許 琦

針對(duì)性護(hù)理對(duì)于預(yù)防患者術(shù)中壓瘡的臨床效果

許 琦

目的:探討針對(duì)性護(hù)理在預(yù)防患者術(shù)中壓瘡的臨床效果。方法:抽取某醫(yī)院2013年5月-2015年12月185例行手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，按擲硬幣的方法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,正面落地分為觀察組，觀察組92例，反面落地分為對(duì)照組，對(duì)照組73例。觀察組予以針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。觀察比較兩組患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果:觀察組患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率為4．35%，對(duì)照組患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率為15．07%，觀察組術(shù)中壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的護(hù)理滿意率（100%）明顯高于對(duì)照組（76．72%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論: 針對(duì)性護(hù)理可有效預(yù)防患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生，明顯提高護(hù)理質(zhì)量，可在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

針對(duì)性護(hù)理 預(yù)防 術(shù)中壓瘡

壓瘡也稱褥瘡或壓力性潰瘍，主要是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，引起血液循環(huán)障礙，從而發(fā)生持續(xù)的缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良，最后導(dǎo)致組織潰爛壞死[1]。術(shù)中壓瘡是指手術(shù)過程中或手術(shù)后3天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，易發(fā)生于骨質(zhì)突出或肌肉層較薄的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)等骨頭隆突處。壓瘡的發(fā)生延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，影響患者疾病的恢復(fù)，增加了并發(fā)癥發(fā)生的可能性。術(shù)中壓瘡是手術(shù)護(hù)理過程中的常見問題，也是護(hù)理工作的一大難題，其發(fā)生率已成為術(shù)中護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一，如何有效地預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生將成為手術(shù)室護(hù)理的重要研究方向。本研究主要探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)于預(yù)防患者術(shù)中壓瘡的臨床效果，現(xiàn)將具體方法和結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取我院2013年5月-2015年12月185例行手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，按擲硬幣的方法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,正面落地分為觀察組（92例），反面落地分為對(duì)照組（73例）。觀察組男45例，女47例，年齡50～75歲，平均年齡（66.39±5.3）歲；對(duì)照組男35例，女38例，年齡52～76歲，平均年齡（67.28±3.64）歲。兩組患者均無壓瘡史，手術(shù)時(shí)間大于4小時(shí)，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 予以針對(duì)性護(hù)理[2]。護(hù)理內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①術(shù)前加強(qiáng)防護(hù)，術(shù)前注意加強(qiáng)與患者的溝通，減少患者對(duì)疾病、對(duì)手術(shù)的緊張，術(shù)中的緊張或恐懼心理常常使患者處于僵持或震顫狀態(tài)，從而容易發(fā)生皮膚破損。進(jìn)行手術(shù)前，給患者換上柔軟的床墊，床單要平整、干潔，還可在患者的受壓部位下加用啫喱墊，還可在受壓較多的臀部、肩部或足跟部墊海綿墊或軟枕減壓。部分年齡較大、極度消瘦或肥胖的患者術(shù)前可在受壓部分貼安普貼、優(yōu)潔等保護(hù)皮膚，或擺放體位前就在受壓部位涂賽膚潤(rùn)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。②根據(jù)患者的手術(shù)需要，輔助其取合適的手術(shù)體位，擺放體位時(shí)，充分暴露視野，依據(jù)力學(xué)原理擺放肢體，肢體固定帶不宜過緊，固定后能將四肢插入即可，固定帶內(nèi)綁上襯墊，當(dāng)受壓部位有骨突時(shí)，予以特殊保護(hù)。③術(shù)中注意保暖，一般將手術(shù)室溫度控制在20℃～22℃，可給覆蓋保溫毯對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中保溫 ，術(shù)中輸血或輸液時(shí)盡量使用加溫儀輸入，沖洗手術(shù)切口使用加溫后的鹽水，避免患者的體溫下降后，引起體內(nèi)血液循環(huán)障礙，使受壓部位表面的溫度大大降低，從而增加了術(shù)中壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中還要注意防潮，正確地使用醫(yī)用薄膜保護(hù)術(shù)野，盡量減少消毒液流到床單上。④ 術(shù)后使患者盡快恢復(fù)平臥位，受壓部位予以涂賽膚潤(rùn)按摩，將患者抬離床面時(shí)，避免拖、拉等暴力操作，減少皮膚與床面的摩擦，若術(shù)中出現(xiàn)難免性壓瘡，詳細(xì)記錄壓瘡的部位、面積和大小，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接，避免受損部位再次受壓。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后3天，觀察兩組患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

