施彩紅，鄭小波

（江西省上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院，江西 上饒 334600）

紅花黃色素注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察

施彩紅，鄭小波

（江西省上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院，江西 上饒 334600）

目的：觀察紅花黃色素注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果。方法：60例隨機(jī)分為西藥組和聯(lián)合組各30例，西藥組給予常規(guī)西藥治療，聯(lián)合組給予紅花黃色素注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療。結(jié)果：心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作頻率聯(lián)合組低于西藥組（P＜0.05），總有效率聯(lián)合組高于西藥組（P＜0.05）。結(jié)論：紅花黃色素注射液聯(lián)合低分子肝素鈣能提高療效。

不穩(wěn)定性心絞痛；紅花黃色素注射液；低分子肝素鈣

心絞痛是因冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌出現(xiàn)暫時(shí)、劇烈缺血缺氧而導(dǎo)致的一種臨床綜合征，是老年人常見病癥。不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina，UA）介于急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛之間。發(fā)作時(shí)間不定，治療不及時(shí)發(fā)展為急性心肌梗死，威脅患者生命。本研究采用紅花黃色素注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛取得滿意療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2015年3月至2016年3月我院住院的不穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機(jī)分為西藥組和聯(lián)合組各30例。西藥組男17例，女13例；年齡55～79歲，平均（61.4±4.6）歲；病程1～6年，平均（2.7±1.5）年；勞力性心絞痛15例，靜息性心絞痛13例，變異性心絞痛2例；合并糖尿病7例，高血壓18例，高脂血癥5例。聯(lián)合組男18例，女12例；年齡54～79歲，平均（61.2±4.7）歲；病程1～7年，平均（2.9±1.6）年；勞力性心絞痛14例，靜息性心絞痛13例，變異性心絞痛3例；合并糖尿病6例，高血壓17例，高脂血癥7例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例均經(jīng)相關(guān)檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病學(xué)分會(huì)《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》［1］關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)態(tài)ST段水平型或下斜型壓低大于等于1mm或ST抬高（肢體導(dǎo)聯(lián)大于等于1mm，胸導(dǎo)聯(lián)大于等于2mm）；發(fā)作時(shí)倒置T波呈偽性改變，發(fā)作后T波恢復(fù)為原倒置狀態(tài)；以前心電圖正常，近期出現(xiàn)心前區(qū)多導(dǎo)聯(lián)T波深倒，并排除非Q波性AMI。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心臟疾病，嚴(yán)重內(nèi)科疾病，造血功能障礙，研究藥物禁忌，存在精神疾病。

2　治療方法

西藥組采用常規(guī)西藥治療。給予常規(guī)吸氧、嚴(yán)格臥床、飲食指導(dǎo)等。給予阿司匹林片（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022475）每次0.3～0.6g，日3次；單硝酸異山梨酯分散片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052095）每次10～20mg，日2次；辛伐他汀分散片（廣州南新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010748）每日10mg，并根據(jù)病情增減劑量。

聯(lián)合組采用紅花黃色素注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療。給予100mg紅花黃色素注射液（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字z20050146）溶于250mL9%氯化鈉注射液（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103246）中靜脈滴注，日1次；另給予皮下注射0.4mL低分子肝素鈣（Glaxo Wellcome Production，批準(zhǔn)文號(hào)H20080483），日1次。

7日為一療程，兩組均治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3　觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征、心電圖、血液流變學(xué)變化狀況，每周進(jìn)行2次血常規(guī)檢測(cè)及肝腎功能檢測(cè)。比較兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間。治療期間觀察藥物不良反應(yīng)狀況，隨訪3個(gè)月，記錄比較兩組UA頻繁發(fā)作、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭及猝死等發(fā)生狀況。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀顯著改善，心絞痛發(fā)作每周小于2次，心絞痛分級(jí)改善2級(jí)，心電圖恢復(fù)正常或存在一定缺血。有效：臨床癥狀有所緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，心絞痛分級(jí)改善1級(jí)，缺血性ST段下移減少50%以上。無(wú)效：臨床癥狀幾乎無(wú)變化，心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作頻率無(wú)變化，缺血性ST段下移減少小于50%。

5　治療結(jié)果

兩組心絞痛發(fā)作狀況比較見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作狀況比較 （±s）

組別　n　　發(fā)作次數(shù)（次/日）　　發(fā)作頻率（min/次）治療前　　治療后　　治療前　　治療后西藥組　30　11.6±5.7　5.3±1.8*　12.7±3.5　7.6±2.1*聯(lián)合組　30　11.7±5.3　2.8±1.3*△　13.1±3.8　4.5±1.8*△t 0.070　6.167　0.424　6.139 P＞0.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

兩組療效綜合比較見表2。

表2 兩組療效綜合比較 例（%）

治療期間兩組血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖均無(wú)明顯變化。聯(lián)合組和西藥組各出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，停藥后癥狀消失。兩組均無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生。

隨訪3個(gè)月，聯(lián)合組未出現(xiàn)急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭及猝死等。西藥組出現(xiàn)猝死1例。

6　討　論

心絞痛是因心臟缺血反射導(dǎo)致的疼痛，疼痛部位不典型，常合并呼吸困難、氣促、胃灼熱等，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致心律失常、昏厥、猝死。不穩(wěn)定型心絞痛臨床癥狀進(jìn)展較快，常繼發(fā)冠狀動(dòng)脈阻塞、心肌梗死。

當(dāng)前治療不穩(wěn)定性心絞痛常采用西藥改善患者血管狹窄及阻力、心肌缺血、心功能，從而減輕心絞痛癥狀，但其治療效果不佳。李曉紅［2］研究指出，紅花黃色素注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療效果較好。紅花黃色素注射液具有活血、化瘀、通脈功效，能改善心肌缺血狀況，減少心肌梗死范圍，具有抗心絞痛效果［3］。低分子肝素鈣臨床常用于抗凝治療，為腸黏膜中獲得的氨基葡萄聚糖鈣鹽，其抗凝血因子活性強(qiáng)，對(duì)凝血酶及其他凝血因子影響較小，能有效抑制血栓形成，減少血管栓塞，且不影響血小板聚集，有效減少了出血，改善冠狀動(dòng)脈血流，緩解心絞痛癥狀，控制疾病進(jìn)展［4］。因此兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用能提高治療效果。

綜上所述，紅花黃色素注射液聯(lián)合低分子肝素鈣能提高治療效果，改善臨床癥狀。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病學(xué)分會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（7）：409-412.

［2］ 李曉紅.紅花黃色素注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛40例臨床觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，23（4）：395-396.

［3］ 朱哲蓓，姜紅菊，宋偉興，等.紅花黃色素對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者Th1/2細(xì)胞漂移的干預(yù)作用［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（3）：166-168.

［4］ 姚萍.低分子肝素藥物治療急性心絞痛患者的臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：699-700.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0983-02

2016-05-11