劉 學(xué)，杜 瑛，姚延峰，張東竹

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院超聲科，重慶 402160）

短篇論著

超聲診斷盆腹腔紗布瘤的臨床價(jià)值

劉 學(xué)，杜 瑛，姚延峰，張東竹

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院超聲科，重慶 402160）

目的：探討盆腹腔紗布瘤的聲像圖特征及臨床價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的8例盆腹腔紗布瘤聲像表現(xiàn)，重點(diǎn)觀察紗布瘤的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等，總結(jié)其聲像特征。結(jié)果：本組超聲診斷符合率為100%（8/8例）。根據(jù)其聲像圖表現(xiàn)分為二型：Ⅰ型：實(shí)質(zhì)型5例；Ⅱ型：囊腫型3例。結(jié)論：超聲診斷盆腹腔紗布瘤時(shí)，根據(jù)聲像圖特征性表現(xiàn)，結(jié)合臨床病史、體征，可提高本病的確診率，超聲檢查對(duì)該病有較高的診斷價(jià)值。

外科紗布；超聲檢查，多普勒，彩色

紗布瘤一詞起源于拉丁文“gossypium”（棉植物的意思），“boma”意思為“隱藏的地方”[1]，用以描述手術(shù)過(guò)程中殘留在人體內(nèi)的醫(yī)用紗布所形成的腫瘤樣病變。盆腹腔紗布瘤是較少見的醫(yī)源性疾病，臨床難以作出明確診斷。為探討超聲診斷盆腹腔紗布瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)超聲檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的8例盆腹腔紗布瘤的超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2005年6月—2014年12月間，經(jīng)本院超聲檢查過(guò)的盆腹腔紗布瘤患者8例，患者均經(jīng)手術(shù)得到證實(shí)。其中男1例，女7例，年齡27～56歲，平均34.5歲。病程2月～5年。8例患者均有不同程度的腹痛；發(fā)現(xiàn)腹部包塊6例，無(wú)活動(dòng)度，發(fā)熱3例，間斷陰道出血、貧血1例，腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便1例。既往急性闌尾炎切除術(shù)1例，剖腹產(chǎn)術(shù)7例。

1.2 儀器與方法

使用西門子Sequoia 512型、美國(guó)GE730 Expert型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz和7.5MHz。方法：在膀胱充盈情況下探查，患者仰臥位，腹部大面積掃查，重點(diǎn)掃查原手術(shù)部位，必要時(shí)經(jīng)陰道超聲檢查，觀察包塊的大小、形態(tài)、邊緣回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、后方回聲與周圍組織和臟器的關(guān)系。

2 結(jié)果

本組8例患者超聲檢查均發(fā)現(xiàn)有盆腹腔腫塊，2例位于右下腹，3例位于左下腹，2例位于中下腹部，1例位于子宮峽部。超聲診斷均提示盆腹腔紗布瘤，全部病例均經(jīng)手術(shù)治療并確診，超聲診斷符合率為100%（8/8例）。剖腹探查術(shù)中均發(fā)現(xiàn)腫塊與腹膜、大網(wǎng)膜及鄰近臟器緊密粘連并包裹，活動(dòng)受限，其中表現(xiàn)為囊性腫物的腫塊，其囊壁與周圍組織粘連，內(nèi)均見膿性液體和紗布團(tuán)?？偨Y(jié)本組8例盆腹腔紗布瘤的二維聲像圖表現(xiàn)，為二種類型：Ⅰ型：實(shí)質(zhì)型5例。聲像圖示盆腹腔內(nèi)見弧形的厚壁強(qiáng)回聲后伴寬闊干凈聲影的腫塊 （圖1），強(qiáng)回聲帶寬窄不一，回聲不均勻，其表面呈波浪狀改變(圖2)，無(wú)活動(dòng)性。4例強(qiáng)回聲帶外周的低回聲帶包繞。Ⅱ型：囊腫型3例。聲像圖表現(xiàn)盆腹腔內(nèi)見囊性腫塊，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，壁厚，內(nèi)壁光滑，內(nèi)見多條連續(xù)的漩渦狀盤曲的強(qiáng)回聲帶（圖3）或?qū)盈B狀的強(qiáng)回聲帶（圖4），漂浮于囊液中，彩色多普勒血流顯像顯示內(nèi)未探及血流信號(hào)。

