孫宏蓮

優(yōu)質(zhì)護理干預對晚期癌癥患者心理及生活質(zhì)量影響

孫宏蓮

目的：探討優(yōu)質(zhì)護理干預對晚期癌癥患者心理和生活質(zhì)量的影響。方法：選取某醫(yī)院收治的確診為晚期癌癥患者76例進行研究，隨機分為兩組，即對照組（n=37）行常規(guī)護理，觀察組（n=37）行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，觀察干預后兩組患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量狀況。結(jié)果：觀察組患者的SDS評分、SAS評分均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組患者SF-36評分優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論：在晚期癌癥患者的治療過程中實施優(yōu)質(zhì)護理干預能夠顯著改善其生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，值得普及。

癌癥 心理狀態(tài) 生活質(zhì)量 優(yōu)質(zhì)護理

癌癥晚期由于病情的惡化已經(jīng)延誤了手術(shù)治療的最佳時機，該類癌癥患者受限于目前的治療方法尚沒有完全治愈的方法，只能通過放化療方式延長患者的生存時間。晚期癌癥需要接受復雜的治療，在承受難以想象的生理疼痛的同時還要經(jīng)受巨大的心理壓力[1]?？茖W的護理干預能夠提升患者的治療效果，還能提升患者的生活質(zhì)量延長生存時間[2]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是從患者及其家屬的角度為出發(fā)點，提高服務(wù)質(zhì)量、簡化護理流程、規(guī)范護理操作，讓護理干預更加人性化，實現(xiàn)護理治療的高效、合理的原則。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次實驗共選取晚期癌癥患者76例，按照雙盲隨機原則將其分成對照組和觀察組，即對照組患者38例，其男女性比例為21∶17，年齡70～90歲，平均年齡為（79.3±5.3）歲，病程5～8年，平均（6.0±1.4）年，肺癌患者9例、肝癌7例、胃癌12例、其他2例；觀察組患者38例，其男女性比例為10∶9，年齡71～90歲，平均年齡為（79.8±5.2）歲，病程4～8年，平均（5.2±1.6）年，肺癌患者5例、肝癌8例、胃癌10例、其他7例，兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：所有入選患者均神智正常，能夠和醫(yī)護人員進行良好的溝通，理解能力未受到影響；對本次實驗知情且能夠獨立填寫實驗授權(quán)書的晚期癌癥患者。排除標準：有精神病史的患者，合并重要臟器（心臟、腎臟）功能障礙的患者等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組患者采用常規(guī)護理干預。①病情觀察和護理：癌癥患者除過放化療外還需要藥物維持治療，醫(yī)護人員必須按時定量指導患者服用藥物，嚴密觀察患者服藥后的表現(xiàn)，如發(fā)生異常情況應(yīng)立即告知醫(yī)生。實時檢測患者的心電、體征變化，如有異常情況及時通知醫(yī)生。②飲食護理：多攝入高維生素、易消化、高蛋白食物，嚴禁食用刺激性強的食物，避免造成消化道黏膜的損傷情況。③定時身體檢查：定期采集患者的大小便、血液送往實驗室檢測，全面掌握患者的病情變化。如果血液中白細胞計數(shù)降低則立即請示醫(yī)生進行抗感染治療，同時保持病房環(huán)境干凈、整潔。

1.3.2 觀察組 該組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護理干預。①疼痛護理：癌癥晚期患者最主要的臨床表現(xiàn)為疼痛，持續(xù)的疼痛不僅影響休息和用餐，還會導致焦慮、恐懼等負面心理，如果不加以干預患者的病情會逐漸加重。因此應(yīng)該鼓勵患者說出自己的疼痛，依據(jù)三階梯止痛、快速滴定止痛法治療。②心理護理：關(guān)注患者的心理變化，鼓勵患者用于表達自己的不良情緒，針對患者的抱怨等給予足夠的寬容，認真傾聽患者主訴和意見，耐心的回答他們的問題，滿足他們合理的要求；日常多使用鼓勵的花語，比如“您今天的狀態(tài)非常好！一定還會有所改善的”等增強患者的信心。③飲食護理：同對照組。④環(huán)境支持：病房必須保持安靜、室內(nèi)的光線確保柔和、空氣清潔，可以播放舒緩的音樂促進患者心情的放松，每天對病房徹底消毒3次。

