文/吉林省龍井市婦幼保健院 裴雪梅

醫(yī)療檔案管理信息化的優(yōu)勢(shì)以及實(shí)現(xiàn)途徑探討

文/吉林省龍井市婦幼保健院 裴雪梅

本文闡述了醫(yī)療檔案管理信息化的優(yōu)點(diǎn)，并且對(duì)目前醫(yī)療檔案管理進(jìn)程里出現(xiàn)的問(wèn)題和信息化管理的實(shí)現(xiàn)途徑展開(kāi)了討論。

醫(yī)療檔案；管理信息化；實(shí)現(xiàn)途徑

一、目前醫(yī)療檔案管理的主要問(wèn)題

（一）檔案管理意識(shí)薄弱，檔案使用率低。檔案管理對(duì)于全社會(huì)各種行業(yè)工作的進(jìn)行都有著非常必要的作用，檔案信息的高效實(shí)用能夠獲得較大的社會(huì)利益和經(jīng)濟(jì)利益。雖然最近幾年對(duì)檔案使用產(chǎn)生的社會(huì)利益和經(jīng)濟(jì)利益展開(kāi)了大量的宣傳，可是大家對(duì)于檔案使用還是不甚了解。醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院的基本工作，忽視檔案管理任務(wù)的狀況比較常見(jiàn)。同時(shí)因?yàn)榻?jīng)營(yíng)管理人員輕視檔案管理，對(duì)檔案管理的重視不夠，檔案信息的利用率不高。

（二）檔案管理體系不完善，檔案采集效率低。在醫(yī)院的管理工作里，醫(yī)院實(shí)施了適合本院的比較完善的醫(yī)院管理體系，確定了各個(gè)工作人員的職責(zé)，但是，因?yàn)闅v史因素和醫(yī)療行業(yè)管理的需求，形成了在一個(gè)機(jī)構(gòu)里多部門(mén)管理檔案的狀態(tài)。沒(méi)有安排管理檔案的專(zhuān)員，所以關(guān)于檔案管理的規(guī)章制度就較少，也沒(méi)有對(duì)應(yīng)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)闄n案管理工作不夠完善，檔案職責(zé)管理不健全，造成各科室對(duì)應(yīng)的檔案管理人員工作懶散，經(jīng)常延遲移交各自管理的檔案材料，造成檔案資料采集效率低，檔案資料采集不全面，給檔案管理工作帶來(lái)不便。

（三）檔案管理人員素質(zhì)差異較大。目前醫(yī)院的管理框架沒(méi)有全面地分層安排專(zhuān)門(mén)的檔案管理人員，各個(gè)基層的檔案管理員大都是由文秘兼任。所以，在人員的配置上比較注重主要工作的工作能力，進(jìn)而忽略了檔案管理的專(zhuān)業(yè)能力。又因?yàn)閲?guó)內(nèi)檔案管理專(zhuān)業(yè)人員的缺少，致使醫(yī)療檔案管理人員從業(yè)者專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)差距較大，造成檔案管理工作的雜亂無(wú)章。

（四）檔案硬件設(shè)備投入不夠，現(xiàn)代化管理水準(zhǔn)不高。醫(yī)院的主要工作是醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于檔案工作的硬件設(shè)備投入比較少。一些部門(mén)因?yàn)獒t(yī)療用房較少致使檔案室狹小，檔案室所用房間和圖書(shū)室、辦公室合在一起，不符合檔案管理的要求。此外，檔案管理設(shè)施老化，管理方式滯后，也阻礙了檔案管理工作的發(fā)展。

二、醫(yī)療檔案管理信息化的優(yōu)勢(shì)

（一）檔案管理信息化有助于保護(hù)珍貴的檔案原件。把醫(yī)院的各項(xiàng)檔案展開(kāi)信息化方式處理之后，能夠高效地保護(hù)原件，能夠規(guī)避原件被大量翻閱和使用造成的的破損，以此達(dá)到保護(hù)檔案原件的目的，能夠高效地減少重要資料丟失或缺損的情況。

（二）檔案管理信息化能夠使文件的歸檔方式得到改善。

在醫(yī)院的日常工作里，檔案機(jī)構(gòu)要對(duì)各項(xiàng)文件展開(kāi)實(shí)時(shí)地錄入。把檔案信息化處理之后，能夠使檔案管理人員從瑣碎的手工作業(yè)里解放，運(yùn)用計(jì)算機(jī)展開(kāi)檔案的管理工作，信息變動(dòng)時(shí)只需要輸入數(shù)據(jù)就能夠自動(dòng)生成系統(tǒng)調(diào)整，大幅度提升了工作效率。