3 討論

紗布瘤是一種因手術(shù)過(guò)程中遺留在人體中的紗布團(tuán)所形成的假腫瘤樣病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，紗布瘤大多數(shù)被報(bào)道的首先是婦科手術(shù)后占53%，其次是膽囊切除術(shù)后占28%，紗布瘤能發(fā)生在手術(shù)后的任何部位，腹部占56%，骨盆占18%，胸部占11%，能發(fā)生在所有年齡段的男女性患者[2-3]。其發(fā)生率很難精確統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率腹部手術(shù)大約為1/1 000～1/10 000[4]。盆腹腔紗布瘤其主要臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、厭食、便秘和體重減輕，開腹手術(shù)是紗布瘤最常見的治療方法。病理上可以有兩種不同類型的異物反應(yīng)，一種為異物性肉芽腫，病理上主要表現(xiàn)為肉芽組織增生和纖維化，另一種為紗布在人體內(nèi)引起滲出或液化壞死并纖維包裹所形成的異物性膿腫[5]。紗布團(tuán)遺留腹腔后首先由大網(wǎng)膜及鄰近腸管將其緊密粘連并包裹，自腸管與紗布團(tuán)粘連處開始逐漸向周圍擴(kuò)展產(chǎn)生纖維結(jié)締組織包膜直至完全包住紗布團(tuán)，該包膜血管豐富，充血明顯，隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸向紗布團(tuán)網(wǎng)眼內(nèi)生長(zhǎng)，使包膜逐漸增厚。機(jī)體還通過(guò)在包膜內(nèi)產(chǎn)生大量異物巨細(xì)胞來(lái)圍殲異物紗線，使包膜內(nèi)側(cè)形成膿腫[6]。根據(jù)組織學(xué)和超聲聲像圖特征將紗布瘤分為實(shí)性和囊性兩種類型[7]。本組5例表現(xiàn)為實(shí)性紗布瘤類型，超聲表現(xiàn)為弧形厚壁強(qiáng)回聲帶后伴寬闊干凈聲影的腫塊，強(qiáng)回聲帶表面呈波浪狀改變，4例強(qiáng)回聲帶外周的低回聲帶包繞。實(shí)性紗布瘤類型聲像圖其原因是不完全壞死、腐爛的紗布被大網(wǎng)膜包裹，紗布的細(xì)小網(wǎng)格和不全腐爛形成眾多的聲學(xué)界面，且伴有聲吸收衰減又由于紗布團(tuán)塊與機(jī)體軟組織的聲阻抗差極大所致[8]。本組3例表現(xiàn)為囊性紗布瘤類型，因紗布本身的特殊形態(tài)而呈層疊狀，超聲顯示紗布瘤內(nèi)多條強(qiáng)回聲帶呈漩渦狀盤曲或?qū)盈B狀，漂浮于囊液中，因紗布周圍纖維化組織或網(wǎng)膜包繞，形成假性包膜而表現(xiàn)為邊界清晰的囊性包塊。超聲診斷結(jié)合手術(shù)史、體征及紗布瘤特征性聲像圖表現(xiàn)，能為臨床提供明確的定位定性診斷。紗布瘤應(yīng)被視為任何手術(shù)后病人伴疼痛、感染、或可觸及腫塊的鑒別診斷，但腹盆腔紗布瘤幾乎均會(huì)涉及醫(yī)療糾紛，故紗布瘤的超聲診斷應(yīng)慎之又慎，當(dāng)超聲診斷懷疑腹內(nèi)有紗布瘤遺留時(shí)，可再加做CT和/或MRI的平掃及增強(qiáng)掃描檢查，以多影像來(lái)確定診斷。

