萬 琳 袁瑾瑜 儲遠芳

兩種霧化吸入在嬰兒先天性心臟病術(shù)后應(yīng)用效果觀察

萬 琳 袁瑾瑜 儲遠芳

目的：觀察持續(xù)霧化吸入和傳統(tǒng)霧化吸入在先天性心臟病術(shù)后呼吸機支持中應(yīng)用效果區(qū)別。方法：將50例先天性心臟病術(shù)后入CICU呼吸機支持的患兒隨機分為實驗組和對照組，分別進行持續(xù)霧化吸入和傳統(tǒng)的霧化吸入，分別就術(shù)后ICU時間進行統(tǒng)計分析，同時觀察痰液黏稠程度及性狀及二次插管情況。結(jié)果：持續(xù)霧化吸入的患兒ICU時間明顯較傳統(tǒng)霧化時間短（P＜0．05），二次插管率低（P＜0．05）,痰液較稀薄。結(jié)論：嬰兒先天性心臟病術(shù)后持續(xù)霧化吸入效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)霧化吸入。

持續(xù)霧化吸入 傳統(tǒng)霧化吸入 嬰兒 先天性心臟病

先天性心臟病術(shù)后患兒均需要進入ICU進行呼吸機支持，對于嬰兒先天性心臟病術(shù)后患兒呼吸機待機時間長、入住ICU時間長、二次插管率高、痰液黏稠等情況，待機中的護理極為重要。霧化吸入已被廣泛應(yīng)用于氣管插管的護理中，在稀釋痰液、減少呼吸機相關(guān)肺炎、減少待機時間等方面發(fā)揮了重要的作用[1]。傳統(tǒng)的霧化吸入即在痰液黏稠較多時或定時進行霧化吸入。我院進行了小劑量持續(xù)霧化吸入取得了較好的效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院心臟外科2014年8月-2015年7月嬰兒（6月以下）先天性心臟病手術(shù)收入CICU呼吸機支持患兒50例，采用數(shù)字編號隨機法隨機分為對照組及實驗組。對照組：男13例、女12例；年齡21～168天（83±14天）；體重2.4～7kg（3±1.2kg）。實驗組：男11例、女14例；年齡19～172天（85±11天）；體重2.6～6.9kg（3.13±1.1kg），兩組一般資料通過t檢驗比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 霧化方法 兩組藥物霧化液均采用滅菌水加普米克2mg、沐舒坦30mg 配制而成。對照組采用鼻導(dǎo)管給氧加間隙霧化吸入, 每6～8小時1 次, 其霧化采用傳統(tǒng)的霧化吸入裝置, 按常規(guī)操作方法進行,在霧化前給予充足的氧氣供應(yīng), 每次約15min。實驗組采取持續(xù)霧化吸入方法：即利用吸氧管道，持續(xù)低負壓小流量霧化吸入,拔氣管插管后24小時。

1.3 觀察指標 ①ICU時間：手術(shù)結(jié)束入ICU時間至出ICU回普通病房時間。②痰液黏稠度及痰痂形成: 根據(jù)吸痰過程痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁的附著情況作為主要判斷標準[2]。痰液黏稠度判定：用硅膠吸痰管吸痰。稀痰: 痰如米湯或白色泡沫樣, 吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留; 中度黏痰: 痰的外觀較黏稠, 吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留, 但易被水沖洗干凈;重度黏痰: 痰的外觀明顯黏稠, 常呈黃色, 吸痰管常因負壓過大而塌陷, 玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液, 且不易用水沖凈。吸痰時吸痰管內(nèi)有微小痰痂; 吸痰時吸痰管粘有痰痂, 用消毒棉簽擦拭氣管套管內(nèi)腔后消毒棉簽上粘有痰痂, 有上述3 項其中之一即判定痰痂形成[3]。③二次插管及并發(fā)癥:發(fā)生二次插管或呼吸機相關(guān)性肺炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計，采用t檢驗及卡方檢驗的方法進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ICU時間比較 兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組間ICU時間比較

2.2 痰液黏滯度及痰痂比較 實驗組與對照組比較痰液黏滯度明顯降低(P＜0.01)，痰痂形成也明顯減少（P＜0.05），見表2。

表2 痰液黏滯度及痰痂比較 （例）

2.3 二次插管及呼吸機相關(guān)肺炎的比較 兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組二次插管與呼吸機相關(guān)肺炎比較

3 討 論

先天性心臟病手術(shù)患兒術(shù)后均需要進入CICU進行監(jiān)護，其中最主要的是呼吸機支持，CICU的護理起著至關(guān)重要的作用。由于嬰兒免疫力低下，體重輕，病情易反復(fù)，術(shù)后在ICU待機時間長，且在ICU住院時間長，費用高，給患者家屬帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)及精神負擔(dān)。霧化吸入在CICU里常規(guī)使用，傳統(tǒng)的霧化吸入已經(jīng)明顯的降低了患兒ICU入住時間，但由于時間短而達不到理想的效果，吸入量并不能持續(xù)的濕化氣道，不能隨時稀釋黏痰。因此，我們采用隨機對照研究觀察持續(xù)性霧化吸入的效果。

