(yī)療設(shè)備落后，區(qū)域分布不均勻和超期服役等問題。本地區(qū)的地域環(huán)境和經(jīng)濟(jì)水平是影響醫(yī)療現(xiàn)狀的主要因素。同時(shí)我們看到，縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備有了較大的發(fā)展，配備有大型CT機(jī)等高端設(shè)備，常見的微創(chuàng)介入手術(shù)在多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院可以開展?；鶎俞t(yī)護(hù)人員以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，藥師、護(hù)理人員配備不足?；鶎俞t(yī)護(hù)人員學(xué)歷層次相對(duì)較低，但具備較豐富診療經(jīng)驗(yàn)。從常用病癥及藥物使用情況，高血壓、心絞痛、感冒發(fā)燒成為常見病癥，農(nóng)民為盡快恢復(fù)身體，抗生素類藥物，尤其注射劑的使用情況偏多[2]。從醫(yī)生訴求分析看，近80%的基層醫(yī)護(hù)人員希望得到進(jìn)修學(xué)習(xí)，多數(shù)人員，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生希望有退休保障。

調(diào)查結(jié)果提示我們，我省目前已經(jīng)基本建立健全的覆蓋全省的基層醫(yī)療服務(wù)體系，為農(nóng)民看病就醫(yī)提供了重要保障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村的衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施還比較落后，基層醫(yī)療人員具備較強(qiáng)的實(shí)踐能力但存在老齡化學(xué)歷層次低等現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)一步建立健全基層醫(yī)療人員的培訓(xùn)機(jī)制。

[1]陳靜.我國農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)供需問題及對(duì)策研究[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2015，（4）335.

[2]楊軍華，張新平.我國農(nóng)村合理用藥現(xiàn)狀分析與建議[J].中國藥房，2005，16（8）：564.

河北省教育廳科研資助項(xiàng)目（No SQ134016）；河北化工醫(yī)藥職業(yè)技術(shù)學(xué)院科研資助項(xiàng)目（No YS201303）

劉麗芳，女，1975年2月，河北任丘人，副教授。主要從事藥學(xué)和高校思想政治教育研究。