溫繼鵬 劉容(廣州體育學(xué)院研究生部 廣東廣州 510500)

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國(guó)外腦癱兒童物理治療動(dòng)態(tài)簡(jiǎn)介

溫繼鵬 劉容
(廣州體育學(xué)院研究生部 廣東廣州 510500)

摘 要:20世紀(jì)40年代開(kāi)始至60年代后,以神經(jīng)生理學(xué)與神經(jīng)發(fā)育學(xué)為特色的運(yùn)動(dòng)療法獲得了極大的發(fā)展,并延續(xù)至今。針對(duì)兒童腦癱兒的治療,救助腦癱兒童,改善其身體癥狀,并獲得康復(fù)。而物理治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分,主要包括理療法和運(yùn)動(dòng)療法。由于國(guó)際上在通常的物理治療工作中,運(yùn)動(dòng)療法占絕大比重,國(guó)外往往把物理療法等同于運(yùn)動(dòng)療法。該研究主要是通過(guò)查閱相關(guān)國(guó)外文獻(xiàn),對(duì)國(guó)外腦癱兒童物理治療干預(yù)的情況進(jìn)行總結(jié),為我國(guó)腦癱兒童的康復(fù)提供新的方法。

關(guān)鍵詞:腦癱兒童 干預(yù)方法 物理治療 運(yùn)動(dòng)療法

1 國(guó)外物理治療的發(fā)展

國(guó)外物理治療的發(fā)展也經(jīng)歷了一段比較艱難的時(shí)期，中世紀(jì)的歐洲學(xué)者Avicenna曾提出，“人們通過(guò)適當(dāng)?shù)膭谧骱突顒?dòng)，可強(qiáng)身健體，從而免除了藥師和醫(yī)師的光顧”。許多國(guó)家的學(xué)者也有許多著述，倡導(dǎo)運(yùn)動(dòng)健身療病。19世紀(jì)后期，許多專(zhuān)家將運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用到了偏癱、截癱、骨關(guān)節(jié)疾病等方面。進(jìn)入20世紀(jì)后，運(yùn)動(dòng)療法獲得了較快的發(fā)展。直至1940年左右人們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于偏癱、腦癱等中樞性神經(jīng)功能障礙的患者，顯示的運(yùn)動(dòng)療法理論及技術(shù)是不適用的，從而促進(jìn)了神經(jīng)生理學(xué)的研究與運(yùn)動(dòng)療法的結(jié)合。20世紀(jì)40年代開(kāi)始至60年代后，以神經(jīng)生理學(xué)及神經(jīng)發(fā)育學(xué)為特色的運(yùn)動(dòng)療法獲得了極大的發(fā)展，并延續(xù)至今。

2 國(guó)外腦癱兒童物理治療干預(yù)方法

2.1 調(diào)整腦癱兒童的座椅

這種方法主要是針對(duì)腦癱兒童的情況，為他們提供一種可調(diào)整的座椅，更好地調(diào)整和改善他們的姿勢(shì)，從而對(duì)其他功能方面起到一定的作用，國(guó)外物理治療師也建議為腦癱、肌營(yíng)養(yǎng)不良和神經(jīng)肌肉和肌肉骨骼有問(wèn)題的兒童提供這類(lèi)座椅。在早些年就有學(xué)者研究了可調(diào)整座椅的積極影響，主要包括對(duì)肺功能、軀干伸展、和發(fā)聲功能等方面的積極效果。McEwen&Hansen的研究中發(fā)現(xiàn)，可調(diào)整座椅對(duì)改善姿勢(shì)控制與調(diào)整，改善手部和手臂功能，預(yù)防畸形，有較好的作用。Stavness[1]在他的研究中表明，可調(diào)整座椅要改善兒童的功能和姿勢(shì)控制，骨盆的穩(wěn)定很重要，就坐適應(yīng)的方向可能會(huì)隨某些兒童的任務(wù)而存在一定區(qū)別，且座椅向前傾斜0°～15°的方位，是最好的。

2.2 強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法(CIT)

Constraint-Inducted Movement Therapy(CIT)，以前被稱(chēng)為強(qiáng)制使用療法，是目前物理治療師使用的一個(gè)相對(duì)較新的程序干預(yù)，最初開(kāi)發(fā)的協(xié)議主要用于中風(fēng)的成人。該主要指在患者清醒時(shí)對(duì)(非受損)下肢通過(guò)吊索、手套、或投擲的形式來(lái)進(jìn)行約束。

Levine和Page在他們的研究都表明了這種干預(yù)在改善中風(fēng)成人上肢功能的效果，由于強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法在成人治療中的成功，研究也已經(jīng)在偏癱型腦癱患兒中開(kāi)展起來(lái)。Charles和Gordon的一項(xiàng)研究表明，CIT對(duì)于改善偏癱患兒手的功能似乎是一個(gè)有前景的干預(yù)方式，雖然“實(shí)質(zhì)上來(lái)說(shuō)在這種方法可以被提倡廣泛臨床應(yīng)用之前還有很多的工作要做”。Law & Ramey進(jìn)行了一項(xiàng)包括18名偏癱兒童的CIT隨機(jī)交叉試驗(yàn)，在這項(xiàng)研究中，CIT在上肢技能測(cè)試的質(zhì)量和小兒運(yùn)動(dòng)活動(dòng)日志方面，比傳統(tǒng)的物理治療及職業(yè)治療產(chǎn)生了更顯著的效果。國(guó)外一些學(xué)者提出，CIT還沒(méi)有在一個(gè)學(xué)校環(huán)境中被直接研究過(guò)，然而在日營(yíng)模式中已經(jīng)研究成功，還需要進(jìn)一步研究才能知道。

