劉亞婷

急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療的護(hù)理方法分析

劉亞婷

目的：總結(jié)對(duì)采用化療治療的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒有效的護(hù)理方法，提高化療的有效性和安全性。方法：選取82例住院治療的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀(guān)察，采用隨機(jī)數(shù)字表法將實(shí)施對(duì)癥護(hù)理的41例患兒分為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的41例患兒分為對(duì)照組，觀(guān)察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒化療期間感染發(fā)生率、治療配合相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組對(duì)SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：對(duì)采用化療治療的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒采取對(duì)癥護(hù)理干預(yù)措施可以提高患兒的心理舒適度和治療依從性，降低化療期間感染率，減少并發(fā)癥，護(hù)理效果顯著。

化療 急性淋巴細(xì)胞白血病 護(hù)理方法

急性淋巴細(xì)胞白血病是一組因淋巴細(xì)胞惡性增生引起的造血系統(tǒng)病變，與家族遺傳史、長(zhǎng)期電離輻射、環(huán)境污染、化學(xué)物質(zhì)等因素有關(guān)。急性發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為出血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀[1]。急性發(fā)作時(shí)會(huì)降低患兒的免疫力和正常功能，引起呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等病變，合并有肺部感染時(shí)的病死率較高?；熓羌毙粤馨图?xì)胞白血病的重要治療方法，但是化療藥物具有明顯的副作用[2]?；純杭议L(zhǎng)對(duì)化療的不了解、患兒不配合、化療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等都不利于治療的順利進(jìn)行，影響患兒的預(yù)后。所以，有效的護(hù)理措施對(duì)提高患兒及其家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的了解、穩(wěn)定患兒的病情、延長(zhǎng)患者的生存期、消除消極情緒，提高患兒的治療依從性和生活質(zhì)量有著重要作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月-2016年3月82例在本院住院部救治的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒作為觀(guān)察對(duì)象，其中男孩57例，女孩25例，年齡為8個(gè)月～12歲，平均年齡（6.3±0.5）歲。采用隨機(jī)分組法將患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各41例，兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)，無(wú)生命危險(xiǎn)。②患兒家長(zhǎng)主動(dòng)簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)。③患兒無(wú)嚴(yán)重合并癥，預(yù)測(cè)生存期超過(guò)3個(gè)月。④所有患兒均為首次化療，對(duì)化療藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。⑤經(jīng)MICM明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天畸形患兒。②對(duì)化療藥物過(guò)敏患兒。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，告知患兒家長(zhǎng)化療藥物的常見(jiàn)副作用，積極防治并發(fā)癥。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用對(duì)癥護(hù)理干預(yù)：①健康教育：結(jié)合患兒的病程、實(shí)際情況制定個(gè)性化教育方案，以宣傳手冊(cè)、畫(huà)冊(cè)、視頻的形式為患兒提供疾病知識(shí)教育，便于患兒和家長(zhǎng)翻閱、了解，提高對(duì)疾病的重視度。告知患兒情緒不能過(guò)于激動(dòng)、不劇烈運(yùn)動(dòng)，避免磕碰導(dǎo)致外傷。靜脈注射拔針后要加壓止血5～15min，勤剪指甲，不使用牙簽剔牙，不挖耳朵。按時(shí)按量用藥，密切關(guān)注用藥效果及不良反應(yīng)。