1.4 壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ期壓瘡：骨隆突處的皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑，但皮膚完整。顏色較深的皮膚處可能不出現(xiàn)明顯的蒼白樣改變，但其顏色不同于周圍的皮膚；Ⅱ期壓瘡：可出現(xiàn)表皮和真皮的破損，臨床上主要表現(xiàn)為粉紅色的擦傷，完整或已破裂的水泡，或可見淺表性潰瘍；Ⅲ期壓瘡：全層皮膚組織已缺失，可見皮下組織，但骨、肌肉或肌腱尚未暴露；可見壞死的組織脫落，但不能明確壞死組織的深度；Ⅳ期壓瘡：已出現(xiàn)全層傷口，全層皮膚組織缺失，伴有骨、肌肉或肌腱的外露，創(chuàng)傷部位可見壞死組織脫落或可見焦痂；不可分期的壓瘡：組織全層缺損，潰瘍的底部覆蓋有腐痂或痂皮。深部組織損傷期：壓瘡深度未知，皮膚上出現(xiàn)紫色或紅褐色變色區(qū)域。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 觀察組患者3例出現(xiàn)壓瘡，發(fā)生率為4.35%；對(duì)照組患者11例出現(xiàn)壓瘡，發(fā)生率為15.07%，觀察組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組為76.72%，觀察組患者的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

由于手術(shù)過程中患者的體位未發(fā)生改變，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而缺血缺氧，因此手術(shù)患者是發(fā)生壓瘡的高危人群，其中以術(shù)后幾小時(shí)到3天內(nèi)較易出現(xiàn)，有研究表明[3]，手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率高達(dá)4.8%～66%。壓瘡的發(fā)生與患者的年齡、體型、全身合并疾病及力學(xué)因素有一定的關(guān)系[4]，老年人皮膚松弛、干燥，彈性差，皮下組織較薄，因而更容易發(fā)生壓瘡，有糖尿病、心血管疾病、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良者也容易出現(xiàn)壓瘡，另外，肥胖或極度消瘦致皮下脂肪明顯減少者也是容易發(fā)生壓瘡的對(duì)象。當(dāng)患者合并這些危險(xiǎn)因素時(shí)，術(shù)前要加強(qiáng)預(yù)防，并提前告訴患者及家屬術(shù)中發(fā)生壓瘡的可能性。手術(shù)過程中或術(shù)后由于患者的體位固定方法錯(cuò)誤，或使用不恰當(dāng)?shù)姆椒ㄒ苿?dòng)患者，均可使患者的皮膚與床面發(fā)生摩擦力與剪切力，所以護(hù)理中擺放體位的重點(diǎn)就是要盡可能的減少剪切力和摩擦力，可以采用保持床單、床墊的平整和干燥，移動(dòng)患者時(shí)不要推拉等措施，從而避免損傷皮膚角質(zhì)層及深部組織。手術(shù)過程中，護(hù)理人員要注意與醫(yī)生的密切配合，從而盡可能地縮短手術(shù)的時(shí)間。