1.4 觀察指標 使用SDS量表、SAS量表對兩組患者的焦慮狀況進行評價，使用SF-36量表對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價，做好詳細的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。SF-36共11個條目，每個條目又分若干小項，共36小項。本次實驗分別從軀體功能、機體疼痛、情緒角色、心理衛(wèi)生、身體角色等方面進行評價。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）用表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的SDS評分、SAS評分對比 對照組患者干預后SDS評分、SAS評分均高于觀察組，兩組患者數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后SDS評分、SAS評分對比（,分）

表1 兩組患者干預后SDS評分、SAS評分對比（,分）

組別　SDS評分　SAS評分觀察組　42．5±6．2　38．7±5．9對照組　50．7±7．6　50．3±6．9 t 9．231　-10．236 P＜0．05　?。?．05

2.2 兩組患者SF-36量表的評分標準 對照組患者軀體功能、機體疼痛、情緒角色、心理衛(wèi)生、身體角色評分均低于觀察組，兩組患者數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36量表的評分比較（,分）

表2 兩組患者SF-36量表的評分比較（,分）

組別　　軀體功能　　機體疼痛　　情緒角色　　心理衛(wèi)生　　身體角色觀察組　78．8±5．4　80．1±5．5　79．0±5．0　77．6±4．8　80．2±6．6對照組　72．6±4．3　74．3±5．8　74．5±5．4　73．9±6．3　72．8±5．6 t 7．221　9．732　8．942　7．531　10．239 P＜0．05　　＜0．05　?。?．05　　＜0．05　?。?．05

3 討 論

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，處于晚期的癌癥患者大多意志消沉，充滿絕望、悲觀等負面情緒；另外患者缺乏對放化療方法的了解，在后續(xù)的治療中出現(xiàn)一些正常的反應(yīng)也會對心理造成嚴重的摧殘，情緒的波動不僅會增加患者疼痛程度，還會影響治療效果、加重病情。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是新型的護理理念，其從患者生理、心理、飲食、用藥等全面實施干預，制定合理的計劃提升干預的效率[3～4]。三階梯、快速滴定止痛法能夠有效地緩解患者機體的疼痛程度，心理護理則可以依據(jù)導致患者出現(xiàn)負面情緒的原因進行針對性干預，比如對于放化療了解較少，則耐心的向患者進行介紹；如對治療后出現(xiàn)正?，F(xiàn)象（如掉發(fā)）產(chǎn)生恐懼則立即進行解答，消除緊張和疑慮。飲食干預和病房環(huán)境的干預也非常關(guān)鍵，優(yōu)美的環(huán)境能夠改善其心情，而合理的飲食會降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率，科學的營養(yǎng)搭配能夠提升機體的免疫能力。本次實驗觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護理干預，該組患者焦慮、抑郁和生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于僅采用常規(guī)護理的對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在癌癥晚期患者的治療過程中實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能夠改善患者心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量，值得普及推廣。

[1] 李傳梅,史巧花.優(yōu)質(zhì)護理模式指導下的心理護理干預對晚期肺癌患者抑郁心理的影響[J].吉林醫(yī)學, 2013, 34(26):5488～5489.

[2] 李婕,王燕,吳文元,等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對晚期癌癥患者抑郁心理的影響[J].中國藥物與臨床, 2014, 14(9):1301～1302.

[3] 王翠玲.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對肺癌化學治療患者生存質(zhì)量的干預效果評價[J].山西醫(yī)科大學, 2014,13(29):226～228.

[4] 朱卓皎.優(yōu)質(zhì)護理干預在肺癌晚期患者護理中的應(yīng)用探究[J].特別健康, 2014,20(10):53～54.

（編審：蘇春雨）

Effect of quality care on psychological and quality of life in patients with advanced cancer

Affiliated hospital of Nantong university，Nangtong 226001，Jiangsu
SUN Hong-lian

Objective:To investigate the quality of nursing intervention on psychological and quality of life in patients with advanced cancer. Methods: 76 patients diagnosed with advanced cancer in our hospital were randomly divided into two groups, control group (n= 37)

conventional care, the observation group (n=37)

quality care, mental state and quality of life in the two groups were observed after intervention. Results: The patients SDS scores, SAS scores of the observation group were better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); SF-36 scores in the observation group were higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion: The implementation of the quality of nursing intervention in treatment of patients with advanced cancer can significantly improve their quality of life and psychological state, it is worth to spread.

Cancer;Mental state;Quality of life; Quality care

R473.73

A

1671-8054（2016）05-0107-02

南通大學附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科 江蘇南通 226001

2016-06-27收稿，2016-08-21修回