余子蘭

PPIs與大黃聯(lián)合治療對OPIR病人胃腸功能的影響

余子蘭

目的：觀察質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合大黃對治療急性有機(jī)磷中毒患者的腸胃功能的臨床效果。方法：選取某醫(yī)院收治的62例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，給予對照組40mg埃索美拉唑+生理鹽水靜滴治療，給予觀察組40mg埃索美拉唑+生理鹽水靜滴治療再加生大黃6g/次溫水送服，兩組共同治療7d。結(jié)果：觀察組總有效率96．77%明顯優(yōu)于對照組總有效率為77．42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；對照組的腹脹發(fā)生率比觀察組要高，正常排便率和腸蠕動恢復(fù)率比觀察組低，兩組間比較差異較為明顯（P＜0．05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：質(zhì)子泵抑制劑與大黃聯(lián)合作用治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的腸胃功能有顯著療效，具有臨床推廣價(jià)值。

質(zhì)子泵抑制劑 大黃 急性有機(jī)磷中毒 腸胃功能

急性有機(jī)磷中毒是急診工作中常見的中毒癥之一，也是臨床常見的急癥之一，具有發(fā)病快、發(fā)展快、損傷性高的特點(diǎn)，如不及時(shí)處理，死亡率極高[1]。單純的洗胃治療不僅不能有效清除殘留在胃腸道中的有機(jī)磷農(nóng)藥化學(xué)物質(zhì)，還會使其照常吸收，而再度引發(fā)急性胃黏膜損傷或者其他胃腸功能體系下的并發(fā)癥；若使用導(dǎo)瀉藥物治療會引發(fā)腸道細(xì)菌和有機(jī)磷毒素的異位，嚴(yán)重者會引發(fā)全身炎癥，加重胃腸功能的損傷和并發(fā)癥發(fā)生[2]。本文通過研究質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合大黃治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的胃腸功能的臨床治療，取得了滿意效果?，F(xiàn)作出如下分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年3月-2016年2月收治的62例急性有機(jī)磷中毒的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組各31例，對照組中男性9例，女性22例，年齡15～78歲，平均年齡（54.5±2.4）歲，發(fā)病時(shí)間為（2.08±1.95）h；觀察組中男性10例，女性21例，年齡16～77歲，平均年齡（53.7±3.1）歲,發(fā)病時(shí)間為（1.99±1.87）h。兩組在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部門公布的急性有機(jī)磷中毒患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史。②患者出現(xiàn)情況符合有機(jī)磷中毒的臨床和檢查特征。③患者的膽堿酯酶活力逐漸降低。④患者出現(xiàn)頭暈、多汗、嘔吐、瞳孔明顯縮小、呼吸急促甚至呼吸麻痹、腦水腫等癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者患病后，通過進(jìn)行腹部X線、B超等檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在以下病癥：①患者的上消化道出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。②患者的消化道出現(xiàn)梗阻或者穿孔現(xiàn)象。③患者伴有嚴(yán)重的慢性病癥的。

1.4 治療方法 ①兩組患者均實(shí)行常規(guī)洗胃、使用解毒劑、禁食、利尿劑等常規(guī)治療。②給予對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜滴埃索美拉唑40mg加相關(guān)配比的生理鹽水，1次/12h，用藥7d。③給予觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給該組患者靜滴埃索美拉唑40mg加相關(guān)配比的生理鹽水，再給患者增加服用生大黃，6g/次，加入50mL的溫水送服，每天服用3次，用藥7d。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定 ①觀察指標(biāo)：觀察兩組患者每天的飲食、大便情況，使用聽診器每天早晚聽診患者的腸鳴聲；觀察患者是否出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象、做糞常規(guī)檢查。②參照衛(wèi)生部門公布的急性有機(jī)磷中毒患者的治療效果判定：痊愈：治療7d后患者飲食正常，無腹脹、便秘出現(xiàn)，聽腸鳴聲活躍，胃管引流無血性分泌物，胃鏡檢查無出血現(xiàn)象；有效：治療后7d后患者食量增加，腹脹、便秘現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，聽腸鳴聲＞4次/min，胃管引流血性分泌物減少，胃鏡檢查出血癥狀好轉(zhuǎn)；無效：治療7d后患者食欲不振，腹脹、便秘現(xiàn)象依舊，聽腸鳴聲微弱或＜3次/min,胃管引流有血性分泌物，胃鏡檢查有明顯的糜爛或潰瘍發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)都采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，所有計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率（%）表示；組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效結(jié)果總有效率的比較 觀察組的痊愈率和總有效率比對照組要高，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后基本體征情況比較 對照組的腹脹發(fā)生率比觀察組要高，正常排便率和腸蠕動恢復(fù)率比觀察組低，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者療效結(jié)果比較 例（%）

