張　茵

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育分社　北京　100717

中等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)教材改革的探索與思考

張茵

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育分社北京100717

本文分析了我國中職護(hù)理教學(xué)過程存在的問題及中職護(hù)理專業(yè)教材現(xiàn)狀，根據(jù)筆者經(jīng)驗提出了中職護(hù)理教材改革的幾點建議。

護(hù)理；教材建設(shè)；情景；案例

2014年5月底， 教育部辦公廳公布了首批《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，目錄涉及14個專業(yè)類的95個專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，其中包括護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。新的護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是開展護(hù)理專業(yè)教學(xué)的基本準(zhǔn)則，是明確培養(yǎng)目標(biāo)和規(guī)格、組織實施教學(xué)、規(guī)范教學(xué)管理、加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)、開發(fā)教材和學(xué)習(xí)資源的基本依據(jù)。如何在新的專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)背景下促進(jìn)護(hù)理專業(yè)教材建設(shè)，更好地提升中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)效果？本文從一名職業(yè)教育教材編輯的角度提出了幾點增進(jìn)教材適用性的想法。

一、我國中職護(hù)理教學(xué)過程存在的問題

（一）中職護(hù)理學(xué)生年齡小、基礎(chǔ)差

現(xiàn)階段我國進(jìn)入中職的學(xué)生基本都是初中階段成績不理想、未考上高中而“被迫”進(jìn)入中職護(hù)理院校的。這些學(xué)生在年齡上普遍偏小，綜合素質(zhì)不高，基礎(chǔ)知識教為薄弱，沒有掌握好的學(xué)習(xí)方法，這就使得他們在接受中職護(hù)理教育時面臨很多困難，難以順利掌握護(hù)理學(xué)知識。在學(xué)習(xí)的過程中以及日常生活中都存在一定問題，例如學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，在學(xué)習(xí)上沒動力、不夠努力等。這些伴隨著動漫和游戲成長起來的中職護(hù)理學(xué)生對大段大段的文字描述不感興趣，特別是很多醫(yī)學(xué)專業(yè)知識本身就比較復(fù)雜，顯得比較晦澀乏味，更難以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。

（二）學(xué)校招生人數(shù)過多，學(xué)生動手操作機(jī)會少

目前，中職護(hù)理學(xué)生因職業(yè)素養(yǎng)不高、動手能力不足已經(jīng)面臨就業(yè)困境，基本只能以護(hù)工身份就業(yè)，只有少數(shù)偏遠(yuǎn)地區(qū)可以護(hù)士身份就業(yè)，而學(xué)校處于經(jīng)濟(jì)因素還在大量擴(kuò)招，如何在大量擴(kuò)招后配套教學(xué)資源嚴(yán)重不足的情況下保證學(xué)生的操作能力，選擇合適的教學(xué)方法至關(guān)重要。

（三）師資有限，教師主動采用新教學(xué)方法有困難

近年來，學(xué)校擴(kuò)招導(dǎo)致了中職護(hù)理教師大量短缺，教師們滿負(fù)荷工作，教學(xué)質(zhì)量隨之下滑，加上很多教師除了要上好專業(yè)課程，還要做班主任，很多時間和精力都放到了學(xué)生管理上來，分散了專業(yè)教學(xué)的精力和時間。另外，護(hù)理教師有很大一部分是來自臨床專業(yè)，缺乏護(hù)理專業(yè)訓(xùn)練，課堂重點偏重于臨床。有些教師受教育的層次偏低，知識結(jié)構(gòu)有限，使其選用新教學(xué)方法時受到材料準(zhǔn)備和知識結(jié)構(gòu)方面的限制。

據(jù)此，有老師提出提高中職護(hù)理學(xué)生入學(xué)門檻的解決辦法，認(rèn)為招收過多資質(zhì)不佳的學(xué)生影響了中職畢業(yè)護(hù)理人員的水平，也不利于其就業(yè)。筆者認(rèn)為，這種方式未能從根本上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與效率，入學(xué)時排名靠后的學(xué)生經(jīng)過興趣的引導(dǎo)及合理訓(xùn)練完全有可能勝任臨床護(hù)理工作，并與國家鼓勵初中畢業(yè)生入讀職業(yè)類學(xué)校的精神不符。

