馬燕妮 朱江

【摘要】目的：研究動脈血管重建術治療血管性勃起功能障礙（ED）的近期與遠期療效。方法：選取2010年5月至2013年5月間入院診治的動脈性ED患者98例。應用陰莖背深靜脈動脈化手術治療。術后應用電話、郵件、到院復查等方式對患者進行隨訪1～2年。觀察比較患者手術前后IIEF-5（國際勃起功能）評分，并調查患者陰莖勃起能力。結果：術前患者IIEF-5評分僅為（7.18±1.05）分；術后3個月患者IIEF-5評分分別為（23.66±9.01）分，與術前差異顯著（P<0.05）；術后2年患者IIEF-5評分下降到（16.93±6.24）分，但仍與術前差異顯著（P<0.05）。術后3個月患者總有效率為91.84%，術后2年總有效率為72.45%。98例患者術后3個月完全勃起41例（40.82%），總有效率94.90%；術后2年完全勃起22例（22.45%），總有效率78.57%。結論：動脈血管重建術治療血管性勃起功能障礙的近遠期均較好，且患者陰莖勃起功能維持較高水平，但該手術需要注意適應癥的選擇。

【關鍵詞】動脈血管重建；血管性勃起功能障礙；陰莖背深靜脈動脈化；療效

【Abstract】Objectives： To study the short and long-term effect of arterial revascularization for the treatment of vascular erectile dysfunction （ED）. Methods： 98 ED patients hospitalized between May 2010 and May 2013 were selected. All received deep vein dorsal penile artery surgery and were followed up for 1--2 years by telephone， mail and other ways. International Index of Erectile Function （IIEF-5） scores before and after surgery was compared， and the erectile capacity was investigated. Results： The preoperative IIEF-5 score was only （7.18 ± 1.05） points， that 3 months after treatment was （23.66 ± 9.01）， with significant difference （P<0.05）. The IIEF-5 score 2 years after decreased to （16.93 ± 6.24）， with significant difference from preoperative score （P<0.05）. The total effective rate 3 months and 2 years after treatment was 91.84% and 72.45% respectively. Of the 98 patients， 41 cases （40.82%） had full erection 3 months later， a total effective rate of 94.90%； 22 cases （22.45%） had full erection 2 years later， a total efficiency of 78.57%. Conclusion： The artery revascularization treatment of vascular erectile dysfunction is of good short and long-term effect， with high level of erectile function， but indications should be noted for surgery choices.

【Key words】Artery revascularization； Vascular erectile dysfunction； Dorsal penile artery of deep vein； Efficacy

【中圖分類號】R698【文獻標志碼】A

勃起功能障礙是指陰莖持續(xù)不能達到或者維持勃起以滿足性生活。近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展，對陰莖研究的不斷深入，人們已逐漸了解到陰莖的勃起是陰莖海綿體平滑肌松弛、動脈擴張以及靜脈回流受阻等的完整血流動力學過程[1]。這一過程中任何環(huán)節(jié)的功能障礙或結構缺陷均有可能引起勃起功能障礙。ED又分為器質性ED與心理性ED，血管性ED則屬于器質性ED。在所有勃起功能障礙的患者中，約有半數為血管性ED[2]。現本文就動脈血管重建術治療血管性勃起功能障礙的近遠期療效具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用數字隨機表法選取2010年5月至2013年5月間寶雞市人民醫(yī)院收治的動脈性ED患者98例。

入組標準：（1）經IIEF-5確診為ED，并經陰莖海綿體內注射療法（ICI）、陰莖海綿體彩塑雙功能超聲（CDU）確診為血管性ED；（2）血尿常規(guī)、血生化、空腹血糖、血脂等實驗室檢查指標正常；（3）下丘腦-垂體-性腺軸激素分泌正常；（4）年齡20～50歲，均簽署知情同意書，經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

排除標準：（1）合并糖尿病、高血壓、高脂血癥等代謝性疾??；（2）吸煙、酗酒等嚴重患者；（3）肥胖癥患者；（4）合并冠心病以及肝腎等重要臟器器質性病變患者；（5）由于手術史性器官發(fā)育異常引起的血管性ED；（7）智力或精神異常，不能配合此次研究者。

診斷標準：（1）ICI試驗通過罌粟堿（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字32020976，生產批號：20091105、20110407）聯合酚妥拉明（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產，批準文號：國藥準字31020618，生產批號：20100105、20120408）海綿體注射聯合陰莖皮膚刺激促進陰莖充分勃起，藥物注射后超過15min勃起則為延遲勃起考慮動脈供血不足，充分勃起后維持時間短（15min內）則考慮為靜脈漏[3]，既有延遲勃起且維持時間短則考慮為混合血管因素；（2）CDU發(fā)現注藥后陰莖海綿體血管內徑增大<80%，最大血流流率<29cm/s，阻力指數≥0.93則為動脈性ED[4]；反之則為靜脈性ED。98例患者均已婚；年齡22～50歲，平均年齡（38.4±6.7）歲；病程6～42個月，平均病程（13.5±2.9）個月；血尿常規(guī)均正常。