2.3 支持部分體重的跑步機(jī)訓(xùn)練(PBWSTT)

Partial Body Weight Supported Treadmill Training (PBWSTT)是一種相對(duì)較新的干預(yù)方法，是指在利用輔助儀器支持患者部分體重和給予人工輔助的情況下在跑步機(jī)上進(jìn)行行走等訓(xùn)練。LaForme Fiss，Effgen在對(duì)殘疾兒童使用該方法訓(xùn)練效果的研究中指出，因?yàn)镻BWSTT需要治療師的直接干預(yù)，專(zhuān)業(yè)的設(shè)備，并為設(shè)備和干預(yù)提供適當(dāng)空間，而這些需求都讓這種干預(yù)的實(shí)施比較困難，所以，盡管結(jié)果顯示該訓(xùn)練方法能夠提高孩子們的行走能力，但是還需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)再進(jìn)行確認(rèn)，但是這種方法卻是值得嘗試的[2]。

2.4 加強(qiáng)腦癱兒童薄弱肌肉群的練習(xí)

加強(qiáng)薄弱肌群的訓(xùn)練方法通常用于加強(qiáng)個(gè)別肌肉或肌肉群的練習(xí)，重要用以改善具有多種殘疾的兒童的身體功能。Dodd，Taylor， Damiano在對(duì)腦癱兒童加強(qiáng)薄弱肌群訓(xùn)練的效果研究中發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練可以增加力量并且可以改善腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，且對(duì)腦癱兒童身體沒(méi)有其他不良影響。O｀Neil et al指出，6～21歲范圍的腦癱兒童，可以考慮在游戲期間進(jìn)行肌力訓(xùn)練或者進(jìn)行直接的抗阻訓(xùn)練，該報(bào)告建議使用thera-band彈力帶，舉重機(jī)等其他健身器材進(jìn)行訓(xùn)練。他還總結(jié)以往學(xué)者的研究，指出，如果要增加訓(xùn)練強(qiáng)度，方案應(yīng)該是2～3次/周，持續(xù)10周，65%的最大等長(zhǎng)收縮

力，3～10的最大重復(fù)次數(shù)，在最大等長(zhǎng)肌力或重復(fù)最多65%。為了增加或保持強(qiáng)度建議至少持續(xù)10周力量訓(xùn)練[3]。

2.5 為腦癱兒童進(jìn)行負(fù)重干預(yù)

早期已經(jīng)有研究者指出，為兒童腦癱提供負(fù)重干預(yù)目的是為了增加或保持身體活動(dòng)的范圍，減少痙攣的情況，或改善骨生長(zhǎng)和骨礦物質(zhì)密度。Gudjonsdottir和Mercer在研究中發(fā)現(xiàn)，研究中的孩子站在一個(gè)動(dòng)態(tài)的機(jī)架或靜態(tài)機(jī)架上，實(shí)驗(yàn)的時(shí)間為1周進(jìn)行5 d，一天30min訓(xùn)練，持續(xù)8周，結(jié)果表明使用動(dòng)態(tài)機(jī)架的2名兒童和使用靜態(tài)機(jī)架的2個(gè)孩子中的一個(gè)，在腰椎和股骨近端的骨密度有了增加。Pin的研究中表明通過(guò)站立來(lái)提供一個(gè)長(zhǎng)期的肌肉伸展能夠暫時(shí)的減少痙攣，其相關(guān)性還有待研究，且在站立架中靜態(tài)站立的方式雖能夠增加骨骼礦物質(zhì)密度，但對(duì)于該人群骨折發(fā)生的可能性也還需要進(jìn)一步研究。雖然這些研究效果不是很明顯，但是訓(xùn)練的方法卻值得嘗試，以幫助腦癱兒童更好地進(jìn)行身體訓(xùn)練。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上可見(jiàn)，國(guó)外在對(duì)腦癱兒童進(jìn)行物理治療的方法上確實(shí)有所創(chuàng)新，但是在研究方案還是有所欠缺，以至于在某些訓(xùn)練的研究上沒(méi)有太確切的結(jié)果，要實(shí)現(xiàn)最有效的物理干預(yù)，還需國(guó)內(nèi)外學(xué)者共同努力。國(guó)外的許多實(shí)驗(yàn)都在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，因此，在今后的研究中也可以將實(shí)驗(yàn)的環(huán)境設(shè)置在學(xué)校里，以獲得更加確切的研究結(jié)果；此外，國(guó)外學(xué)者對(duì)于殘疾兒童身體功能改善的研究很多，但是在殘疾兒童技能獲得方面的干預(yù)研究還很缺乏，這些也是今后需要探究的地方。

參考文獻(xiàn)

[1]Stavness，C.The effect of positioning for children with cerebral palsy on upper-extremity function：A review of evidence[J].Physical & Occupational Therapy in Pediatrics，2006，26(3)：39-53.

[2]LaForme Fiss，A.C.&Effgen，S.K.Outcomes for young children with disabilities associated with the use of partial body weight supported treadmill training：An evidence based review[J].Physical Therapy Reviews，2006 (11)：179-189.

[3]Pin，T.W.Effectiveness of static weight-bearing exercises in children with cerebral palsy[J].Pediatric Physical Therapy，2007(19)：62-73.

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.01.143

中圖分類(lèi)號(hào):G80-05

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):2095-2813(2016)01(a)-0143-02