3.1 痰液 研究表明氣道的持續(xù)濕化優(yōu)于間隙濕化[4]，本研究結(jié)論相似，我們通過持續(xù)霧化吸入使氣道持續(xù)均勻的濕化，通過對痰液的觀察發(fā)現(xiàn)，中度黏痰及重度黏痰均較對照組例數(shù)明顯降低；痰痂形成例數(shù)也明顯降低。痰液的黏稠度是氣管拔管的一個重要指證，痰液黏稠必然會導(dǎo)致待機時間延長[5]，延長了ICU入住時間。我們對ICU時間進行了統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)實驗組的ICU時間也明顯縮短（P＜0.01）。因此，我們認為持續(xù)性霧化吸入在降低痰液黏滯度方面相對于傳統(tǒng)霧化吸入來說有明顯的優(yōu)點。

3.2 二次插管和呼吸機相關(guān)肺炎 二次插管和呼吸機相關(guān)肺炎是先天性心臟病術(shù)后患兒死亡的重要原因[6～8]，在因嬰幼兒體質(zhì)差，手術(shù)后的呼吸機支持容易出現(xiàn)肺部感染，拔管后需要進一步插管。既往研究也表明霧化吸入是呼吸機相關(guān)肺炎的重要影響因素[9～10]。本研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)霧化吸入可以明顯降低二次插管發(fā)生率及呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生（P＜0.01）。分析其原因可能是持續(xù)霧化吸入式氣道持續(xù)濕化中，及時清除粘液及微生物，同時明顯降低痰液的黏滯度，保持氣道通暢，縮短待機時間，所有這些均可以降低感染的發(fā)生。

對于先天性心臟病術(shù)后患兒實施持續(xù)性霧化吸入可以明顯的降低痰液黏稠度，濕化氣道，減少二次插管率及呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率，從而縮短ICU住院時間。達到減少住院費用，提高生活質(zhì)量的目的，值得在臨床應(yīng)用。

[1] Roquilly A, Marret E, Abraham E,et al. Pneumonia prevention to decrease mortality in intensive care unit: a systematic review and metaanalysis. Clin Infect Dis[J]. 2015 Jan 1;60(1):64～75.

[2] 姜超美, 白淑玲, 孫繼紅. 建立人工氣道后痰液黏稠度的判別方法及臨床意義[J]. 中華護理雜志, 1994, 29(7) :434.

[3] 左四琴. 微霧霧化器持續(xù)霧化吸入效果觀察[J]. 護理學(xué)雜志，2009,24(8):71～72.

[4] 方永娟,朱紅，陶威，等.呼吸機霧化吸入器的50例應(yīng)用觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2015(3):337.

[5] 林明珠,陳麗梅,溫碧霞,等.小兒無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合霧化噴嘴改接鼻塞吸入的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(09):1359～1362.

[6] Damas P, Frippiat F, Ancion A et al. Prevention of ventilator-associated pneumonia and ventilatorassociated conditions: a randomized controlled trial with subglottic secretion suctioning[J]. Crit Care Med. 2015 Jan;43(1):22～30.

[7] Kuriyama A, Umakoshi N, Fujinaga J,et al. Impact of closed versus open tracheal suctioning sy stems for mechanically ventilated adults: a systematic review and meta-analysis[J]. Intensive Care Med. 2015 Mar;41(3):402～411.

[8] Hamishekar H, Shadvar K, Taghizadeh M,et al. Factors affecting quality of oral care in intensive care unitsVentilator-associated pneumonia in patients admitted to intensive care units, using open or closed endotracheal suctioning[J]. Anesth Pain Med. 2014 Sep 17;4(5).

[9] 羅小莉. 呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析及護理措施[J]. 醫(yī)藥前沿,2016(4):250～251.

[10] 孫淑華.NICU昏迷患者肺部感染相關(guān)因素及護理對策[J].國際護理學(xué)雜志,2012，31(4):667～669.

（編審：任春霞 施仲賦）

Curative effect analyses of two kinds of atomizing inhalation in post-operation of infant congenital heart disease

Anhui Provincal Children's Hospital,Hefei 230051,Anhui
WAN Lin, YUAN Jin-yu, CHU Yuan-fang

Objective:To observe the effect difference between sustained and traditional atomizing inhalation in post-operative ventilator support of infant congenital heart diseases.Method:50 cases of post-operative infant congenital diseases were randomly divided into experimental and control group, sustained and traditional atomizing inhalation respectively. ICU time, degree of phlegm and reintubation were analyzed. Results:The shorter time of ICU were observed (P＜0.05). The rate of reintubation was lower in experimental group and with thin sputum. Conclusion:Sustained atomizing inhalation is better than traditional atomizing inhalation in post-operative effect of infant congenital heart diseases.

Sustained atomizing inhalation;Traditional atomizing inhalation;Infant;Congenital heart disease

R473.72

A

1671-8054（2016）05-0086-02

安徽省兒童醫(yī)院 安徽合肥 230051

袁瑾瑜，女，主管護師

2016-06-27收稿，2016-08-16修回