護(hù)士語(yǔ)氣要親切，態(tài)度要耐心誠(chéng)懇，叮囑患兒按時(shí)添加衣物，避免感冒。②心理疏導(dǎo)：年幼患兒對(duì)治療的依從性差，且患兒家長(zhǎng)出于對(duì)患兒病情的擔(dān)心情緒容易激動(dòng)，影響患兒情緒。所以，對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理十分必要。引導(dǎo)患兒放松心情，做喜歡的游戲，多陪伴、鼓勵(lì)、安撫患兒，避免出現(xiàn)過(guò)激情緒。讓患兒家長(zhǎng)了解心理作用對(duì)治療的重要性，給予患兒悉心的照顧，讓患兒減少對(duì)疾病、醫(yī)護(hù)人員的恐懼，陪同患兒共同面對(duì)疾病，讓其保持放松的精神狀態(tài)。同時(shí)，注意觀(guān)察患兒的異常行為，叮囑其按時(shí)用藥，及時(shí)與醫(yī)生交流溝通。③飲食護(hù)理：疾病消耗了患兒機(jī)體的能量和營(yíng)養(yǎng)，且患兒免疫力低，營(yíng)養(yǎng)不良就會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系疾病發(fā)展情況。應(yīng)根據(jù)患兒的病情、體質(zhì)制定健康食譜，給予足夠的熱量、維生素、碳水化合物、蛋白質(zhì)，低脂飲食，清淡飲食。化療時(shí)食用甲魚(yú)、胡蘿卜、茼蒿、蒲公英等；貧血患者可以多食用豬肝、海參、芝麻；出血患者可以多食用葡萄、香菇、菌類(lèi)、藕等；淋巴結(jié)腫大患者可以食用海蜇、牡蠣、百合、荔枝等；發(fā)熱患者可食用大棗、白果、紫菜、甲魚(yú)等。忌食煎炸、堅(jiān)硬、刺激性、生冷的食物，忌飲茶、咖啡、煙酒等。④感染的護(hù)理：疾病會(huì)導(dǎo)致患兒的免疫力減退，感染率增加。為患兒營(yíng)造一個(gè)安全、衛(wèi)生、舒適的病房環(huán)境，避免引起交叉感染。注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，室內(nèi)干燥時(shí)可以使用加濕器，加減衣物，避免過(guò)冷過(guò)熱引起呼吸道感染，加重病情。同時(shí)，做好患兒家長(zhǎng)的個(gè)人衛(wèi)生工作，勤用消毒液洗手，勤換衣物，減少細(xì)菌滋生。早晚刷牙，選用軟毛牙刷，避免用力刷牙引起牙齦出血；經(jīng)常使用漱口水漱口，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防出現(xiàn)口腔潰瘍。對(duì)有口腔感染的患兒使用雙氧水清洗，并使用利多卡因進(jìn)行止痛；經(jīng)常曬太陽(yáng)，保持皮膚的干燥衛(wèi)生；隨時(shí)佩戴口罩；保持二便通暢，用高錳酸鉀溶液清洗肛門(mén)，保持肛周衛(wèi)生，預(yù)防肛周感染、敗血癥；對(duì)粒細(xì)胞極低的患兒進(jìn)行隔離，并使用層流床，避免感染。⑤癥狀護(hù)理：發(fā)熱是患兒的常見(jiàn)癥狀，應(yīng)定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，明確發(fā)熱的類(lèi)型，超過(guò)38℃的患兒給予退燒治療。如：多飲水、溫水擦洗全身等。貧血患兒先給予食療，多食用瘦肉、帶魚(yú)、豬蹄、菠菜、黑米、豬肝、阿膠等食物有補(bǔ)血的作用，必要時(shí)給予靜脈鐵劑、輸血治療。對(duì)乏力患兒家長(zhǎng)要輔助患兒適當(dāng)功能訓(xùn)練，活動(dòng)四肢，提高肌力，避免肌肉萎縮。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 感染發(fā)生率（口腔感染、呼吸道感染、肛周感染、血液感染）、治療配合相關(guān)指標(biāo)（知識(shí)知曉、合理飲食、按時(shí)用藥、健康生活習(xí)慣）、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.00處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組感染發(fā)生情況對(duì)比 例（%）

2.2 治療配合相關(guān)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組患兒配合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療配合相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 例（%）

2.3 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、住院時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比（）

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比（）

組別　n　　住院時(shí)間(d)SAS評(píng)分(分)SDS評(píng)分(分)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組41 41 29．5±4．4 37．2±6．2 54．1±4．9 70．0±5．1 56．5±4．3 77．3±5．2 t 6．4851　14．3952　19．7381 P＜0．05　?。?．05　?。?．05

