胡子君 李 佳

河北農(nóng)業(yè)大學法學系 河北保定 071000

構(gòu)建農(nóng)村殘疾兒童康復保障制度的初步思路
——以河北省為例

胡子君1李 佳2

河北農(nóng)業(yè)大學法學系 河北保定 071000

從專業(yè)的角度看，兒童時期的損害大多可以通過康復進行程度上的改善。兒童時期被認為是殘疾康復的黃金時期，主要是因為這個時期兒童處于心理和生理的快速生長階段，這個時期的有效干預對其以后的正常生活起到非常關鍵的作用。因此，對于殘疾兒童而言，康復在某種意義上比治療具有更重要的意義。

一、農(nóng)村殘疾兒童康復保障現(xiàn)狀

近年來，國家逐漸開始重視殘疾人康復問題?！逗颖笔∞r(nóng)村殘疾人扶貧開發(fā)規(guī)劃（20112020年）》中談到，到2015年，我省要做到普遍開展農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復，基本形成殘疾人康復保障和服務網(wǎng)絡，為有需求的貧困殘疾人普遍適配基本型輔助器具。到2020年，要為有康復需求的農(nóng)村殘疾人普遍提供有效的康復服務。在衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、民政部、財政部、中國殘聯(lián)共同下發(fā)的《關于將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號）中，要求把以治療性康復為目的的運動療法等9項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按規(guī)定比例給予支付。這些文件都體現(xiàn)了國家對于殘疾人康復越來越重視的態(tài)度。

具體到河北省，一直非常重視殘疾兒童康復工作。2012年，全省有37個市轄區(qū)、138個縣（市）共28018個社區(qū)（村）開展了社區(qū)康復服務工作，占社區(qū)（村）總數(shù)的56.15%；有16002個社區(qū)已建康復服務站，比2011年增加了8.68%；社區(qū)康復協(xié)調(diào)員累計達37044人，比2011年增加了5.59%；接受過培訓的社區(qū)康復協(xié)調(diào)員累計達33344人；為1564600名社區(qū)內(nèi)的殘疾人建立了社區(qū)康復服務檔案，占社區(qū)殘疾人總數(shù)的40.04%，到2012年底，累計299852人接受過社區(qū)康復服務，比2011年增加了42.54%。這些數(shù)字雖然喜人，但是實際上成果往往集中在城市地區(qū)，農(nóng)村殘疾兒童能夠分享到的部分仍然是非常有限的。

二、河北省農(nóng)村殘疾兒童康復保障現(xiàn)狀

從我省農(nóng)村的基本情況來看，殘疾兒童康復保障需求往往難以得到實現(xiàn)。這有三方面的原因：

（一）農(nóng)村往往不具備專業(yè)的康復條件。殘疾兒童康復的復雜之處在于：首先，殘疾兒童類型多樣，不同的殘疾兒童有不同的康復需求；其次，殘疾兒童康復對康復方式、手段的要求非常高，達不到要求的康復訓練不僅不能取得應有的效果，而且會耽誤康復的黃金時期，造成日后難以彌補的損失。因此，殘疾兒童康復類別劃分更細，專業(yè)性要求也更高。而這一點于大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)而言都是很難實現(xiàn)的。

（二）農(nóng)村家長由于信息等方面的限制，往往對殘疾有錯誤的認識——將殘疾認為是可以治愈的疾病——因而重視醫(yī)療，而忽視實際有意義的康復訓練，這使得很多殘疾兒童錯過了最佳康復時期。以腦癱為例，腦癱是指在出生前到出生后一個月內(nèi)由各種原因引起的非進行性腦損傷或腦發(fā)育異常所導致的中樞性運動障礙，一旦發(fā)生無法治愈，而且手術風險大、效果差。因此，最好的方式是早期干預，鼓勵兒童在良好的體位下，進行運動功能訓練，這可以有效改善腦癱兒童的運動，并為其日后自理打下基礎。而課題組在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)有的家長先是帶孩子反復求醫(yī)，最后聽到醫(yī)生說無法治愈后，就放棄了治療，也沒有再帶孩子做過系統(tǒng)的康復，導致孩子喪失了唯一的一個改善殘疾的機會，非常令人痛心。