二、中等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)教材現(xiàn)狀

中職護(hù)理教材作為中職護(hù)理教育重要的依托和載體，聯(lián)系著教師和學(xué)生，中職護(hù)理教材適用與否與教學(xué)質(zhì)量密切相關(guān)。隨著職業(yè)教育教材的逐步市場化，各大出版社及民營出版機(jī)構(gòu)紛紛進(jìn)入中職護(hù)理領(lǐng)域爭奪市場，僅2014年在編的全國性中職護(hù)理教材就有人衛(wèi)版、科學(xué)版、人軍版、四軍大版、江蘇科技版等十余種，省版教材更是不勝枚舉。

在此背景下，一方面，中職護(hù)理教材同質(zhì)化格外嚴(yán)重，連采用的模塊名稱都基本一致。例如，科學(xué)出版社于2004年率先采用“案例”、“鏈接”模塊穿插于正文，以此帶動學(xué)生興趣，至2014年，大批出版社都在使用上述兩個模塊名稱，參編教師在各家出版社做重復(fù)性工作，積極性不高。另一方面，真正能帶動學(xué)生興趣的教材難得一見。一些教材貼著“項目引導(dǎo)”的標(biāo)簽，但均只是提出任務(wù)，未能真正做到通過評估、實施的過程層層深入地分析問題、解決問題。

三、中等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)教材改解決辦法

（一）教材編寫針對學(xué)生年齡特點，深入淺出，多以插圖說明問題

在文字?jǐn)⑹龇绞缴?，深入淺出，充分照顧中職護(hù)理學(xué)生的接受能力和興趣。適合中職生心理特點，力求生動避免過于冗長晦澀的描述。在表達(dá)形式上，充分利用自制插圖和漫畫形式，直觀生動，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

（二）在教材內(nèi)容選擇上，突出護(hù)理專業(yè)特色，以目標(biāo)為導(dǎo)向.

1、淡化相關(guān)學(xué)科體系的完整性，有效整合不同學(xué)科知識.避免淪為臨床醫(yī)學(xué)的刪減版：護(hù)理學(xué)作為一門新興學(xué)科，我國直到二十世紀(jì)80年代才開始本科教育，國內(nèi)最初的護(hù)理教材以臨床醫(yī)學(xué)為藍(lán)本，直到現(xiàn)在許多編寫中職護(hù)理教材的老師還是臨床專業(yè)系畢業(yè)改教護(hù)理.由一個平行學(xué)科的人員來編寫本學(xué)科教材，由于視角不同，勢必會造成重點偏離的情況，本應(yīng)是護(hù)理學(xué)生使用的課本包含過多臨床診斷和藥物治療內(nèi)容.除非由臨床專業(yè)畢業(yè)生教授護(hù)理學(xué)的情況得到改善，否則很難完全消除上述情況.在信息和資訊高度發(fā)達(dá)的今天，做到大而全很簡單，不斷羅列便是，而想要做減法，做到短小精悍，著實不易.若不是對內(nèi)容透徹了解全盤把握，具備舉重若輕的自信，很難貿(mào)然刪除一段原有教材的內(nèi)容，尤其對于非護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的編寫人員更是一種考驗。

2、減少護(hù)理課本中不必要的臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容：其捷徑就是對比分析外版優(yōu)秀教材.通過對相同科目的比對，真正篩選出對于護(hù)理臨床工作必需和必要的內(nèi)容，并將其以生動有趣的形式在職業(yè)教育教材中呈現(xiàn).通過對比，能夠快速發(fā)現(xiàn)國外行之有效的護(hù)理教學(xué)體系的重點設(shè)置，學(xué)習(xí)其輕松易懂的教材展現(xiàn)方式，經(jīng)過吸收和借鑒為我所用。