1.2手術方法

應用陰莖背深靜脈動脈化手術治療。作一側下腹部斜切口，分離組織直至腹橫筋膜外，顯露腹壁下動脈，向上下分別游離至骼外動脈分支處及進入腹直肌鞘前一段，血管長度約為9cm。作陰莖根部切口顯露陰莖背深靜脈主干，經皮下隧道將游離的腹壁下動脈拉至背深靜脈處，在手術顯微鏡下將兩血管行端端吻合術。陰莖背動脈條件較差者可選用不結扎吻合口上方的陰莖背深靜脈（ViragⅠ式）、結扎吻合口上方的陰莖背深靜脈（ViragⅡ式）以及陰莖背動脈和背深靜脈與腹壁下動脈三叉式溫和法（Hauri法）[5]。

1.3觀察指標

術后應用電話、郵件、到院復查等方式對患者進行隨訪1～2年。觀察比較患者手術前后IIEF-5（國際勃起功能）評分，并調查患者陰莖勃起能力。

分別要求患者填寫IIEF-5評分表，痊愈：IIEF-5評分≥21分；顯效：IIEF-5評分未達到21分，但提高6分及以上；好轉：IIEF提高3-5分；無效：IIEF提高少于3分?？傆行?痊愈+顯效+好轉。

陰莖勃起能力的評價以可自主勃起為完全恢復，應用西地那非等藥物后勃起為不完全恢復，即便應用藥物也不能勃起則為無效?？傆行?完全恢復+不完全恢復。

1.4統(tǒng)計分析

統(tǒng)計學分析：數據均應用SPSS21.0進行分析，計數數據采用χ2檢驗；計量數據采用t檢驗，以（±s）表示；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1IIEF-5評分

術前患者IIEF-5評分僅為（7.18±1.05）分；術后3個月患者IIEF-5評分分別為（23.66±9.01）分，與術前差異顯著（P<0.05）；術后2年患者IIEF-5評分分別下降到（16.93±6.24）分，但仍與術前差異顯著（P<0.05）。見表1。術后3個月患者總有效率為91.84%、術后2年總有效率為72.45%。見表2。

2.2陰莖勃起能力評價

98例患者術后3個月完全勃起41例（40.82%），總有效率94.90%；術后2年完全勃起22例（22.45%），總有效率78.57%。見表3。

3討論

血管性勃起功能障礙包括任何可能導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏[6，7]。

由于影響預后的因素包括吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病等多種因素，故手術治療血管性勃起功能障礙的遠期療效并未達到臨床預期，且療效逐年遞減[8，9]。且本次研究中患者IIEF-5評分與陰莖勃起功能確也體現為逐年遞減的趨勢。因此臨床學者推薦盡可能不應用手術治療血管性ED，但在某些特定條件下，如藥物治療無效的血管性ED，手術治療仍是較為安全有效的方法。血管性ED的手術治療方法包括血管重建與靜脈阻斷術[10，11]。

在陰莖動脈血供異常造成的血流量與灌流壓減少的情況下，陰莖動脈血管重建術治療的目的則是將血流動力學提升到較高水平，以保證陰莖完全勃起。但由于缺乏統(tǒng)一標準的手術方法、適應癥標準與長期的術后患者隨訪資料[12，13]，陰莖動脈血管重建術并未在臨床得到廣泛的普及。在本次研究中應用的陰莖背深靜脈動脈化被一致認為是治療血管性ED的療效較優(yōu)的手術方法，其術式多通過利用腹壁下動脈完成陰莖背深靜脈動脈化、陰莖海綿體吻合以及陰莖背動脈的吻合等[14，15]。陰莖靜脈動脈化手術一方面增加了陰莖海綿體的動脈血供，一方面阻斷陰莖靜脈的過快回流[16，17]。此外，該手術技術單一，雖然靜脈動脈化的機制難以解釋，但動脈化的靜脈不易出現粥樣硬化退行性病變，因此臨床療效較好。此外，在分析既往研究中，應用血管重建術治療血管性ED的手術成功率波動較大（25%～90%）[18]，分析原因可能與適應癥的選擇、術式的應用、操作的熟練技巧等有關。其中適應癥的選擇較為關鍵，合并糖尿病、高脂血癥、高血壓、重度吸煙與酗酒以及其他彌漫性海綿體病變的患者，不宜應用血管重建術。此外，術式的選擇則應根據患者血管條件行對癥治療。

