陸 鵬

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與藥學(xué)研究

475例泌尿生殖道支原體感染及藥敏分析

陸 鵬

目的：了解解脲脲支原體檢出率及藥敏情況，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。方法：采用培養(yǎng)、鑒定和藥敏一體化試劑盒，對(duì)疑似泌尿生殖道感染患者進(jìn)行解脲脲原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：475例擬診為泌尿生殖道感染的患者中，有258例解脲脲原體（UU）培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為54．32%。藥敏結(jié)果顯示UU對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素敏感性最高。結(jié)論：泌尿生殖道支原體感染率較高，在治療UU感染時(shí)應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的治療藥物。

泌尿生殖道感染 解脲脲原體 藥敏試驗(yàn)

支原體屬是最小能獨(dú)立生活的原核生物，缺乏細(xì)胞壁形態(tài)，呈高度多形性[1]。近年來(lái)，支原體引起的非淋菌性尿道炎（NGU）已成為最常見(jiàn)的性病之一，發(fā)病率逐年升高。解脲脲支原體是支原體中的一種，與人類泌尿生殖道感染有密切關(guān)系，并被認(rèn)為是引起NGU的重要病原體。由于抗菌藥物不規(guī)范和大量使用，導(dǎo)致UU對(duì)多種抗菌藥物的耐藥性不斷增加。為了指導(dǎo)和合理規(guī)范臨床抗菌藥物的使用，我們對(duì)475例疑似泌尿生殖道感染病例的病原體檢查及支原體藥敏檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果匯報(bào)如下：

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 于2014年5月-2015年12月期間至安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科、泌尿外科、腎內(nèi)科及婦產(chǎn)科門診就診的患者。研究對(duì)象必須至少滿足一項(xiàng)下述標(biāo)準(zhǔn)：①男女性患者性生活正常未采取避孕措施12個(gè)月以上不孕不育患者。②男女性患者有明顯的泌尿生殖道感染癥狀，如尿道灼熱感、尿頻、尿急、尿痛，尿道口發(fā)紅、有分泌物等。③既往有泌尿生殖道感染史、疑似有泌尿生殖道感染或夫妻一方己確診支原體感染，另一方需要排除者。所選病例要求24h內(nèi)均無(wú)性生活，1周內(nèi)均未使用抗生素藥物及陰道栓劑或沖洗劑治療。最終有475例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)入本研究。

1.2 標(biāo)本收集 標(biāo)本采集嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行。男性患者禁尿2h后，用棉棒清潔外生殖器，將男性專用尿道拭子插入尿道2～3cm處，旋轉(zhuǎn)并停留15～20s；女性患者清潔外陰后用窺陰器擴(kuò)張，用沾取少許的無(wú)菌生理鹽水的棉試子取女性宮頸或陰道后穹窿分泌物。標(biāo)本采集后放置于無(wú)菌試管內(nèi)，及時(shí)送檢，進(jìn)行病原體檢查與支原體藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 試劑與方法 試劑采用珠海迪爾生物工程有限公司提供的UU培養(yǎng)、鑒定和藥敏一體化試劑盒，按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，24～48h后觀察結(jié)果，以UU孔出現(xiàn)桃紅色為陽(yáng)性。藥敏結(jié)果判斷：低濃度與高濃度孔均未變紅表明UU對(duì)該抗菌藥物敏感，低濃度與高濃度孔均變紅表明UU對(duì)該抗菌藥物耐藥，低濃度孔變紅、高濃度孔未變紅表明該抗菌藥物對(duì)UU有抑制作用，空白孔陰性說(shuō)明質(zhì)控合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類變量的比較采用卡方檢驗(yàn)，以雙側(cè)檢驗(yàn)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 475例病例中，男性179例，女性296例；年齡7～62歲，平均年齡（33.84±8.39）歲。

2.2 檢出率 475例擬診為泌尿生殖道感染的患者中，UU培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性的有258例，陽(yáng)性檢出率為54.32%。陽(yáng)性患者中，男性73例，女性185例，平均年齡（33.60±8.36）歲。不同年齡段UU陽(yáng)性檢出率的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同性別陽(yáng)性檢測(cè)率的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性陽(yáng)性檢出率高于男性，見(jiàn)表1。

表1 不同年齡、性別患者UU陽(yáng)性檢出率

2.3 藥敏結(jié)果 環(huán)丙沙星耐藥率最高為88.63%；強(qiáng)力霉素敏感率最高為96.63%。見(jiàn)表2。

表2 258株UU對(duì)12種抗菌藥物的藥敏率

3 討 論

UU定植于生殖道黏膜，造成黏膜損害。因而，男性感染UU后，會(huì)造成精子活動(dòng)力下降，導(dǎo)致不孕不育，女性感染UU后，出現(xiàn)宮頸炎癥并伴有盆腔炎及輸卵管炎癥[2]。本研究顯示26～35歲患者陽(yáng)性例數(shù)最高，這說(shuō)明UU主要通過(guò)性接觸傳播，該年齡段的男性女性均處于性活躍期，易產(chǎn)生UU的易感因素，如沙眼衣原體感染、無(wú)避孕或非屏障避孕、重復(fù)流產(chǎn)等，同時(shí)也提示本地區(qū)UU感染的陽(yáng)性率可能在不斷地上升，需要對(duì)適齡人群進(jìn)行篩查。