（三）使用豐富的教學(xué)方法，提升學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)體驗性

學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生自發(fā)地參與教學(xué)活動，對于提升教學(xué)質(zhì)量有著十分重要的意義。傳統(tǒng)教學(xué)方法中教師唱“獨角戲”，學(xué)生被動聽課，往往昏昏欲睡，教學(xué)效果難以保證，而通過在課堂中采用新穎的互動式教學(xué)方式，充分發(fā)揮了學(xué)生的主動性，調(diào)動了學(xué)生興趣。正如西語所說：“Tell me，I forget.Show me，I remember. Involve me，I understand.”即“直接告訴我，我會忘掉；展示給我看，我能記住；讓我參與，我才真正理解”。

護(hù)理教學(xué)中常用的教學(xué)方法有案例教學(xué)、項目引領(lǐng)式教學(xué)、情景模擬式教學(xué)、角色扮演等多種形式，在護(hù)理教學(xué)中學(xué)生人數(shù)過多的情況下，以較低的成本為學(xué)生提供親身參與的機(jī)會，提升學(xué)生興趣。

1、項目引領(lǐng)式教學(xué)

由于需要學(xué)生和老師進(jìn)行大量的準(zhǔn)備工作，耗時較多，開展過為頻繁會給教學(xué)安排增加難度。因此，開展項目教學(xué)的頻率應(yīng)合理控制，以一個學(xué)期1次～3次為宜；應(yīng)盡可能開發(fā)綜合性的項目學(xué)習(xí)內(nèi)容，實現(xiàn)相關(guān)課程知識的綜合運用。 遵循以任務(wù)為導(dǎo)向，緊跟臨床護(hù)理發(fā)展動向的原則，進(jìn)行綜合性課程內(nèi)容設(shè)計，將傳統(tǒng)按臨床學(xué)科劃分的護(hù)理知識體系和相關(guān)操作整合為按患者就診的實際工作流程所涉及的知識體系，將護(hù)理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價環(huán)節(jié)所涉及的知識點整合到臨床案例中實施教學(xué)。

結(jié)合中職護(hù)理學(xué)生的實際情況，遵循由易到難的順序來進(jìn)行課程項目設(shè)計，用具有代表性的幾個項目展現(xiàn)的核心教學(xué)內(nèi)容。每個項目的內(nèi)容按照病人就診的流程組織，采用護(hù)理程序的方法精心設(shè)計教學(xué)項目。將來源于臨床的真實護(hù)理案例根據(jù)需要進(jìn)行改造，以項目或任務(wù)為依托，精心打造臨床工作情景，將理論和實踐兩部分有機(jī)結(jié)合起來。在設(shè)計項目時從單項訓(xùn)練到多項目訓(xùn)練，再到綜合項目訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐漸增加難度，逐步貼近臨床工作實際。學(xué)生在項目或任務(wù)的過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，積累經(jīng)驗。

2、情景模擬式教學(xué)

步驟通常為先以臨床案例導(dǎo)入，教師指導(dǎo)學(xué)生查找資料、學(xué)生小組討論、分組匯報及教師引導(dǎo)下課堂討論、教師點評、臨床見習(xí)、教師答疑并和總結(jié)，以提高臨床護(hù)理教學(xué)效果。

3、仿真模擬式教學(xué)

如針對接診、健康評估、搶救配合、術(shù)前準(zhǔn)備四方面設(shè)計四個場景，每種場景重點訓(xùn)練其中一種能力，同時每個情景又設(shè)計相應(yīng)生命體征變化和護(hù)患對話，使學(xué)生對急癥的綜合護(hù)理能力全面提高。如廣州衛(wèi)生學(xué)校針對休克病人的護(hù)理設(shè)計了腸鳴音變化、脈搏變化、尿量變化等特有體征，并在營造真實場景方面強(qiáng)調(diào)真實的護(hù)理記錄、真實的角色分工、真實的場景設(shè)備，并對疾病的治療與護(hù)理設(shè)計好轉(zhuǎn)和惡化兩種結(jié)局，讓學(xué)生切實體會護(hù)理程序的動態(tài)過程。

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張茵（1982），女，籍貫：北京，中級，學(xué)歷：醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：策劃編輯。