在本次研究中，適應癥的選擇較為嚴格，排除了較多影響因素，因此手術成功率較高且隨訪2年后有效率達到72.45%。動脈血管重建術前患者的IIEF-5評分僅為（7.18±1.05）分；術后3個月患者IIEF-5評分分別為（23.66±9.01）分，顯著高于術前；隨訪2年患者IIEF-5評分分別下降到（16.93±6.24）分，仍與術前差異顯著（P<0.05）。98例患者術后3個月完全勃起41例（40.82%），總有效94.90%；術后2年完全勃起22例（22.45%），總有效率78.57%。

綜上所述，動脈血管重建術治療血管性勃起功能障礙的近遠期均較好，且患者陰莖勃起功能維持較高水平，但該手術需要注意適應癥的選擇。

參考文獻

[1]郭薔，劉若川，孫宇，等.彩色多普勒超聲檢查聯合罌粟堿試驗在血管性陰莖勃起功能障礙診斷中的應用價值.廣西醫(yī)科大學學報，2011，28（2）：269-271.

[2]董維平，牛華.陰莖血管重建在治療血管性勃起障礙方面的臨床應用.中國性科學，2015，24（2）：41-43.

[3]Windecker S， Kolh P， Alfonso F， et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization： The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology （ESC） and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery （EACTS）Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions （EAPCI）.Eur Heart J， 2014，35（37）：2541-2619.

[4]Kramer AC， Schweber A. Patient expectations prior to coloplast titan penile prosthesis implant predicts postoperative satisfaction. TheJournal of Sexual Medicine， 2010， 7（6）： 2261-2266.

[5]徐錦春，陳思嬌，王巍，等.北方城市體檢大樣本人群代謝綜合征NAFLD和ED的危險因素探討.心血管康復醫(yī)學雜志，2012，21（2）：112-117.

[6]宋健，邵強，孫少鵬，等.北京地區(qū)多中心老年男性性功能障礙危險因素分析.中華泌尿外科雜志，2012，33（4）：300-304.

[7]劉鳳芹，張威，李慶祥，等.血脂異常的青年男性勃起功能障礙危險因素分析.中國醫(yī)藥，2015，10（9）：1347-1349.

[8]Gernigon M， Le Faucheur A， Fradin D， et al .Global positioning system use in the community to evaluate improvements in walking afterrevascularization： a prospective multicenter study with 6-month follow-up in patients with peripheralarterial disease.Medicine （Baltimore）， 2015，94（18）：e838.

[9]李興華.改良式陰莖背神經切斷術治療原發(fā)性早泄基礎研究以及臨床療效評估.廣州：南方醫(yī)科大學，2011.

[10]李進兵，呂立國，覃勇，等.糖尿病性勃起功能障礙患者陰莖血管形態(tài)及血流動力學改變.中國老年學雜志，2012，32（12）：2468-2470.

[11]von Allmen RS， Nguyen DP， Birkhuser FD， et al.Lesion pattern in patients with erectile dysfunction of suspected arterial origin： An angiographic study.J Endovasc Ther，2016，23（1）：76-82.

[12]田銀珊，何學文.陰莖皮膚撕脫傷患者術后勃起功能評估（附9例報告）.臨床泌尿外科雜志，2011，26（1）：52-54.

[13]張炎，高新，張濱，等.可膨脹三件套陰莖支撐體植入治療勃起功能障礙：單中心12例經驗.中國性學會性醫(yī)學專業(yè)委員會第七次全國性醫(yī)學學術會議論文集，2011：110-111.

[14] Parlar AI， Babaroglu S， Hanedan MO， et al.Successful concomitant revascularization in a patient with carotid， coronary， and intestinal artery occlusive disease.Heart Surg Forum， 2015，18（5）：E219-E221.

[15]Stone PA， Thompson SN， Williams D， et al.Biochemical markers in patients with open reconstructions with peripheral arterial disease.Vascular， 2015，pii：1708538115611302.

[16]玉鉑，郝建，李占全，等.國產三件套可膨脹型陰莖假體植入術治療血管性重度勃起功能障礙的效果.醫(yī)學信息，2014（7）：345-346.

[17]郭琴，李行，王順德，等.穴位注射酚妥拉明對動脈性勃起功能障礙患者陰莖血流動力學的影響.中國男科學雜志，2015（9）：57-58.

[18]王長芳.ED患者陰莖超聲血流檢測的結果探析.深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（6）：54-55.

（收稿日期：2016-01-18）