研究顯示UU總陽(yáng)性例數(shù)為258例，陽(yáng)性率為54.32%，與國(guó)內(nèi)的其他地區(qū)的陽(yáng)性率相似[3]，其中男女之間從檢出率比較分析，女性檢出率（61.49%）遠(yuǎn)高于男性檢出率（40.78%），這可能與UU特殊結(jié)構(gòu)有關(guān)，其終端結(jié)構(gòu)更容易吸附在女性生殖道黏膜的宿主細(xì)胞表面，可損傷細(xì)胞，并進(jìn)入宿主細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致泌尿生殖道感染的發(fā)生，另外男性檢出率低也可能與標(biāo)本取材部位不準(zhǔn)確及病人事先用藥有關(guān)。

本研究通過(guò)對(duì)258例陽(yáng)性感染患者進(jìn)行了12種抗菌藥物的敏感試驗(yàn)，顯示對(duì)UU首選藥物四環(huán)素族敏感率為84.00%，與盧珍等[4]研究相比敏感程度有所下降，這可能是菌株中帶有鏈球菌耐四環(huán)素基因及耐藥株各地區(qū)分布不同有關(guān)；喹諾酮類藥物中的左氧沙星和司帕沙星的敏感率均低于50%，且司帕沙星的敏感率僅僅是6.32%，提示喹諾酮對(duì)UU的治療效果不好，應(yīng)盡量減少此類藥物的使用，避免UU耐藥率的上升和難治菌株的增加。研究顯示UU對(duì)強(qiáng)力霉素、交沙霉素、美滿霉素敏感性最高，分別96.63%、96.42%、93.80%；與鄧兆享等[5]人的研究結(jié)果相似，這可能與交沙霉素，強(qiáng)力霉素在臨床上較少使用有關(guān)。此外研究顯示阿奇霉素的敏感性為11.79%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于劉美清等[6]人的研究，這可能與本地區(qū)的阿奇霉素使用過(guò)多導(dǎo)致耐藥株的產(chǎn)生有關(guān)，同時(shí)說(shuō)明UU對(duì)抗菌藥物的耐藥性發(fā)生變化，各區(qū)域的耐藥性都不盡相同，UU耐藥性的變遷應(yīng)引起全社會(huì)的關(guān)注，也提示生殖道UU藥敏實(shí)驗(yàn)的必要性。

綜上所述，在治療UU感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果才能更有效治療及避免更多耐藥株UU的產(chǎn)生，如不能作藥敏實(shí)驗(yàn)，可用交沙霉素、強(qiáng)力霉素和美滿霉素作為治療UU感染的首選藥物。

[1] 吳敏,楊青,汪俊.宮頸分泌物支原體檢測(cè)及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(8):1026～1027.

[2] 孫開(kāi)勝,李艷,李從榮,等.非淋菌性尿道炎患者支原體感染及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010(24):4036～4037.

[3] 黃壬秋,梁莉紅,楊桃,等.泌尿生殖道解脲支原體感染藥敏和臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013, 10(16):2167～2168.

[4] 盧珍,楊金軍,周田美,等.泌尿生殖道感染支原體屬分離率及藥敏結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(22):5615～561.

[5] 鄧兆享.泌尿生殖道支原體感染情況及藥敏趨勢(shì)分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(1):29～32.

[6] 劉美清,林瑋,朱曉征.泌尿生殖道支原體感染狀況及對(duì)藥敏結(jié)果的影響[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(1):105～106.

（編審：徐元宏 施仲賦）

Analysis of 475 Patients with Mycoplasma Infection and Drug Sensitivity

The First Affiliated Hospital, Anhui Medical University, Hefei 230022, Anhui
LU Peng

Objective:To understand the solution urea mycoplasma detection and drug susceptibility, providing basis for clinical rational use of antibiotics. Method:The solution urea original body culture and drug susceptibility test were applied to analyze suspected patients with urinary tract infection by using the integration of culture, identification and drug susceptibility kits. Results:Among 475 patients with genitourinary tract infection examination, 258 cases of ureaplasma urealyticum (UU) training result was positive. Therefore, the positive rate was 54.32%. Drug susceptibility results showed that the detection rate of UU was the highest in josamycin, doxycycline, and Minocycline Hydrochloride Capsules. Conclusion:The genitourinary tract mycoplasma infection rate is higher, and appropriate therapeutic drugs should be chosen on the basis of the results of drug susceptibility in the treatment of UU infection.

Genitourinary tract infection; Ureaplasma urealyticum; Drug sensitivity test

R446.5

A

1671-8054（2016）05-0120-02

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科 安徽合肥 230022

2016-07-23收稿，2016-09-05修回