表2 兩組患者體征情況比較 例（%）

2.3 兩組患者胃黏膜出血情況比較 通過治療后，兩組患者的胃黏膜出血發(fā)生率差異不明顯（P＞0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是，治療后胃黏膜出血控制率比較中，觀察組比對照組控制情況較好，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胃黏膜出血、有效止血和再出血比較 例（%）

3 討 論

口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者往往會因?yàn)橛袡C(jī)磷通過食道進(jìn)入胃腸道而導(dǎo)致急性消化道黏膜的損傷，急診室醫(yī)生會直接通過常規(guī)的洗胃方式將大量的毒藥去除，但是卻不能將胃腸道中的殘留有機(jī)磷農(nóng)藥徹底清除干凈，又因?yàn)橄次高^程中和殘留農(nóng)藥合并下出現(xiàn)的急性胃黏膜出血的并發(fā)癥，在治療上除了常規(guī)的治療外，應(yīng)按照胃腸功能機(jī)制做到相應(yīng)的治療[3～4]。質(zhì)子泵抑制劑的作用機(jī)制是通過高效快速的抑制胃酸的分泌達(dá)到保護(hù)損傷的胃腸道的目的，埃索美拉唑就是一種典型的質(zhì)子泵抑制劑，本文通過對比兩組患者在治療前后的胃液中pH值說明質(zhì)子泵抑制劑在治療過程中的顯著作用。大黃是味性味苦寒的中藥材，用于瀉火解毒，涼血清淤，還可以起到止血的作用，通過不斷的臨床試驗(yàn)，以作用于多種病癥的治療中，研究發(fā)現(xiàn)，大黃可以在腸黏膜上皮細(xì)胞線粒氣道保護(hù)呼吸鏈的作用，替腸黏膜撐開一道保護(hù)傘，提高胃腸黏膜的正常血流量，從而達(dá)到腸胃功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，對急性有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒患者能糾正其胃腸道的功能紊亂，改善患者的胃腸相關(guān)癥狀。

綜上所述，質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合大黃的用藥方式來治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的腸胃功能有顯著療效，在臨床醫(yī)學(xué)上值得推廣。

[1] 張春光,楊大奎.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒28例搶救體會[J].現(xiàn)代保健,2011(1):182～183.

[2] 楊遲達(dá).急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒74例患者的急救護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016(2):65～67.

[3] 虞鳳仙.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(35):202～203.

[4] 張捷，俞百元.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救治療與護(hù)理體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9(3):65～66.

（編審：蘇春雨）

Effect of proton pump inhibitor combined with rhubarb on gastrointestinal function in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning

Xinyu People's Hospital, Xinyu 338000,Jiangxi
YU Zi-lan

Objective:To observe the clinical effect of proton pump inhibitor combined with rhubarb on gastrointestinal function in patients with acute organophosphorus poisoning. Methods:in our hospital in 62 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning were randomly divided into two groups, the observation group and the control group, 40mg esomeprazole plus normal saline infusion treatment given to the control of, given to the observation group 40mg esomeprazole plus normal saline infusion in the treatment of again with rhubarb 6G/time the temperature of the water delivery service, two groups of common treatment for 7 days. Results:in the observation group, the total efficiency 96.77% is obviously superior to the control group, the total efficiency was 77.42%, the difference has statistical significance (P＜ 0.05); control group, the incidence of abdominal distension than in the observation group to the high and normal defecation rate and intestinal peristalsis recovery rate is lower than in the observation group, between the two groups in the difference is significant (P＜ 0.05), with statistical significance. The combined effects of proton pump inhibitors and conclusion of Rhubarb in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning patients with gastrointestinal function has obvious curative effect, has clinical value.

Proton pump inhibitor;Rhubarb;Acute phosphorus pesticide poisoning;Gastrointestinal function

R473.6

A

1671-8054（2016）05-0124-02

新余市人民醫(yī)院藥劑科 江西新余 338000

2016-06-10收稿，2016-08-10修回