（三）檔案管理信息化有助于檔案信息資源的整合和共享。檔案資源整合主要是凸顯檔案信息的全面性、高效性和共享性，它最終目標(biāo)是逐步拓展檔案的利用效率和范圍，這是檔案管理工作順應(yīng)信息化的趨勢(shì)所在。電子文檔比檔案原件更容易查找，可以提升對(duì)檔案原件的運(yùn)用效率和運(yùn)用范圍；更有助于醫(yī)院各部門(mén)、各辦公室按照自己的需求查詢(xún)，并且能夠隨機(jī)存取，提升了檔案原件的使用率，實(shí)現(xiàn)檔案信息資源共享。

（四）檔案管理信息化使檔案的查找和運(yùn)用更加便捷。把檔案信息化處理之后，使用了電子目錄和電子文件歸檔，給予便捷的電子信息檢索系統(tǒng)，查找檔案時(shí)只需要輸入關(guān)鍵字，相應(yīng)的資料就會(huì)展現(xiàn)在電腦屏幕上。在檔案的運(yùn)用上，信息化讓使用者感覺(jué)到便捷。首先，電子檔案的保存期限是檔案原件無(wú)法比較的。其次，醫(yī)院各機(jī)構(gòu)、各辦公室，只要有需求，就能夠獲得實(shí)時(shí)、正確、全面的檔案信息。

（五）檔案管理信息化改善了檔案管理方式。在以往的檔案管理模式里，檔案資料大多是以紙質(zhì)保存的方式。隨著時(shí)間的增加，檔案資料逐漸增多，不僅占用大量的儲(chǔ)存空間，還需要控制好溫度、濕度和防蟲(chóng)任務(wù)，致使管理成本增加，運(yùn)用效率卻不高。

三、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案管理信息化的途徑

（一）提升檔案管理人員的信息技術(shù)水準(zhǔn)和職業(yè)道德素質(zhì)。

對(duì)檔案管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，建成技術(shù)平臺(tái)以此提升醫(yī)療檔案管理人員的信息技術(shù)水準(zhǔn)和職業(yè)道德素養(yǎng)，建成一個(gè)專(zhuān)業(yè)的順應(yīng)信息化趨勢(shì)的醫(yī)療檔案管理部門(mén)。使用現(xiàn)代化技術(shù)、計(jì)算機(jī)歸檔技術(shù)、通信技術(shù)等信息化技術(shù)，完善醫(yī)療檔案信息庫(kù)，使用醫(yī)療檔案管理設(shè)備，以保障檔案管理的實(shí)效性，達(dá)成檔案信息的共享性。引入先進(jìn)的管理設(shè)施，達(dá)成檔案管理室溫度濕度自動(dòng)化把控，建造一個(gè)科學(xué)、安全的管理醫(yī)療檔案的內(nèi)部環(huán)境。

（二）建成把個(gè)人病史和治療歷史實(shí)行信息化管理的系統(tǒng)。做到院內(nèi)共享的醫(yī)療檔案把個(gè)人的治療史信息化管理的形式，并主動(dòng)把病歷和醫(yī)療費(fèi)的每日清單通過(guò)備份拿給患者，使患者享有醫(yī)療消費(fèi)的知情權(quán)。住院病歷能夠顯示患者在醫(yī)院接受治療的狀況，能夠便于患者對(duì)醫(yī)院的治療效果展開(kāi)直觀的監(jiān)督，能夠促使主治醫(yī)生仔細(xì)治療并且填寫(xiě)病歷?；颊咭?jiàn)到病歷信息之后，能夠及時(shí)提出心里的疑問(wèn)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，都能夠作為雙方的依據(jù)。

醫(yī)療檔案具有很強(qiáng)的科學(xué)性、真實(shí)性和邏輯性，是醫(yī)院各項(xiàng)管理任務(wù)里取之不竭的信息資源。在現(xiàn)代化的信息時(shí)代，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案管理信息化，對(duì)于提升醫(yī)療檔案的管理、開(kāi)發(fā)和運(yùn)用，充分體現(xiàn)醫(yī)療檔案信息化的價(jià)值，及醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展有著非常重要的意義。

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［2］葉蘋(píng).醫(yī)療檔案管理信息化的優(yōu)勢(shì)以及實(shí)現(xiàn)方式［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（19）：176；178.

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［4］孫錫萍.醫(yī)療檔案管理信息化的優(yōu)勢(shì)與實(shí)現(xiàn)途徑［J］.科技展望，2014（23）：153.