3 討 論

急性淋巴細(xì)胞白血病使用化療藥物可以殺滅腫瘤細(xì)胞，但是治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體正常的細(xì)胞也有損傷，容易引起出血、呼吸道感染、口腔感染等并發(fā)癥。且年幼患兒容易煩躁哭鬧，不能有效的配合治療，增加了治療難度，不利于治療的順利進(jìn)行。因此，對(duì)化療患兒采取對(duì)癥護(hù)理措施對(duì)提高患兒治療依從性，預(yù)防降低并發(fā)癥有著重要作用。

健康教育可以提高患兒及其家長(zhǎng)對(duì)疾病的重視度，了解疾病預(yù)防知識(shí)，掌握正確的日常護(hù)理方法。為患兒提供舒適的病房環(huán)境，減少對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，避免交叉感染。溫度、濕度的調(diào)節(jié)可以維持患者平穩(wěn)的生命體征，減少并發(fā)癥和患者的不適感；心理干預(yù)通過(guò)與患兒及家長(zhǎng)的交流可以安撫激動(dòng)情緒，了解真實(shí)想法，并對(duì)癥采取護(hù)理措施[3]。同時(shí)，通過(guò)社會(huì)支持減輕患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，陪同患兒共同面對(duì)病魔，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心；感染護(hù)理可以提高對(duì)臨床常見(jiàn)的口腔感染、呼吸道感染等提高警惕并采取有效的措施，提高患兒的生活質(zhì)量[4]；對(duì)癥護(hù)理可以對(duì)患兒發(fā)燒、貧血等癥狀進(jìn)行及時(shí)處理，減輕患兒的痛苦；飲食護(hù)理可以提高患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥。通過(guò)化療期間全面護(hù)理措施可以緩解患兒的不良情緒，縮短治療時(shí)間，減少感染率，提高治療效果。

本文中試驗(yàn)組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，說(shuō)明在化療期間對(duì)患兒進(jìn)行全面護(hù)理可以提高治療依從性，養(yǎng)成健康的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)患兒以后的恢復(fù)也起著重要作用。降低了治療期間的并發(fā)癥，縮短了患兒的住院時(shí)間。幫助患兒順利的度過(guò)危險(xiǎn)期。因此，建議對(duì)采用化療的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒采取全面護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量，以促早日康復(fù)。

[1] 童家維,鄔春娥,陸亞紅，等.1例急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療后合并會(huì)陰部銅綠假單胞菌感染的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(11):61～62.

[2] 卜秀青,尤黎明,劉可，等.急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療期間的疲乏狀況及相關(guān)因素的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(13):973～976.

[3] 章桂芳.20例急性淋巴細(xì)胞白血病患兒首次誘導(dǎo)化療并發(fā)腸梗阻的原因及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2015, 5(6):40～42.

[4] 張曉艷,陸箴琦,沈樹(shù)紅，等.急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療期間營(yíng)養(yǎng)狀況分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(11):1327～1330.

（編審：劉付平 施仲賦）

Analysis of the nursing methods for chemotherapy treatment of children with acute lymphoblastic leukemia

The 1st affiliated hospital of bengbu medical college,Bengbu 233000, Anhui
LIU Ya-ting

Objective:To summarize the effective nursing methods for acute lymphoblastic leukemia children with chemotherapy treatment ,and improve the effectiveness of .chemotherapy and security. Method:Observing the 82 cases of acute lymphoblastic leukemia children at the inpatient in our hospital. By using random number table method to divide 41cases of children with symptomatic care into the experimental group , 41cases of children with normal care divided into the control group, to observe the nursing effect of the two groups. Result:during chemotherapy treatment period, the incidence of infection, treatment with related indicators in the experimental group is better than the control group；the SAS, SDS rating scale, hospital stays in the experimental group is obviously lower than the control group (P＜0.05) .Conclusion:Giving the acute lymphoblastic leukemia children with chemotherapy treatment for the symptomatic care nursing can improve the psychological comfort and treatment compliance of the children, reduce the incidence of infection and degree of pain of patients, improving patients comfort and reducing complications,which has high application valuable.

Chemotherapy;Acute lymphoblastic leukemia; Nursing methods

R473.73

A

1671-8054（2016）05-0072-03

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科三病區(qū) 安徽蚌埠 233000

2016-07-23收稿，2016-09-10修回