紗布瘤還需與腸道糞石及腹腔囊性畸胎瘤進(jìn)行鑒別。①腸道糞石：超聲多表現(xiàn)為在擴(kuò)張的腸腔內(nèi)出現(xiàn)弧形或帶狀的強(qiáng)回聲伴聲影、強(qiáng)回聲表面光滑、有活動(dòng)度的特殊征象，結(jié)合無(wú)手術(shù)病史，易于與紗布瘤鑒別。②腹腔囊性畸胎瘤：超聲表現(xiàn)多樣，常呈橢圓形，壁光滑或欠光滑，可為單房性或多房性，內(nèi)部回聲一般為無(wú)回聲區(qū)，或呈微弱細(xì)小回聲，部分畸胎瘤由于骨骼的鈣化也可出現(xiàn)條狀、帶狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影，條狀、帶狀強(qiáng)回聲無(wú)“漩渦狀盤曲”或“層疊狀”征可資鑒別。

綜上所述，盆腹腔紗布瘤是一種少見的醫(yī)源性假腫瘤樣病變，臨床通常無(wú)急性感染癥狀，癥狀十分不典型，因而易被臨床忽視以致于延誤診斷，超聲檢查目前廣泛用于盆腹腔的各種軟組織疾病的評(píng)估。盆腹腔紗布瘤具有特征性的聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合手術(shù)史、腫塊出現(xiàn)的時(shí)間關(guān)系及CT和/或MRI影像學(xué)檢查，盆腹腔紗布瘤超聲檢查能明確診斷。

圖1 腹腔實(shí)性紗布瘤示弧形強(qiáng)回聲帶后伴寬闊干凈聲影。 圖2 子宮峽部實(shí)性紗布瘤示強(qiáng)回聲帶，表面呈波浪狀改變。 圖3 盆腹腔囊性紗布瘤聲像圖示瘤內(nèi)多條強(qiáng)回聲帶呈漩渦狀盤曲。 圖4 盆腹腔囊性紗布瘤聲像圖示多條強(qiáng)回聲帶呈層疊狀。Figure 1. Intraperitoneal solid gossypiboma shows curved echogenic band with wide and clean acoustic shadow. Figure 2. Solid gossypiboma in the uterine isthmus shows echogenic band with a wavy surface. Figure 3. Cystic gossypiboma in the abdominopelvic cavity shows multiple swirling and coiled hyperechoic bands. Figure 4. Cystic gossypiboma in the abdominopelvic cavity shows multiple stack-like hyperechoic bands.

[1]Lu YY,Cheung YC,Ko SF,et al.Calcified reticulate rind sign: Acharacteristic feature of gossypiboma on computed tomography[J]. World J Gastroenterol,2005,11(31):4927-4929.

[2]Andronic D,Lupascu C,Tarcoveanu E,et al.Gossypibomae retained textile foreign body[J].Chirurgia(Bucur),2010,105(6): 749-757.

[3]Cruz RJ,Poli de Figueiredo LF,Guerra L.Intracolonic obstruction induced by a retained surgical sponge after trauma laparotomy[J].J Trauma,2003,55(5):989-991.

[4]Cheng TC,Chou AS,Jeng CM,et al.Computed tomography findings of gossypiboma[J].J Chin Med Assoc,2007,70(12):565-569.

[5]Olnick HM,Weens HS,Robers JV Jr.Radiological diagnosis of retained surgical sponges[J].JAMA,1955,159(16):1525-1527.

[6]汪龍霞，安寧豫，尹輝，等.腹腔內(nèi)紗布團(tuán)影像表現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華放射學(xué)雜志，2000，34（6）：423-425.

[7]王仁貴，山元章生，肖江喜，等.盆腹腔紗布瘤的影像學(xué)診斷（附2例分析）[J].中華放射學(xué)雜志，1998，32（1）：57-59.

[8]吳鳳霞，張艷，趙華，等.腹腔紗布?xì)埩舻某曉\斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（12）：921-922.

Clinical value of ultrasonic diagnosis for gossypiboma in abdom inopelvic cavity

LIU Xue,DU Ying,YAO Yan-feng,ZHANG Dong-zhu
(Department of Ultrasound,Affiliated Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 402160,China)

R656；R445.1

B

1008-1062（2016）01-0069-02

2015-06-10

劉學(xué)（1974-），男，四川遂寧人，副主任醫(yī)師。E-mail：zengerya@126.com

杜瑛，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院超聲科，402160。E-mail：2461381759@qq.com