雖然加強(qiáng)了護(hù)理預(yù)防的措施，但由于各種因素的影響，不少患者術(shù)中不可避免地會(huì)發(fā)生不同程度的壓瘡。對(duì)于已發(fā)生術(shù)中壓瘡的患者，臨床對(duì)癥護(hù)理亦至關(guān)重要。對(duì)于I度壓瘡的患者，護(hù)理中應(yīng)盡力治療壓瘡，防止其繼續(xù)發(fā)展,局部皮膚可用透明貼或泡沫減壓貼保護(hù)，還可在局部涂擦潤(rùn)滑劑，如賽膚潤(rùn)；Ⅱ度壓瘡的患者，要注意保護(hù)皮膚，預(yù)防局部感染和局部繼續(xù)受壓，有水泡形成應(yīng)減少摩擦，預(yù)防感染，讓其自行吸收，或用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體后，表面覆蓋無菌敷料[5～6]。Ⅲ度壓瘡的患者，則注意保持壓瘡局部的干燥和清潔，根據(jù)創(chuàng)面情況的不同，選擇不同的處理辦法。通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段的跟蹤護(hù)理，有針對(duì)性地重點(diǎn)防護(hù)，有效地預(yù)防或減少了術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

針對(duì)性護(hù)理是針對(duì)手術(shù)患者而制定的特別的護(hù)理方案，根據(jù)每位患者的實(shí)際情況及臨床資料而制定，它以每位患者的具體情況為依據(jù)，以患者及其家屬的臨床需求為中心，是從護(hù)理實(shí)踐本身出發(fā)，制定的有計(jì)劃的護(hù)理方案，可全面提高護(hù)理工作的針對(duì)性及有效性。結(jié)合上述研究結(jié)果及國(guó)內(nèi)外研究資料可知[7]，針對(duì)性護(hù)理可明顯減少患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短患者的住院時(shí)間，大大減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且實(shí)行針對(duì)性護(hù)理后，患者的護(hù)理滿意度明顯提高，一定程度上促進(jìn)了患者對(duì)治療的配合，亦有利于促進(jìn)疾病的恢復(fù)。針對(duì)性護(hù)理將成為預(yù)防術(shù)中壓瘡的重要方法，有廣泛地臨床應(yīng)用前景。

[1] 周明輝，楊翠萍，張啟臻.臥床患者壓瘡預(yù)防管理和護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，15(32):126．

[2] 董桂福，李建華，李成太.術(shù)中壓瘡預(yù)防的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志 ，2011，11(7):496～497．

[3] 孫玉梅，張雪.手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究與預(yù)防進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志 ，2013，28(4):305～307．

[4] 孔婧婧.脊柱后路俯臥位手術(shù)預(yù)防難免壓瘡的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(35):114～115．

[5] 徐昌霞.術(shù)中急性壓瘡護(hù)理的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29(23):38～39．

[6] 毛愛芬，吳玉泉，曹娟，等.老年壓瘡 57 例相關(guān)因素分析與預(yù)見性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17 (1):106 ～107．

[7] 高愛華，劉霞.顱腦手術(shù)患者發(fā)生急性壓瘡的原因分析及預(yù)防進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013，11(10): 956～958.

/（編審：施仲賦）

Targeted nursing to prevent patients with the clinical effect of medium pressure sores

The Second People's Hospital of Hefei,Hefei 230011,Anhui
XU Qi

Objective:To discuss clinical effect of pertinence nursing in preventing medium pressure sores. Method:Extract from May 2013 to December 2015 as the research object, 185 patients who underwent surgical treatment of the coin toss, randomly divided into observation group and control group, positive ground divided into observation group and observation group 92examples, opposite the ground were divided into control group and the control group (n =92). Be targeted nursing observation group, control group routine nursing. Compare two groups of patients the incidence of intermediate pressure sores and nursing satisfaction. Results:Observation group of patients with intermediate pressure sore incidence was 4.35%, control group patients who medium pressure sore incidence was 15.07%, art medium pressure sore incidence of observation group was obviously lower than the control group and observation group of patients at the same time the nursing satisfaction (100%) is significantly higher than control group (76.72%), statistically significant difference (P＜0.05). Conclusion:Targeted nursing can effectively prevent the happening of the medium pressure sore patients surgery, significantly improve the quality of nursing care, which can be applied in clinical practice.

Targeted nursing; Prevention; Art medium pressure sores

R473.6

A

1671-8054（2016）05-0088-03

合肥市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 安徽合肥 230011

2016-07-21收稿，2016-09-16修回