（三）現(xiàn)有康復制度不適應農(nóng)村殘疾兒童情況。第一，沒有充分考慮到殘疾兒童和成年殘疾人之間的差異。殘疾兒童康復和殘疾成人康復不同，對器械、方法的要求都不一樣。實踐中，很多村鎮(zhèn)只是籠統(tǒng)的在衛(wèi)生院中建立了康復工作站，卻并沒有能力針對兒童的特點開展康復服務。第二，專業(yè)人員不足。作為村、鄉(xiāng)級別的衛(wèi)生院來說，康復人員基本上是在原有醫(yī)生的基礎上經(jīng)過幾次簡單的培訓上崗的，在康復領域知識、能力有限，對于很多康復專業(yè)性要求較高的殘疾兒童（如腦癱、聽說障礙等）無法提供專業(yè)服務。第三，殘疾兒童出行不便。目前農(nóng)村整體無障礙環(huán)境難以實現(xiàn)，很多殘疾兒童出行都需要家長幫助。對于很多孩子來說，在家長忙于農(nóng)活或者家務時，按時到康復站接受康復訓練并不容易實現(xiàn)。在這幾點因素的困擾之下，很多農(nóng)村地區(qū)的康復服務站都是名存實亡，并不能給殘疾兒童的康復提供實際意義的支持。

因此，對于農(nóng)村殘疾兒童的康復而言，我們需要考慮到他們特殊的經(jīng)濟、地域、生活特點，提供有針對性的康復服務。

三、農(nóng)村殘疾兒童康復保障的初步思路

（一）加大農(nóng)村地區(qū)康復人員培訓力度，大力促使城市地區(qū)有經(jīng)驗的康復工作人員到農(nóng)村地區(qū)輪崗服務。農(nóng)村康復服務最大的難題就是缺乏專業(yè)人員，因此，農(nóng)村康復服務站可以在政府、殘聯(lián)的組織和協(xié)助下，與城市較為成熟的康復機構(gòu)建立聯(lián)系，由有經(jīng)驗的康復工作人員下鄉(xiāng)進行輪崗服務。在輪崗服務過程中，一方面可以為農(nóng)村殘疾兒童提供不亞于城市的專業(yè)康復服務，另一方面也能夠起到培養(yǎng)農(nóng)村基層殘疾康復工作者的作用。

（二）為農(nóng)村社區(qū)康復服務站提供適用于兒童的、專門的康復設施和器械。在康復設施和器械的提供上，應充分考慮康復服務站所服務地區(qū)殘疾兒童的類型及比例，做到按需提供，避免浪費。

（三）做好殘疾兒童康復的家長培訓工作。所有殘疾兒童成功的康復，都離不開家長的汗水和努力。甚至可以這樣說，有了負責任的、了解康復知識的家長，殘疾兒童的康復就已經(jīng)成功了一半。調(diào)研過程中，很多兒童之所以沒能進行有效地康復，也是因為家長對殘疾康復不了解，或是沒有選擇正確的康復機構(gòu)和科學的康復方法。因此，做好農(nóng)村殘疾兒童康復知識的家長培訓在目前是非常急迫的工作。在培訓過程中，專業(yè)康復人員應當將對待殘疾的科學態(tài)度傳達給家長，同時針對殘疾兒童的類型進行有針對性的指導和培訓。初次培訓最好采用面對面的方式，后續(xù)培訓可以通過遠程或者資料郵寄方式進行。

［1］河北省殘疾人聯(lián)合會2012年度殘疾人事業(yè)統(tǒng)計分析報告.

本文系2015年度河北省社會科學發(fā)展研究課題民生調(diào)研專項《河北省農(nóng)村殘疾兒童生存現(xiàn)狀調(diào)研與權益保障思路研究》（課題號201501818）的階段性成果。

1.胡子君（1980-），女，河北農(nóng)業(yè)大學法學系教師。

2.李佳（1982-），女，河北農(nóng)業(yè)大學法學系教師。